由 林，滕起山，李永彬

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518000）

牙周炎是因齦下菌斑微生物堆積，導(dǎo)致牙齦受到毒性代謝物損害，引發(fā)炎癥反應(yīng)的一種常見口腔內(nèi)科感染性疾病。牙齦炎發(fā)病后癥狀輕微且隱匿，容易被患者忽視，若長時間未得到有效處理可逐漸波及深部牙周組織，最終引發(fā)慢性牙周炎。目前臨床對慢性牙周炎治療原則主要為積極控制炎癥，同時聯(lián)合機械方法去除牙結(jié)石及牙菌斑，以達到治療目的。米諾環(huán)素作為臨床常用治療牙周炎藥物，可抑制牙周炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀，但無法從根源解決問題，病情易反復(fù)，治療效果無法達到預(yù)期。有研究顯示，康復(fù)新液含漱具有促進損傷愈合的作用，能夠使肉芽再生，具有顯著的修復(fù)效果。本研究旨在探討康復(fù)新液含漱聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的效果及對牙周微生態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的200 例慢性牙周炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各100 例。

納入標準：①符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》中慢性牙周炎診斷標準；②年齡＞18 歲；③患者無精神障礙、意識清楚、溝通功能良好。排除標準：①近1 個月接受抗生素治療者；②近1 年接受系統(tǒng)牙周治療者；③合并其他慢性炎癥者；④非炎癥誘導(dǎo)的牙周炎者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥有治療禁忌證者，或?qū)ρ芯坑盟庍^敏者。對照組男56 例，女44 例；年齡32～67歲，平均年齡（51.92±6.72）歲；病程2～8個月，平均（4.86±0.52）個月。觀察組男55 例，女45 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（52.12±5.23）歲；病程3 ～8 個月，平均（5.01±0.49）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用米諾環(huán)素治療，對口腔病變部位進行常規(guī)清洗，使用0.9%氯化鈉溶液或雙氧水對牙齦反復(fù)沖洗，待擦干后使用針孔注射器對牙周袋注入米諾環(huán)素軟膏（批準文號H20150106；規(guī)格：0.5 mg/支，日本Sunstar INC），待軟膏滿溢時停止注射，每周1 次，持續(xù)4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加康復(fù)新液含漱（批準文號 國藥準字Z51021834 規(guī)格：100 mL/瓶，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司），10 mL/次，3 次/d，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療療效。療效判定：牙齒無松動、臨床癥狀消失為顯效；牙齒松動不明顯，紅腫、疼痛等臨床癥狀減輕為有效；癥狀無改善或病情加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）牙周指標水平。檢查并比較兩組治療前后菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）、牙周探診深度（probing depth, PD）、探診出血指數(shù)（bleeding on probing score, BOP）及牙周附著喪失（attach-ment loss, AL）治療前后指標水平變化。（3）牙周微生態(tài)。檢測并記錄兩組治療前后黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌及兼性需氧鏈球菌的菌落數(shù)。（4）齦溝液炎性因子水平。于治療前后采集兩組患者齦溝液，放入消毒后的EP 試管內(nèi)，置于-40 ℃冰箱待測，使用羅氏Modular P800 型全自動分析儀，應(yīng)用ELISA 雙抗夾心法對兩組腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平進行檢測，應(yīng)用免疫比濁法對兩組C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平進行檢測。（5）比較兩組治療期間瘙癢、局部腫脹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率（94.00%）高于對照組（81.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性牙周炎患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙周指標水平比較

治療前，兩組PLI、PD、BOP、AL 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組PLI、PD、BOP、AL 指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性牙周炎患者治療前后牙周指標水平比較（± s，分）

2.3 兩組牙周微生態(tài)比較

治療后，觀察組產(chǎn)黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌菌落數(shù)低于對照組，兼性需氧鏈球菌菌落數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性牙周炎患者牙周微生態(tài)比較（± s, CFU/mL）

2.4 兩組齦溝液炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組各炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性牙周炎患者齦溝液炎性因子水平比較（± s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）高于對照組（3.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組慢性牙周炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

慢性牙周炎是由多種細菌引起的口腔疾病，主要臨床癥狀為不同程度的牙齦紅腫、探診出血、口腔異味及咀嚼無力等，嚴重影響患者正常生活。牙周炎主要由致病微生物導(dǎo)致，其通過刺激引起患者口腔免疫反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)對免疫系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致齦溝液炎性介質(zhì)增高，從而破壞牙周組織。因此，如何通過有效治療措施，控制炎性因子水平與改善牙周微生態(tài)，提高治療效果，是目前研究的重點。

米諾環(huán)素屬于控制厭氧菌常用藥物，可抑制和殺傷黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌、兼性需氧鏈球菌及膠原酶活性，具有防止病菌再生破壞的效果。同時米諾環(huán)素具備溶脂性強、滲透性好、抗菌作用強以及藥效持久等特點，局部使用可在牙周袋周圍形成保護層，延長殺菌與抗菌的時間。有研究表明，單純使用米諾環(huán)素可有效控制炎癥發(fā)展，緩解臨床癥狀，但無法促進牙周組織重新再生，患者后期恢復(fù)效果并不理想，易發(fā)生再次感染等情況發(fā)生?？祻?fù)新液主要成分是經(jīng)美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)提取，不僅能促進肉芽組織生長，還能加快壞死組織脫落，達到修復(fù)創(chuàng)面的作用；康復(fù)新液中還富含多元醇、黏氨酸、黏糖氨酸等多種氨基酸，可起到良好的抗炎效果，能夠增強患者免疫力。將康復(fù)新液應(yīng)用于局部病變位置，能夠消腫止疼，減輕口腔炎癥，加快病變部位恢復(fù)。

王忠朝等研究結(jié)果顯示，米諾環(huán)素聯(lián)合康復(fù)新液治療慢性牙周炎的總有效率顯著高于單一用藥。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對照組（81.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），與王忠朝等研究結(jié)果基本一致。提示康復(fù)新液含漱聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎可提高療效。治療后，觀察組PLI、PD、BOP、AL 指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示康復(fù)新液含漱聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎可改善菌斑指數(shù)。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌菌落數(shù)低于對照組，兼性需氧鏈球菌菌落數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。進一步表明，兩種藥物聯(lián)用可有效改變微生態(tài)狀況。分析原因為：米諾環(huán)素可持續(xù)抑制殺滅大量菌斑，減少齦下菌斑堆積，起到良好的殺菌抑菌作用；康復(fù)新液可促進血液循環(huán)，加速創(chuàng)面恢復(fù)。兩者結(jié)合使用可起到相互結(jié)合、增強作用，促進創(chuàng)面愈合速度，為改善牙周微生態(tài)創(chuàng)造良好條件。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示康復(fù)新液含漱聯(lián)合米諾環(huán)素用于慢性牙周炎中可有效減輕炎癥反應(yīng)。分析原因為：米諾環(huán)素主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有較強殺菌效果，且藥效持久，可作用于病灶發(fā)揮局部抗炎效應(yīng)；康復(fù)新液可促進肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合。兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解牙齦溝炎癥反應(yīng)，促進康復(fù)。此外，觀察組不良反應(yīng)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），提示米諾環(huán)素與康復(fù)新液聯(lián)合應(yīng)用安全性較好。

綜上所述，康復(fù)新液含漱聯(lián)合米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的效果滿意，可有效改善牙齦狀態(tài)與牙周微生態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。