張 波

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

我國正逐漸步入老齡化社會，心腦血管疾病人數(shù)正在逐年增多。腦梗死目前已經(jīng)成為了導致老年人死亡以及生活質量降低的重大疾病，同時腦梗死患者可能會失去生活自理能力，也會對家人造成很大的負擔[1-2]。這種病癥在臨床上是嚴重的腦血管疾病，主要發(fā)病群體為中老年人群，在發(fā)病后很容易威脅到患者的身心健康和生命安全[3]。腦梗死是因為腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化性壞死，使相關血管部位出現(xiàn)狹窄或阻塞，導致相關部位的腦神經(jīng)因為缺血和缺氧而出現(xiàn)壞死，進而形成嚴重的顱腦病變[4]。由于腦梗死發(fā)病急驟，且病情發(fā)生隱匿，所以很多患者在發(fā)病之后就會出現(xiàn)致殘和致死風險，危及患者的整體生活質量。臨床要重視對腦梗死這一疾病的治療。臨床在對腦梗死患者進行治療時一般通過他汀類藥物作為常規(guī)的治療方法。阿托伐他汀適用于對腦梗死患者的臨床治療中。臨床認為，不同劑量的阿托伐他汀在對腦梗死患者進行治療時會產生不同的療效和作用[5]。為進一步分析對腦梗死患者用藥阿托伐他汀的最佳劑量，本文特進行此次研究工作，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年7月至2020年1月收治的腦梗死患者138例，應用隨機數(shù)表法分成兩組。低劑量組69例，其中男40例，女29例；年齡在52～79歲，平均年齡（64.80±5.30）歲。高劑量組69例，其中男41例，女28例；年齡在50～78歲，平均年齡（64.2±5.5）歲。兩組一般資料（包括男女比例、年齡分布等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。納入標準：確診為腦梗死；簽署知情書，自愿配合試驗；思維清晰；遵醫(yī)囑用藥。排除標準：癡呆等精神疾病者；近半年使用其他類的調脂藥物者；對阿托伐他汀過敏者。

1.2 方法 兩組均應用降壓、脫水、抗感染、抗凝、護腦、降糖等對癥支持治療，給予患者100 mg/d阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051，劑型片劑，規(guī)格100 mg×48片）口服，持續(xù)治療6個月。

1.2.1 低劑量組 本組給予患者阿托伐他?。ㄕ憬瓨菲账帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，劑型片劑，規(guī)格10 mg×14片）10 mg/d，持續(xù)治療6個月。

1.2.2 高劑量組 本組給予患者阿托伐他汀40 mg/d，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 ①腦循環(huán)動力學水平：包括治療前后的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平[6]。②血液流便血水平：包括治療血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞剛性指數(shù)水平[7]。③運動功能、神經(jīng)功能和生活質量：通過Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[8]評估患者的運動功能。該量表包括上肢功能評分40分，下肢功能評分60分，總分為100分，分數(shù)越高說明患者的運動功能越佳。通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]評估患者的神經(jīng)功能，評分為0～42分，評分越高說明患者的神經(jīng)功能越差。以Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）[10]對所有患者的生活質量進行評價，該量表主要包括10個項目，評分不足20分說明患者完全殘疾，生活完全依賴；評分為20～40分，說明患者有重度殘疾且需要很大的生活幫助；評分40～60分，說明患者中度殘疾，生活需要輔助；評分達到60分以上，表明患者有輕微的殘疾，基本能實現(xiàn)生活自理；分數(shù)越高說明患者的生活質量越好。④用藥不良反應：主要包括兩組患者經(jīng)過不同用藥以后的肌肉疼痛、腹瀉、惡心、關節(jié)疼痛等不良反應發(fā)生率。⑤滿意度：對本文患者開展?jié)M意度評估時按照我院自制的滿意度調查問卷對患者進行評估，滿意度調查問卷中共有10道題目，每一題目分別設置很不認可（1分）、不認可（2分）、一般（3分）、認可（4分）、非常認可（5分）5個等級。最終評分按10～100分實施評價，將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所有涉及的數(shù)據(jù)資料導入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（肌肉疼痛、腹瀉、惡心、關節(jié)疼痛等）以[n（%）]形式表示，實施χ2檢驗，推導出χ2值和P值；計量資料（平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平、血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞剛性指數(shù)水平、運動功能、神經(jīng)功能、生活質量）以（）形式表示，實施t檢驗，推導出t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦循環(huán)動力學水平比較 治療前，兩組患者的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動力學水平之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組在平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動力學水平方面的改善效果相比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腦循環(huán)動力學水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的腦循環(huán)動力學水平比較（）

