張曉帆，鐘 旋，羅杰鵬，歐陽(yáng)斌發(fā)，李 博，李華文，彭曉琳，

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 東莞 513808；2.深圳市南山區(qū)慢性病防治院腫瘤傷害與營(yíng)養(yǎng)科，廣東 深圳 518054)

胃癌是全球常見的消化道惡性腫瘤之一，威脅人類健康，疾病負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。2020年全球胃癌新發(fā)病例約為108.9 萬(wàn)例，發(fā)病率位居癌癥第5 位[1]。隨著老齡化速度不斷加快，我國(guó)胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加[2]，區(qū)域性發(fā)病特征明顯。深圳市最新腫瘤登記報(bào)告顯示，南山區(qū)胃癌發(fā)病世標(biāo)率從2001—2005 年的9.99/10 萬(wàn)上升至2011—2015 年的11.77/10 萬(wàn)[3]，但其后發(fā)病趨勢(shì)及特征尚不明確，且鮮見南山區(qū)較大時(shí)間跨度的胃癌發(fā)病趨勢(shì)分析。本文以2011—2019年深圳市南山區(qū)腫瘤登記數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析該轄區(qū)近年來(lái)胃癌發(fā)病狀況及變化趨勢(shì)，為制定胃癌防控策略提供借鑒和思路。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

胃癌發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于2011—2019年深圳市慢性病防治管理系統(tǒng)中腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)，登記病例按照國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)第3 版(International Classification of Diseases For Oncology Third Edition，ICD-O-3)和國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)第10 次修訂(International Classification of Diseases-10thRevision，ICD-10)進(jìn)行編碼。人口資料來(lái)源于深圳市統(tǒng)計(jì)局，考慮到深圳市人口流動(dòng)性較大，本研究以深圳市南山區(qū)常住戶籍人口(即在深圳市居住6個(gè)月及以上具有深圳市戶籍的人口)為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1.2 質(zhì)量控制

轄區(qū)各報(bào)病單位嚴(yán)格按照《深圳市惡性腫瘤隨訪登記方案》要求按月填寫、收集、審核、上報(bào)腫瘤報(bào)告卡，區(qū)慢性病防治院收集、登記、審核、編碼腫瘤報(bào)告卡后錄入深圳市慢性病防治管理系統(tǒng)。每月開展查重、漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行死亡補(bǔ)發(fā)和異地?cái)?shù)據(jù)補(bǔ)充，市慢病中心根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》每年兩次對(duì)登記資料進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，南山區(qū)2011—2019 年胃癌數(shù)據(jù)質(zhì)量：病理組織學(xué)診斷比例(morphological verification，MV)為73.69%，死亡/發(fā)病比(mortality/incidence ratio，M/I)為0.83，僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(death certificate only，DCO)為9.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2010軟件建立2011—2019年深圳市南山區(qū)居民胃癌發(fā)病數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析胃癌粗發(fā)病率、年齡別發(fā)病率、中國(guó)人口標(biāo)化率(即中標(biāo)率，采用2010 年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化)和世界人口標(biāo)化率(即世標(biāo)率，采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化)，采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件[4]分析發(fā)病趨勢(shì)變化，該模型是以時(shí)間為自變量，以癌癥發(fā)病率為因變量的對(duì)數(shù)線性模型，通過(guò)幾個(gè)連接點(diǎn)將對(duì)數(shù)線性片段連接，描述癌癥發(fā)病變化趨勢(shì)，同時(shí)該模型可以識(shí)別趨勢(shì)發(fā)生改變的時(shí)間點(diǎn)，通過(guò)計(jì)算年度變化百分比(APC)及其95%置信區(qū)間(95%CI)量化趨勢(shì)幅度并檢驗(yàn)變化是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女平均發(fā)病年齡的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011—2019年深圳市南山區(qū)慢性病防治登記系統(tǒng)登記胃癌新發(fā)病例共498 例，粗發(fā)病率為7.21/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為13.99/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為15.18/10 萬(wàn)。其中男性胃癌新發(fā)病例為298例，粗發(fā)病率為8.35/10萬(wàn)，中標(biāo)率為18.09/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為20.90/10 萬(wàn)；女性胃癌新發(fā)病例數(shù)為200例，粗發(fā)病率為5.99/10萬(wàn)，中標(biāo)率為11.71/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為13.16/10 萬(wàn)；男性發(fā)病例數(shù)、粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率均高于女性，見表1。

表1 2011—2019年深圳市南山區(qū)常住戶籍人口胃癌發(fā)病情況

2.2 發(fā)病年齡特征

2011—2019 年深圳市胃癌患者發(fā)病年齡為23～90歲，發(fā)病中位年齡為61歲(P25～P75：47～71歲)。男性中位發(fā)病年齡為63歲(P25～P75：50～72歲)，女性中位發(fā)病年齡為56歲(P25～P75：43～70歲)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同性別中位發(fā)病年齡不同，男性大于女性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-333.063，P<0.01)。

