林 梅，朱麗陽(yáng)，鐘永輝，薛 衛(wèi)，羅漢杰，全翼飛，陳曉君，盧 婷

(佛山市第四人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 佛山 528000)

肺結(jié)核是一類由結(jié)核分枝桿菌引起并具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，病灶主要發(fā)生在肺組織、氣管、胸膜等部位；根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布得到《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2019年全球范圍內(nèi)估計(jì)罹患肺結(jié)核人數(shù)為1000萬(wàn)，涉及各個(gè)年齡階段人群，其中男性占59%，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。肺結(jié)核患者在治療的過程中，除了及時(shí)有效的治療措施，還要求其堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，患者出院后的遵醫(yī)行為是疾病康復(fù)的關(guān)鍵；健康教育使患者院外的干預(yù)得到持續(xù)規(guī)范，縮短患者恢復(fù)進(jìn)程[3-4]。互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理在藥房的運(yùn)作中充分發(fā)揮快速準(zhǔn)確、易于操作的特點(diǎn)，可提高患者滿意度及信任度[5]。本文主要研究互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理配合健康宣教對(duì)肺結(jié)核出院患者用藥依從性及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月期間120例肺結(jié)核出院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，兩組各為60例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷并結(jié)合影像學(xué)資料、痰結(jié)核分枝桿菌檢查，確診為肺結(jié)核患者；②患者認(rèn)知清晰；③患者及其家屬積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并患有其他傳染疾病者；③患有惡性腫瘤者；④中途失訪者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者或其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者出院需按時(shí)服藥及定期復(fù)查。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理配合健康宣教。健康宣教：①發(fā)放肺結(jié)核疾病宣傳手冊(cè)，對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面的宣教；②采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及其家屬抗結(jié)核藥物的副作用，私自減量、停藥的危害，以及傳染途徑、在傳染期內(nèi)如何隔離消毒；③督促其學(xué)習(xí)記錄服藥后的不良反應(yīng)，發(fā)放安全用藥手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體存在差異，不能依據(jù)其他人經(jīng)驗(yàn)作為參照，以及告知服用藥物與食物之間的禁忌。互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理：①患者來領(lǐng)用抗肺結(jié)核藥品時(shí)，藥房工作人員自查藥庫(kù)量，并填寫領(lǐng)藥單，向互聯(lián)網(wǎng)藥庫(kù)管理系統(tǒng)發(fā)放申請(qǐng)，其核對(duì)數(shù)量及信息無誤后打印出庫(kù)單并發(fā)送藥品。②當(dāng)患者拿到的醫(yī)生開具的處方單，其肺結(jié)核患者的藥品超過臨床所規(guī)定用量或存在配伍禁忌時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出提醒，醫(yī)師及時(shí)作出修改。③簡(jiǎn)化患者取藥流程，在劃價(jià)繳費(fèi)后，將處方信息同步上傳至藥房管理系統(tǒng)，藥師進(jìn)行配藥，患者按照先后順序等待叫號(hào)取藥。④互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理系統(tǒng)可快速查找患者所使用藥物記錄，結(jié)合肺結(jié)核患者自身情況，制定合理的用藥方案，避免用藥不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥依從性，采用自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，以及較好、良好、差的例數(shù)，用藥依從率=(較好例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

分析兩組患者肺結(jié)核知識(shí)掌握程度[6]，主要從肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)查、消毒隔離五個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，掌握：>85分；基本掌握：70～85；未掌握：<70分。肺結(jié)核知識(shí)掌握度=(掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者服藥期間惡心嘔吐、過敏、肝損傷的發(fā)生率。

自護(hù)能力：采用患者自護(hù)能力量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感四個(gè)維度，共43個(gè)條目，并采用五級(jí)評(píng)分，各條目得分0～4分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

生活質(zhì)量：采取健康量表(SF-36)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分，滿分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較

研究組用藥依從率(93.33%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(78.33%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺結(jié)核知識(shí)掌握程度比較

研究組肺結(jié)核知識(shí)掌握度(90.00%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺結(jié)核知識(shí)掌握程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)顯著小于對(duì)照組(16.67%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較

研究組自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感得分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力比較(分)

2.5 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

研究組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

肺結(jié)核是危害健康的傳染性疾病，兼具感染率高、死亡率高、控制進(jìn)程緩等特點(diǎn)，給患者及其家人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力[9]。因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，患者在出院后與人交流用藥經(jīng)驗(yàn)時(shí)，極易受其他經(jīng)驗(yàn)之談的影響，私自停藥或改變藥物服用劑量，曹維寧等[10]認(rèn)為，健康宣教是護(hù)理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者的有效手段，可改善患者遵醫(yī)行為。

本研究結(jié)果顯示，研究組用藥依從率、肺結(jié)核知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)肺結(jié)核出院患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高患者用藥依從性及加深對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解。健康宣教采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者肺結(jié)核相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及按時(shí)服藥的重要性，同時(shí)加強(qiáng)藥效的檢測(cè)，引導(dǎo)患者建立按時(shí)定量服藥可提高機(jī)體健康水平的認(rèn)知；此外，互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理相較于傳統(tǒng)藥房管理，可避免手工劃價(jià)的差錯(cuò)，優(yōu)化患者就醫(yī)及取藥過程，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度，從而在一定程度上提高患者用藥依從性及加深對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解[11]。藥房藥品數(shù)量眾多，人工盤點(diǎn)與登記易發(fā)生錯(cuò)誤，互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理對(duì)于藥品的入庫(kù)和出庫(kù)嚴(yán)格把控，有效避免私自拿藥等現(xiàn)象，同時(shí)信息化管理系統(tǒng)可以識(shí)別藥品的合理性，對(duì)藥品的種類進(jìn)行有效修正，并根據(jù)患者自身情況生成藥品使用方案，減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn)；另外，健康宣教也強(qiáng)調(diào)服藥相關(guān)禁忌以及按時(shí)按量服藥的重要性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)肺結(jié)核出院患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高患者服藥安全性。另外，研究組自護(hù)能力(自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感)、生活質(zhì)量(軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能)得分均高于對(duì)照組，說明上述聯(lián)合干預(yù)能有效提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，其原因在于肺結(jié)核患者出院患者在接受一系列健康宣教及安全用藥指導(dǎo)后，能提高對(duì)疾病用藥治療原則、不良反應(yīng)、疾病預(yù)防認(rèn)知，繼而促進(jìn)自我護(hù)理與管理能力及生活質(zhì)量的提高[13]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核出院患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)門診藥房信息管理配合健康宣教，可提高用藥依從性以及安全性，加深對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。