2.2 兩組血流動力學水平比較 治療前，兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞剛性指數(shù)等血流動力學水平方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組的上述血流動力學指標改善效果均相比低劑量組而言具有更優(yōu)的水平，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的血動力學水平比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的血動力學水平比較（）

2.3 兩組運動功能、神經(jīng)功能和生活質量比較 治療前，兩組患者的運動功能、神經(jīng)功能、生活質量等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組患者的運動功能、神經(jīng)功能、生活質量改善效果比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的運動功能、神經(jīng)功能和生活質量比較（分，）

表3 兩組患者治療前后的運動功能、神經(jīng)功能和生活質量比較（分，）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 經(jīng)過不同治療后，高劑量組（7例，占10.14%）患者的用藥不良反應發(fā)生率和低劑量組（5例，占7.25%）患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同用藥后的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組滿意度比較 經(jīng)治療后，高劑量組（66例，占95.65%）對用藥的滿意度相比低劑量組（58例，占84.06%）而言具有更高的評價，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死是目前最為常見的一種腦血管疾病，該病的發(fā)病基礎為腦動脈血管病變或狹窄，患者可表現(xiàn)為腦組織缺氧缺血以及組織水腫，如普遍存在神經(jīng)功能喪失、血流障礙等[11]。腦梗死很容易導致患者死亡，經(jīng)積極搶救后，易遺留嚴重的后遺癥，對患者的生存質量造成長期影響，也會給其家庭帶來較大負擔，因此亟需研究腦梗死的有效治療方法[12]。目前腦梗死的搶救方法已經(jīng)較為成熟，但在腦梗死的藥物治療領域，仍然有許多值得探討的課題[13]。

本研究結果得出：治療前，兩組患者的平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動力學水平之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組在平均血流速度、平均血流量、腦血管床特性阻抗、外周阻力水平等腦循環(huán)動力學水平方面的改善效果相比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞剛性指數(shù)等血流動力學水平方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組的上述血流動力學指標改善效果均相比低劑量組而言具有更優(yōu)的水平，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的運動功能、神經(jīng)功能、生活質量等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，高劑量組患者的運動功能、神經(jīng)功能、生活質量改善效果比低劑量組更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過不同治療后，高劑量組（7例，占10.14%）患者的用藥不良反應發(fā)生率和低劑量組（5例，占7.25%）患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，高劑量組（66例，占95.65%）對用藥的滿意度相比低劑量組（58例，占84.06%）而言具有更高的評價，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可充分說明：①對腦梗死患者通過用藥高劑量阿托伐他汀進行治療，不會產生嚴重的風險，但是能更好的提高患者的治療質量和效果。②通過高劑量的阿托伐他汀能夠更好的改善患者的血流動力學水平、神經(jīng)功能、循環(huán)動力學水平等，對促進患者病情的轉歸具有良好的作用。進一步分析可知：阿托伐他汀是一種調脂藥物，主要用于加速血脂代謝，且具有減少膽固醇合成的功能[14-16]。目前的研究顯示，腦卒中患者隨著病情的進展可能有大量的炎性因子產生，導致患者腦部血管內皮損傷，加重了患者的病情，因此抗炎治療是十分重要的治療方法之一。阿托伐他汀目前已被證實有抑制機體炎性反應的效果，在應用阿托伐他汀后，可減輕腦組織的損傷，并抑制氧化應激作用，改善患者的神經(jīng)功能。阿托伐他汀還可減少膽固醇代謝，對血流動力學起到顯著的改善作用[17-18]。但阿托伐他的使用方法目前仍然存在爭議，特別是在用量方面[19]。本研究所得的結果和劉少霓等[20]在其研究中所得的結果相同，可在學術上進行相互的論證。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀對腦梗死患者腦血液流變學及神經(jīng)功能具有有利的影響，可有效改善患者的運動功能、神經(jīng)功能和生活質量，且不會產生嚴重的用藥風險，更容易得到患者的接受和認可，臨床醫(yī)師可在安全范圍內增加阿托伐他汀的用量，以提高治療效果。