2.3 年齡別發(fā)病率

2011—2019 年深圳市南山區(qū)0～40 歲居民胃癌發(fā)病率處于較低水平，45 歲以后發(fā)病率快速上升，在80～85 歲達(dá)到峰值，發(fā)病率為90.87/10 萬(wàn)。從性別上看，男性發(fā)病率在45 歲以后開始快速地上升，在85歲以上年齡組達(dá)到了峰值，發(fā)病率為98.88/10 萬(wàn)；女性發(fā)病率同樣在45 歲開始上升，在75～80 歲達(dá)到峰值，發(fā)病率為63.07/10 萬(wàn)，且胃癌發(fā)病率存在較大的性別差異(圖1)。

圖1 2011—2019年深圳市南山區(qū)胃癌年齡別發(fā)病率

2.4 發(fā)病趨勢(shì)

2011—2019年深圳市南山區(qū)胃癌發(fā)病率總體無(wú)明顯變化，大部分年度男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，對(duì)2011—2019 年中標(biāo)率和世標(biāo)率進(jìn)行Joinpoint 趨勢(shì)檢驗(yàn)，胃癌世標(biāo)發(fā)病趨勢(shì)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=4.8%，P=0.29)(表2)。各年齡組發(fā)病率變化趨勢(shì)不同，0～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲、75歲以上發(fā)病率年度變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖2)。

圖2 2011—2019年深圳市南山區(qū)年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)

表2 2011—2019年深圳市南山區(qū)胃癌發(fā)病趨勢(shì)

3 討論

胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤，多見于中低等發(fā)達(dá)國(guó)家，深圳市南山區(qū)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平可與西方發(fā)達(dá)國(guó)家比肩，分析其胃癌發(fā)病和流行趨勢(shì)，可為開展轄區(qū)內(nèi)胃癌防控工作和制定早診早治方案提供依據(jù)。此前有研究表明，2011—2015年深圳市胃癌世標(biāo)發(fā)病率為12.85/10 萬(wàn)，男性世標(biāo)發(fā)病率為17.14/10萬(wàn)，女性世標(biāo)發(fā)病率為9.04/10萬(wàn)，略高于全球平均發(fā)病水平(男性15.70/10 萬(wàn)，女性7.0/10 萬(wàn))，但顯著低于我國(guó)遼東半島、長(zhǎng)三角、山東半島和甘肅等傳統(tǒng)的胃癌高發(fā)地區(qū)[5]，從本文研究結(jié)果來(lái)看，2011—2019 年南山區(qū)胃癌男性世標(biāo)發(fā)病率為20.90/10萬(wàn)，女性世標(biāo)發(fā)病率為11.71/10 萬(wàn)，均高于全球平均發(fā)病水平，且高于北京(男性世標(biāo)率為14.19/10萬(wàn)，女性世標(biāo)率7.08/10 萬(wàn))、廣州(男性世標(biāo)率為11.27/10萬(wàn)，女性世標(biāo)率為5.83/10萬(wàn))的發(fā)病水平[6]，但低于上海(男性世標(biāo)率22.91/10萬(wàn)，女性世標(biāo)率11.98/10萬(wàn))的發(fā)病水平[3]，且2015—2016 年發(fā)病率有所下降，2017年發(fā)病率又高于2016 年，這可能由于在2016 年開展了深圳市醫(yī)院惡性腫瘤監(jiān)測(cè)能力的調(diào)查，使得各醫(yī)院的腫瘤報(bào)卡漏報(bào)率降低，從而造成2016年前后腫瘤檢測(cè)的數(shù)據(jù)有所波動(dòng)。并且根據(jù)年齡發(fā)病分布特征顯示，男性和女性發(fā)病率年齡分布基本相同，但45歲后發(fā)病率隨年齡增加迅速上升，在80～85 歲年齡段發(fā)病率到達(dá)峰值，此前的研究表明，近幾十年來(lái)，胃癌發(fā)病率呈下降水平[7-8]，且深圳市腫瘤登記報(bào)告發(fā)現(xiàn)2011—2015 年胃癌發(fā)病率在0～49 歲年齡段極低，50歲之后發(fā)病率迅速上升[3]，這與本研究結(jié)果不同，這可能與南山區(qū)的人口特點(diǎn)有關(guān)，南山區(qū)人口結(jié)構(gòu)趨于年輕化，且是高新產(chǎn)業(yè)基地，擁有多家世界五百?gòu)?qiáng)企業(yè)及上市公司，該類企業(yè)大部分職工為年輕人，且大多存在工作壓力大、加班等情況，夜生活豐富且在外就餐幾率大，這些不健康的生活方式都會(huì)引起膳食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致糖尿病、肥胖等慢性疾病的發(fā)生，這也可能與南山區(qū)胃癌發(fā)病年齡小于其他地區(qū)有關(guān)。

