仲 波，王芳芳

（太倉市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 太倉 215400）

卵巢腫瘤是女性常見生殖器腫瘤之一，屬于原發(fā)性生殖系統(tǒng)疾病，包括良性、惡性及交界性腫瘤，其病因主要與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致性激素分泌紊亂、子宮肌層伴細胞突變有關(guān)，會嚴重損傷患者身體健康與生殖功能?；疾『?，患者會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)急腹癥、排便排尿困難等情況，80%的患者會出現(xiàn)盆腔疼痛，甚至并發(fā)不育癥。20 ～40 歲女性是卵巢腫瘤多發(fā)年齡段，育齡期女性卵巢腫瘤發(fā)病率高達10%。目前，手術(shù)切除是治療卵巢良性腫瘤的主要方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于腫瘤治療中，腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)成為治療卵巢良性常規(guī)方法，能夠精準剔除腫瘤，操作簡便、手術(shù)時間短，但仍會對患者器官組織功能造成一定損傷。相關(guān)研究表示，腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)難以達到預(yù)期治療效果可能與術(shù)中止血操作有關(guān)，縫合止血法和電凝止血法對患者身體影響有較大爭議，選取合適的止血方法能夠在能大程度上保護卵巢功能、維護其正常的生理形態(tài)。本研究旨在探討在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)中，應(yīng)用電凝止血和縫合止血對卵巢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法，選取太倉市第一人民醫(yī)院2019 年12 月—2021 年9 月接診的行腹腔鏡下患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者91 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（= 45）和研究組（= 46）。

納入標準：①符合《交界性卵巢腫瘤診斷專家共識》中的診斷標準，經(jīng)B 超、CT 或MRI 影像學(xué)檢查及病理送檢確診為卵巢良性腫瘤；②無腹部手術(shù)史；③凝血及免疫功能正常；④無手術(shù)絕對禁忌證；⑤近期未使用免疫抑制劑藥物。排除標準：①合并嚴重心、腎臟疾病者；②伴有其他器官、生殖系統(tǒng)腫瘤者；③心、肺功能不全者應(yīng)排除；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神類疾病、認知功能障礙、無法正常溝通交流者。兩組患者年齡均為年齡24 ～41 歲，平均年齡為（29.12±3.38）歲。對照組患者病程為1 ～5 個月，平均病程為（2.14±0.86）個月，患者卵巢大小為96 ～163 cm，平均大小為（117.05±12.15）cm；研究組患者病程為1 ～4 個月，平均病程為（2.01±0.49）個月，患者卵巢大小為98 ～160 cm，平均大小為（121.34±7.66）cm。對兩組患者年齡、病程及卵巢大小等一般臨床資料進行比較可知，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），能夠進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)。術(shù)前對患者白帶情況進行調(diào)查，以膀胱截石位進行全身麻醉，并以二氧化碳進行氣腹建立，而后穿刺并將腹腔鏡置入，對腫瘤情況進行明確，選取遠離卵巢門區(qū)域且血管較少的一側(cè)做切口。以組織牽鈍性分離剔除腫瘤，如腫瘤體積較大可先以吸引器將囊液吸出，在行剝除。在操作過程中應(yīng)注意不要傷害囊壁，若囊液流出應(yīng)及時使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腔，手術(shù)后還應(yīng)使用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防盆腔粘連。腫瘤剔除結(jié)束后，對照組患者使用縫合止血法，使用可吸收縫合線以“8”字法、連續(xù)縫合法或鎖邊法進行縫合。研究組患者則使用電凝止血，使用高頻電凝刀，以30 ～40 w 的功率進行點狀止血，電凝時間為3 s。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。（2）記錄并比較兩組患者手術(shù)前與手術(shù)1 月后血清抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）與抑制素B 水平。AMH 正常值介于2 ～6.8 ng/mL，AMH 水平高，提示卵巢儲備功能好。抑制素B 正常范圍為94 ～327 pg/mL，抑制素水平高，提示生殖功能好。（3）使用陰道超聲檢測患者卵泡數(shù)量，記錄并比較兩組患者手術(shù)前與出院時卵泡數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者AMH、抑制素B 比較

手術(shù)前，兩組患者AHM 與抑制素B 指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)1 個月后，兩組患者AMH 與抑制素B 指標均顯著下降，且研究組AHM 與抑制素B 指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢良性腫瘤患者AMH、抑制素B 對比（± s）

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，研究組術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢良性腫瘤患者手術(shù)情況比較對比（± s）

