譚 妃

(陽東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 陽江 529500)

宮腔鏡手術可有效清除良性病變組織,同時還可確診惡性病變,因而對于疾病的早期診斷治療具有重要意義[1]。宮腔鏡手術操作較簡單、創(chuàng)口小、安全性高、術后恢復快等優(yōu)點,因此得到了醫(yī)患的一致好評。在治療過程中,由于女性宮頸較為狹窄,因而在實施宮腔鏡手術時,經(jīng)常需實施宮頸軟化手術,進而減輕操作不適感[2]。因此,在宮腔鏡手術前進行宮頸軟化尤為重要,米索前列醇片可用于宮頸軟化,但是患者易出現(xiàn)多種不良反應,因而需要尋求一種更為安全、有效的宮頸軟化方式[3]。本研究選取我院治療的56例患者,以宮腔鏡術前使用間苯三酚與米索前列醇片對宮頸軟化作用進行分組研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年2月來我院婦科進行宮腔鏡手術治療的56例患者作為對象展開研究,運用隨機綜合平衡法將其均分成觀察組和對照組每組各28例。觀察組患者,年齡21～59歲,平均年齡(40.07±3.96)歲;體重48～67kg,平均體重(62.08±3.29)kg;患病時間3～15個月,平均患病時間(9.07±1.78)個月;12例子宮肌瘤,9例子宮內(nèi)膜息肉,7例子宮內(nèi)異物。對照組患者中,年齡22～58歲,平均年齡(40.03±3.79)歲;體重49～66kg,平均體重(62.05±3.35)kg;患病時間3～15個月,平均患病時間(9.02±1.82)個月;15例子宮肌瘤,10例子宮內(nèi)膜息肉,3例子宮內(nèi)異物。兩組患者一般資料比較,P>0.05,可納入對比研究。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過,患者及家屬知情同意并簽署患者知情同意書。

納入標準:①均接受梅毒抗體、艾滋病病毒抗體及乙型肝炎病毒測定;②均不存在宮腔鏡手術治療禁忌癥。

排除標準:①代謝紊亂、嚴重心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病者;②認知或精神障礙者;③嚴重惡性腫瘤、凝血機制異常者。

1.2 方法

全部患者均進行宮腔鏡手術,宮腔壓力100～120mmHg,流速每分鐘200～240mL,膨?qū)m介質(zhì)是5%的葡萄糖液或者是0.9%的氯化鈉溶液。

進行手術前,觀察組應用米索前列醇片(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字:20170206),術前2h給藥,用藥劑量為400μg,將藥物置于陰道后穹隆處,對照組術應用間苯三酚(生產(chǎn)廠家:湖北午時藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:20170809)靜脈滴注,用藥劑量為80mg。

1.3 評價標準

①宮頸軟化效果比較:患者宮頸較軟,能夠無阻力的通過8mm的宮頸擴張器,經(jīng)慢慢擴張后可以通過10mm的擴張器,為顯效標準;能夠無阻力的通過7mm的宮頸擴張器,經(jīng)慢慢擴張后可以通過10mm的擴張器,為有效標準;患者宮頸口較小,需從5mm宮頸擴張器開始擴張,存在顯著疼痛感,為無效標準。

②并發(fā)癥情況比較:包括陰道出血、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、過敏等。

③疼痛情況比較:采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況,分別在治療后1h、3h、6h進行評估,用0～10分進行記錄,無疼痛用0分代表,劇列疼痛用10分代表,患者根據(jù)自身疼痛感受在醫(yī)生的指導下選擇相應的分值,最后采用平均值進行分析比較。

④手術情況比較:記錄手術時間、宮頸擴張時間、統(tǒng)計術中出血量、宮頸擴張程度等,均以平均值展開組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化效果比較

評價組間宮頸軟化效果發(fā)現(xiàn),觀察組的宮頸軟化總有效率(96.43%)高于對照組(78.57%),顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組宮頸軟化效果比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組治療后1 h、治療后3 h、治療后6 h的疼痛評分均低于對照組,顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.14%)低于對照組(28.57%),顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.4 兩組手術情況比較

觀察組手術時間與宮頸擴張時間均短于對照組、術中出血量少于對照組、宮頸擴張程度大于對照組,顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組手術情況比較

3 討論

實施宮腔鏡手術時,因鏡體刺激,可導致宮頸發(fā)生疼痛或者痙攣,進而降低患者配合度,可直接增加診療難度[4]。因此,宮腔鏡手術前實施宮頸軟化操作是手術的重要步驟,一般擴張的程度需要超過宮腔鏡直徑0.5mm左右,一旦術前宮頸軟化未達到標準,由于子宮頸彈性較差,內(nèi)口較緊,因而極易發(fā)生心腦綜合征及子宮、宮頸等并發(fā)癥,可對治療效果造成影響。目前,間苯三酚和米索前列醇為臨床常用的宮頸軟化藥物,可有效促進宮頸擴張,進而降低宮腔鏡的診療難度[5]。

間苯三酚可直接作用于消化系統(tǒng)與泌尿生殖道,為親肌膚性純平滑肌解痙藥物,該藥物解痙止痛的效果較為顯著,用藥后3～10min即可起效,半衰期15min,用藥后4h可降低血藥濃度,耐受性較好,但是軟化宮頸的效果不顯著[6]。米索前列醇是通過合成途徑獲得的前列腺素E1類似物,藥物機理主要為對于女性宮頸結(jié)締組織產(chǎn)生刺激,進而強化彈性蛋白酶、膠原酶對于宮頸膠原具有的裂解作用,或使膠原纖維的損失增加,促進宮頸成熟度增加,進而充分軟化宮頸,減輕和避免因擴宮術所造成的機械性損傷與牽拉刺激,廣泛應用于產(chǎn)后止血配合米非司酮流產(chǎn)類藥物[7]。但是米索前列醇對于絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期的效果較差,且極易誘發(fā)子宮出血、腹痛等相關并發(fā)癥,哮喘、高血壓、青光眼等患者并不適用,因此在用藥時需要嚴格掌握禁忌癥[8]。

綜上所述,在宮腔鏡術前應用米索前列醇具有更為顯著的效果,可提高宮頸軟化效率,減少手術出血量,有利于縮短手術時間,減輕操作造成的疼痛感,可保證患者依從性與安全性,具有一定應用價值。