研究顯示，胃癌發(fā)病率存在性別差異[9]，這與本文研究結(jié)果相同，造成發(fā)病率性別差異的原因可能是由于不同性別人群在環(huán)境中各種發(fā)病因素的暴露程度不同所造成的。且本研究發(fā)現(xiàn)45歲前女性發(fā)病率大于男性，45歲后男性胃癌發(fā)病率大于女性，這可能因?yàn)?5歲以下胃癌患者只占總體的18.88%，不能很好地代表發(fā)病水平在性別上的差異；并有研究指出，雌激素對(duì)胃癌的發(fā)生具有保護(hù)作用，而40歲后女性雌激素水平下降，增加了女性胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]，這也解釋了男女胃癌發(fā)病率隨年齡的變化趨勢(shì)。

深圳市南山區(qū)胃癌年度發(fā)病率變化趨勢(shì)不明顯，根據(jù)調(diào)查表明，深圳市其他地區(qū)胃癌發(fā)病率也是相對(duì)穩(wěn)定無(wú)明顯波動(dòng)[3]，雖然南山區(qū)也在重點(diǎn)人群開展過(guò)胃癌篩查項(xiàng)目，但2011—2019年發(fā)病率趨勢(shì)無(wú)明顯變化，可能主要與不健康的生活方式，如吸煙率升高、健康飲食比例下降有關(guān)；此外，不衛(wèi)生飲食行為也會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。胃癌是多種因素共同作用的結(jié)果，飲食因素、經(jīng)濟(jì)因素、種族因素、年齡性別因素、微生物因素等都與胃癌的發(fā)病有著密切的聯(lián)系[11]。近四十年來(lái)，南山區(qū)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，由此帶來(lái)的巨大工作壓力和快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致各種慢性疾病發(fā)病率不斷上升，這也是造成南山區(qū)胃癌高發(fā)的原因之一。2008 年，世界癌癥研究基金會(huì)相關(guān)研究表明，食用腌制食品與胃癌發(fā)病有密切聯(lián)系；蔬菜、水果攝入不足同樣也是胃癌的誘發(fā)因素[8-12]。另外，有研究表明飲酒會(huì)增加胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，每天飲酒大于50 g 者比不飲酒或少飲酒者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高出24%，吸煙也與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[11，13-14]。而吸煙、飲酒等行為存在明顯的性別差異，也從另一角度解釋了本研究男性發(fā)病率(8.35/10萬(wàn))高于女性發(fā)病率(5.99/10萬(wàn))這一結(jié)果。以上均提示南山區(qū)相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)胃癌相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，增強(qiáng)居民胃癌防控意識(shí)，改變不良的飲食生活習(xí)慣，從而降低胃癌發(fā)病率。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效降低胃癌的發(fā)病率。有研究表明，全國(guó)性胃癌篩查可使日本胃癌5年生存率達(dá)到60.3%，韓國(guó)更是達(dá)到68.9%，遠(yuǎn)高于我國(guó)的35.1%，因此，進(jìn)行胃癌篩查對(duì)降低胃癌疾病負(fù)擔(dān)、改善胃癌預(yù)后有著重要意義[15-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，45歲以上人群胃癌發(fā)病率顯著上升，說(shuō)明對(duì)這部分人群進(jìn)行胃癌篩查和監(jiān)測(cè)能有效降低胃癌發(fā)病率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深圳市自2017 年開始開展胃癌篩查工作，截止到2020年，共篩出胃癌4例，陽(yáng)性病例56例，但深圳人口規(guī)模大，流動(dòng)人口較多，篩查覆蓋面仍有不足，應(yīng)加強(qiáng)篩查人力、物力，擴(kuò)大篩查覆蓋面，提高胃癌篩查的有效性[19]。

綜上所述，我們應(yīng)該結(jié)合南山區(qū)發(fā)病情況，從根本上抑制胃癌的發(fā)生發(fā)展，降低胃癌的發(fā)病率。應(yīng)更好地落實(shí)高危人群的胃癌防治工作，不斷完善慢性病防控登記系統(tǒng)，倡導(dǎo)健康的生活方式，推行有效的預(yù)防措施，開展胃癌高危人群的早診早治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到胃癌的預(yù)防控制，不斷促進(jìn)深圳市南山區(qū)健康建設(shè)工作。