2.3 兩組患者卵泡數(shù)量比較

術(shù)前，兩組患者卵泡數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；出院時，兩組患者卵泡數(shù)量均上升，且研究組患者卵泡數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表3 兩組卵巢良性腫瘤患者手術(shù)情況比較對比（± s，個）

3.討論

作為女性排卵、分泌性激素的器官，卵巢對女性健康和生育機能有著直接影響。良性卵巢腫瘤是臨床常見疾病，在卵巢腫瘤患者中占75%，包括漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜以為囊腫、良性成熟性畸胎瘤等。育齡期女性是卵巢腫瘤的多發(fā)群體，患者早期通常無明顯癥狀顯現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、下腹疼痛等情況，病情嚴重還會損傷患者卵巢功能，導(dǎo)致不孕，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的主要手術(shù)，其手術(shù)視野較為開闊，能夠有效探查患者腹腔、盆腔情況，清晰反應(yīng)常規(guī)手術(shù)中難以探查的下腹部盲區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)患者隱藏病灶，有利于減少開腹手術(shù)率。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的疼痛程度更低，能夠減少手術(shù)后使用的麻醉藥物量，患者可以盡早下床活動，有效預(yù)防了血栓性疾病發(fā)生率。

由于卵巢腫瘤囊壁較厚且其與周邊正常組織無明顯的清晰邊界，在腫瘤剔除過程中容易導(dǎo)致卵巢血管撕裂。而腹腔鏡手術(shù)也有著電凝止血熱損傷、卵巢血管損傷等問題，容易導(dǎo)致卵巢功能降低甚至早衰。因此，在徹底剔除腫瘤的同時，還應(yīng)思考如何保護卵巢功能。

縫合止血法對卵巢組織的完整性具有一定保護作用，有利于卵泡質(zhì)量與數(shù)量的保護，對腫瘤周圍組織傷害更小，但其操作復(fù)雜、耗時較長。電凝止血法具有高效、快速止血及術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短的優(yōu)勢，其主要是通過對局部組織進行焦化以達到快速止血、凝固血管的作用，狹小空間內(nèi)不易縫合，電凝止血法能夠有效防止大范圍滲血情況。電凝止血法通過高頻率電流碳化周圍組織以有效止血，容易損傷卵巢儲備功能，而卵巢儲備功能和卵泡質(zhì)量對女性生育能力有著直接的影響，一旦造成損傷，女性受孕能力也將減低。卵泡的質(zhì)量與數(shù)量即代表著卵巢儲備功能，其功能高低對女性生殖能力與內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡有著直接影響，儲備功能的損傷會直接導(dǎo)致育齡婦女生育潛能減弱或丟失。卵巢作為特殊的人體臟器，使用電凝止血固然能夠提升止血效率，預(yù)防卵巢組織大出血，但是卵巢皮質(zhì)也會被電凝損傷。當(dāng)前，縫合止血法和電凝止血法對患者身體影響有較大爭議。

本文結(jié)果顯示，使用電凝止血法和縫合止血法的患者術(shù)后均出現(xiàn)AMH、抑制素B 水平與卵泡數(shù)量的下降。這主要是由于手術(shù)治療為侵入性操作，且受到手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷的影響，患者身體機能必然會受到一定程度的損傷。出院時，兩組患者卵泡數(shù)量均上升，而縫合止血患者兩側(cè)卵泡數(shù)量更高；術(shù)后1 個月，兩組患者AMH 與抑制素B 水平均降低，但研究組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。分析原因為卵巢組織血運豐富，使用電凝技術(shù)會帶來一定熱損傷，影響局部血運狀態(tài)，致使局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙。此外，為黃體與卵泡提供營養(yǎng)的卵巢動靜脈都是從卵巢門進入卵巢深處，過度電凝會導(dǎo)致雌激素調(diào)控失衡，對血管網(wǎng)造成破壞，導(dǎo)致卵泡減少退化、激素分泌降低，而縫合止血法對卵巢的原始功能具有更好的保護作用，能夠有效預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷的擴大。劉何玥、陳燕研究中使用縫合止血法，患者術(shù)后1 個月AMH 為（2.71±0.63）ng/mL 高于電凝止血法；本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1 月AMH 為（2.44±0.60）ng/mL，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。與劉何玥、陳燕研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)中使用電凝止血法術(shù)中出血量更低，相較于縫合止血其手術(shù)時間與住院時間更短；術(shù)后縫合止血法AMH 與抑制素B 降低幅度明顯小于電凝止血法，且患者卵泡數(shù)量更高，更有利于保護患者卵巢功能、對患者身體損傷更小的止血法。安全性是選擇臨床治療方法的基本原則之一，因此，在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)中更推薦采用縫合止血法。