何興晶，侯 平

0 引言

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，具有起病急、進展快、病情重、死亡率高等特點，屬危重癥之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)可使患者狹窄或閉塞的冠脈得到疏通，從而對缺血心肌進行再灌注，改善心功能，是目前臨床治療急性心肌梗死的主要手段[2]。然而，PCI術(shù)后患者在經(jīng)歷病情危重及手術(shù)治療的雙重心理應激下，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，使其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均受到不同程度的影響，進而影響術(shù)后患者預后情況，是術(shù)后不良事件發(fā)生的危險因素[3]。故尋求有效治療方法以改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量，是臨床亟需解決的問題之一。正念減壓訓練是一種具有科學性、系統(tǒng)性等特點的心理療法，以“正念”為核心，使患者加強自我情緒管理，消除不良情緒，從而達到身心健康的目的[4]。祖國醫(yī)學認為，本病臨床特征與“真心痛”、“胸痹”的臨床表現(xiàn)極為相似，其基本病機為心脈痹阻[5]。心主血脈，肝主藏血，患者PCI術(shù)后多體質(zhì)虛弱、氣血虧虛，致使肝血不足，血不養(yǎng)心，虛熱內(nèi)生，擾動心神。故治時宜養(yǎng)血清熱、安神除煩。酸棗仁湯出自《金匱要略》，臨床主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾之證[6]。本研究選用酸棗仁湯聯(lián)合正念減壓訓練對患者進行試驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 篩選我院2019年7月-2020年10月治療的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，按照以下入排標準篩選患者。納入標準：①與《急性 ST 段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[7]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[8]中的診斷標準相符；②PCI術(shù)后；③年齡35～80歲；④輕、中度焦慮抑郁狀態(tài)；⑤意識清醒，了解試驗過程后，自愿加入試驗；⑥患者睡眠質(zhì)量較差。排除標準：①合并免疫、血液系統(tǒng)及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥等；②患有惡性腫瘤者；③不能配合醫(yī)生完成試驗或中途退出者；④藥物過敏體質(zhì)者。共納入74例患者，均簽署知情同意書。參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[9]對患者焦慮抑郁程度進行判斷。依照隨機法，將患者隨機分為2組，每組37例。對照組男20例，女17例，年齡39～77歲，平均年齡(61.45±7.28)歲，焦慮抑郁程度：輕度24例，中度13例。治療組男23例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡(60.36±8.41)歲，焦慮抑郁程度：輕度23例，中度14例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療小組由1名醫(yī)師和2名護理人員組成，且均已接受系統(tǒng)治療方法的培訓。兩組均予抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)基礎(chǔ)療法，對照組應用正念減壓訓練進行治療，具體操作如下：向患者講解操作的目的、意義及基本過程，選取舒適且安靜的環(huán)境進行訓練。①軀體感覺掃描：協(xié)助患者取平臥位，全身放松，閉目養(yǎng)神，雙手于腹部交疊放置，指導患者從下至上地用意念感受身體腳趾到頭頂?shù)拿總€部位，自然呼吸，緩慢進行，15 min/次；②正念呼吸：患者端坐位，指導患者注意力集中，感受其呼吸時鼻腔氣流及腹部運動的變化，若中途出現(xiàn)雜念，及時引導患者拋開雜念，集中于自身呼吸過程，每次30 min；③正念內(nèi)省：囑患者取舒適體位，閉目、放松，護理人員語聲輕柔，對患者自身變化的感知進行引導。指導患者對心靈感受、自身情緒變化、自身優(yōu)勢及不足等細微處的變化進行總結(jié)和反省，逐步提升患者對自我情緒掌控及壓力釋放的能力，15 min/次。醫(yī)護人員對患者正念減壓訓練進行指導、監(jiān)督，并及時對患者提出的問題給予解答，上述操作每周3次。治療組在此基礎(chǔ)上加服酸棗仁湯，藥物組成包括：酸棗仁15 g，茯苓6 g，知母6 g，川芎6 g，甘草3 g。由我院中藥制劑室煎制，每日1劑，每劑100 ml，分早晚2次服用，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分 選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮抑郁情緒進行評分。其中HAMD評分內(nèi)容涉及7項，每項評分為0～4分，共5個等級，患者評分愈高，則抑郁情緒愈嚴重。0～7分，為無癥狀；8～20分，為存在輕微抑郁傾向；21～37分，為一定存在抑郁情緒；37分以上，為抑郁情緒嚴重。HAMA評分內(nèi)容涉及14項，每項評分為0～4分，共5個等級，患者評分愈高，則焦慮情緒愈嚴重。0～7分，為無癥狀；8～14分，為存在輕微焦慮傾向；15～21分，為一定存在焦慮情緒；21分以上，為焦慮情緒嚴重。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進行評分。具體內(nèi)容涉及日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時間等7項，每項均為0～3分，滿分21分。若PSQI總分在7分以上，則患者存在睡眠障礙，且評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 選用心肌梗死多維度量表(MIDAS) 對患者的生活質(zhì)量進行評分。量表內(nèi)容涉及藥物不良反應、情緒反應、軀體活動、飲食等7個項目，滿分140分，患者評分愈高，則生活質(zhì)量愈差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較 治療后，兩組患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量均較前緩解，HAMA、HAMD及PSQI評分均下降，且治療組下降幅度更大(P<0.05)，見表1。說明酸棗仁湯聯(lián)合正念減壓訓練可明顯消除患者睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量，且能消除患者負面情緒。

