華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

附屬協(xié)和醫(yī)院 楊坤禹 肖光勤

無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，患者只需要躺在治療床上接受一種“神奇”射線的照射，即可“精準(zhǔn)爆破癌細(xì)胞”，每次治療不超過(guò)30分鐘，一旦治療結(jié)束，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)就會(huì)很快消失。 這種治療方式你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？ 事實(shí)上，質(zhì)子治療已成為當(dāng)今全球公認(rèn)的最尖端的放療技術(shù)之一。

今天， 協(xié)和醫(yī)院腫瘤專家就跟您聊一聊質(zhì)子治療與傳統(tǒng)放療相比有哪些優(yōu)勢(shì)， 它可用于治療哪些癌癥。

什么是質(zhì)子治療？

質(zhì)子治療是一種體外放療方法，它使用質(zhì)子而不是X線來(lái)治療癌癥。 質(zhì)子是一種帶正電的粒子，這些帶電粒子會(huì)損害細(xì)胞的脫氧核糖核酸（脫氧核糖核酸是分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜的有機(jī)化合物，作為染色體的一個(gè)成分而存在于細(xì)胞核內(nèi)，其功能為儲(chǔ)藏遺傳信息。 其英文縮寫為DNA）， 從而阻止腫瘤細(xì)胞的正常復(fù)制，借此摧毀癌細(xì)胞。

質(zhì)子束通過(guò)對(duì)腫瘤所在位置深度的調(diào)節(jié)，在皮膚附近以及到達(dá)腫瘤之前抑制能量的釋放，一旦到達(dá)腫瘤，便會(huì)瞬間釋放大劑量的能量，經(jīng)過(guò)腫瘤后又馬上停止釋放能量，形成名為“布拉格峰” 的能量釋放軌跡。就是對(duì)這個(gè)“布拉格峰”的深度及形狀按照實(shí)際腫瘤的大小和位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，才真正實(shí)現(xiàn)了立體定向性的高效治療。

質(zhì)子治療是世界上最先進(jìn)、最精確，且適用于多種腫瘤的有效放療手段。質(zhì)子治療并非新型治療技術(shù)， 早在50多年前國(guó)際上就有首例患者接受了質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療有哪些優(yōu)勢(shì)？

質(zhì)子治療具有高度塑形光束的能力，即提供符合腫瘤形狀和深度的輻射，而不影響周圍大部分正常組織。 在治療過(guò)程中，調(diào)整質(zhì)子能量可以使質(zhì)子束在腫瘤內(nèi)造成最大化的細(xì)胞損傷，減少對(duì)身體表面組織的輻射。 質(zhì)子治療時(shí)，身體深處組織收到的質(zhì)子非常少，所受輻射劑量甚至可以忽略不計(jì)。 因此，質(zhì)子治療又被稱為腫瘤定向爆破神器，其具有定位更精確；不良反應(yīng)小，兒童腫瘤患者接受度高；不影響免疫功能；復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

哪些癌癥患者適合質(zhì)子治療？

并非所有癌癥患者都適合質(zhì)子治療，同時(shí)它也不能取代化療、靶向治療或大部分的手術(shù)治療。 質(zhì)子治療可有效治療頭頸部腫瘤、膠質(zhì)瘤、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌、兒童腫瘤等。 質(zhì)子治療的成功率取決于癌癥的階段、 位置和其他因素。 通常來(lái)說(shuō)，兒童腫瘤患者如果符合質(zhì)子治療要求，可能有85%的概率達(dá)到臨床治愈。

以下情況通常不能或者不建議做質(zhì)子治療：

腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移 這時(shí)候應(yīng)當(dāng)以全身系統(tǒng)治療為主， 質(zhì)子治療的作用很有限。

全身性的惡性疾病 白血病和多發(fā)性骨髓瘤等。

空腔臟器腫瘤 胃癌和結(jié)直腸癌等空腔臟器的癌癥。

另外，一般情況不好的患者，如白天有一半以上的時(shí)間臥床、生活需要他人照料的患者；同一腫瘤部位已接受過(guò)2次及以上放療的患者；無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間（30分鐘）保持俯臥或仰臥體位的患者，不建議做質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？

在質(zhì)子治療過(guò)程中，質(zhì)子發(fā)射至腫瘤部位進(jìn)行治療僅需1分鐘左右， 加上調(diào)整適當(dāng)體位的時(shí)間，整個(gè)治療過(guò)程為15～30分鐘。 質(zhì)子治療周期的長(zhǎng)短取決于腫瘤本身及其位置，一般情況下需每周治療5天，持續(xù)4～9周。

質(zhì)子治療是否有不良反應(yīng)？

質(zhì)子治療與其他形式的放療相比，其不良反應(yīng)通常較少，且因人而異。 一般來(lái)說(shuō)， 質(zhì)子治療一旦結(jié)束，治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)會(huì)很快消失。

之前做過(guò)放療，還能做質(zhì)子治療嗎？

根據(jù)患者個(gè)體的具體病情， 質(zhì)子治療可聯(lián)合化療、手術(shù)、靶向治療、免疫治療等其他常規(guī)治療手段。

以前做過(guò)放療的患者也可以做質(zhì)子治療。 質(zhì)子治療常用于腫瘤復(fù)發(fā)的患者，這些腫瘤可能曾經(jīng)接受過(guò)放療。 通常來(lái)說(shuō)，如果是現(xiàn)在腫瘤復(fù)發(fā)的部位和原來(lái)接受過(guò)放療的部位完全相同，可以考慮先用原來(lái)的輻射劑量進(jìn)行放療，評(píng)估之后再做質(zhì)子治療；如果是現(xiàn)在腫瘤復(fù)發(fā)的部位和原來(lái)接受過(guò)放療的部位不同，也可以進(jìn)行質(zhì)子治療。

為什么質(zhì)子治療目前臨床應(yīng)用比較少？

由于建立一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)子治療中心不是一項(xiàng)小工程，不僅在選址和安全保障上有嚴(yán)格要求，還需要數(shù)十億元的投入，且耗時(shí)至少2年，安裝完成后，維護(hù)費(fèi)用也比較高昂，所以目前國(guó)內(nèi)正式開(kāi)展質(zhì)子治療的醫(yī)院比較少。 隨著質(zhì)子治療設(shè)備的逐步改進(jìn)，設(shè)備購(gòu)買和養(yǎng)護(hù)成本會(huì)逐漸降低，質(zhì)子治療的臨床應(yīng)用也會(huì)越來(lái)越廣泛。

哪些人需要篩查肺結(jié)節(jié)? 如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性? 肺結(jié)節(jié)是否需要抗感染治療? 肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間如何確定?哪些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌？ 當(dāng)肺結(jié)節(jié)被確診為肺癌該怎么辦？ 肺結(jié)節(jié)手術(shù)指征該如何把握?肺結(jié)節(jié)術(shù)后多久需要復(fù)查隨訪？ 安徽省腫瘤醫(yī)院（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)）呼吸腫瘤科主任醫(yī)師張志紅將為您答疑解惑。歡迎掃碼收聽(tīng)。