表1 兩組患者HAMA、HAMD及PSQI評分對比(分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者生活質(zhì)量較治療前改善，MIDAS各維度評分均較前降低(P<0.05)。且治療組MIDAS評分變化更明顯(P<0.05)，見表2。說明酸棗仁湯聯(lián)合正念減壓訓練可明顯提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組患者MIDAS評分對比(分)

3 討論

患者在病情危重和PCI治療的雙重心理應激下，心理狀態(tài)變得消極、焦慮、低沉，不利于病情恢復。正念減壓訓練是釋放內(nèi)心壓力、排解不良情緒的一種科學、有效、系統(tǒng)的心理療法[10]。其以“正念”為核心，隨著醫(yī)護人員的引導，通過軀體感知、呼吸、內(nèi)省等方式，訓練患者控制情緒及感知自身的能力，消除因疾病而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒，不良情緒得以排解，睡眠、生活質(zhì)量得以改善，進而改善患者預后[11]。從中醫(yī)角度分析本病，患者術(shù)后體質(zhì)虧虛、氣血虛弱，肝主藏血，肝血不足，肝失疏泄、條達，心主血脈，心氣虛則無力推動血行，心血虛則心失所養(yǎng)，以致虛熱內(nèi)生，擾動心神，出現(xiàn)心悸、失眠、情緒不安等肝血不足、虛熱內(nèi)擾的癥狀。故本試驗選用酸棗仁湯以清虛熱、養(yǎng)肝血、安心神、除煩熱。方中君藥為酸棗仁，重用以養(yǎng)肝、安神、寧心。藥理研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁具有催眠、安定、鎮(zhèn)靜的作用，其水煎劑作用于大鼠后，可使其出現(xiàn)嗜睡、鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)[12]。臣藥為茯苓和知母，茯苓可安神、寧心，知母可除煩、滋陰、清熱，二者輔助君藥，發(fā)揮除煩安神之效[13]?，F(xiàn)代研究表明，茯苓可增強免疫細胞活性，增強機體免疫力，還能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜的作用[14]。知母總皂苷具有抗抑郁的藥理作用。佐以川芎，協(xié)助君臣，起到活血、行氣的功效。藥理實驗研究表明，川芎揮發(fā)油可抑制實驗動物興奮的大腦，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用，還能增加冠脈血流量[15]。甘草和中緩急，為方中使藥。諸藥聯(lián)用，清中有養(yǎng)，共奏除煩安神、養(yǎng)血活血、安神寧心之功。

綜上所述，酸棗仁湯具有養(yǎng)血清熱、安神除煩之效，聯(lián)合正念減壓訓練可有效提升患者自我情緒的管理能力，消除負面情緒，改善睡眠及生活質(zhì)量。