文/本刊記者 黃柳

讓康復醫(yī)療與其他?？圃\療有所區(qū)隔但又緊密聯(lián)系，有助于提升優(yōu)質(zhì)康復醫(yī)療資源供給，形成品牌效應，但需要保持適度規(guī)模。

在“一院多區(qū)”建設展開、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源適度擴容的背景中，近年不少大型三甲醫(yī)院邁出“強康復”的關鍵步伐，著手打造起康復分院（見鏈接）。

有專家表示，三級綜合醫(yī)院建康復分院或“院中院”，讓康復醫(yī)療的板塊與其他?？圃\療有所區(qū)隔但又緊密聯(lián)系，有助于提升優(yōu)質(zhì)康復醫(yī)療資源供給，形成品牌效應，但也需要警惕規(guī)模無序擴張，避免收治與三級醫(yī)院定位不匹配的輕癥或病情長期穩(wěn)定的患者。

值得關注的是，當前的康復分院建設中，同時蘊含了應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的理念，病房設計可實現(xiàn)單間治隔離患者及臨時封閉隔離管理，將常態(tài)中的康復醫(yī)療需求與應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求融為一體。

作為整體醫(yī)療板塊中的固有組成與重要環(huán)節(jié)，康復醫(yī)療、康復科建設大約在10多年前已普遍提上各家三級醫(yī)院的重要議事日程。更早的一個10年，以浙江省為例，多家三甲醫(yī)院的康復科在1991年前后開設起來，開始探索康復為全院各臨床?？铺峁┯行е蔚穆窂揭约翱祻妥陨淼膶W科特色。

有探索就勢必有總結(jié)、有成效。在全國更廣闊的區(qū)域范圍內(nèi)，步入新世紀后，三級醫(yī)院做強康復并以“院中院”的模式集合資源優(yōu)勢，形成品牌與“名片”的典型實踐日益增多。

低谷中瞄準康復，練成差異化優(yōu)勢

在我國老齡化趨勢較早顯現(xiàn)的東北地區(qū)，位于黑龍江省哈爾濱市的北大荒集團總醫(yī)院（原黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院）在2003年引入一支近20人的康復醫(yī)療團隊，并在次年擴增康復病房為70間。3年后，2007年底，這家醫(yī)院的康復醫(yī)學科擁有了獨棟的病房樓，按照“院中院”模式發(fā)展形成品牌優(yōu)勢。

2010年，醫(yī)院康復樓同時作為黑龍江省農(nóng)墾殘聯(lián)的康復中心，接受中國殘聯(lián)主席團主席張海迪到院考察工作并給予了高度評價。

“我在醫(yī)學院學的專業(yè)是針灸理療，畢業(yè)后從醫(yī)一年即接受了完整的康復醫(yī)學理論學習與實踐，正式走上康復醫(yī)學的道路?！爆F(xiàn)任北大荒集團總醫(yī)院副院長、醫(yī)院康復醫(yī)學學科帶頭人張俊向記者回憶，2003年，自己做腦血管術(shù)后康復、脊髓損傷康復在區(qū)域內(nèi)已小有名氣，被當時醫(yī)院領導班子決心做強康復的誠意所打動，與團隊商量后來到醫(yī)院正式“創(chuàng)業(yè)”。

做強康復同時也是原農(nóng)墾總醫(yī)院出于對當時哈爾濱整體醫(yī)療資源布局的考慮，“希望做出差異化的優(yōu)勢，讓醫(yī)院整體業(yè)務從低谷中走出來?！睆埧』仡?，當時醫(yī)院康復已經(jīng)建科，有獨立病區(qū)，但開展的服務項目少、患者壓床情況嚴重，“看起來就是養(yǎng)老院、長期護理院的狀態(tài)?！?/p>

從最初在僅有的一棟住院大樓中的27間病房起步，康復醫(yī)療科到2004年10月搬遷至新建的外科樓，擁有了整2層樓共70間病房和500平方米的治療區(qū)。

“床位使用率長期維持在100%，剛一搬遷、布置好就很快住滿，運行狀態(tài)上佳?！睆埧』貞?，一直到2007年底，醫(yī)院專門蓋的康復樓落成，6層樓一共150間病房，床位數(shù)倍增加時，“我內(nèi)心感到一些壓力，開始擔心起患者資源不足的問題。”

細分專業(yè) 朝向“院中院”規(guī)?；l(fā)展

壓力促進了這位康復“老兵”對學科的戰(zhàn)略性思考?！翱祻褪呛蟀l(fā)學科，但也是非常重要的學科，我們不能被定位為‘治療的尾巴’，要把康復在醫(yī)療全程的功能顯現(xiàn)出來，且廣而告之。”張俊告訴記者，他在團隊中讓每一位成員承擔起“普法”的職責，就是不僅給患者普及康復的知識與功能，還向臨床醫(yī)生不厭其煩地告知、普及，“我們做肺癌的早期康復在區(qū)域內(nèi)就是最早的，社會和業(yè)界評價都非常好?！?/p>

張俊回顧，康復團隊落戶原農(nóng)墾總醫(yī)院之際，由院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)診過來的患者一開始非常少，原因在于業(yè)務量普遍比較少，大多數(shù)的患者都是從醫(yī)科大附屬醫(yī)院和市內(nèi)其他三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來。

原農(nóng)墾總醫(yī)院的康復“院中院”隨著規(guī)模與品牌的提升，承擔起區(qū)域醫(yī)療體系中的康復重任，學科的發(fā)展駛?cè)肟燔嚨??！拔覀兒芸靹澐殖?個亞專業(yè)，包括神經(jīng)康復、骨科康復、重癥康復和臨床治療一體化的綜合方向?！睆埧〗榻B，最后一個專業(yè)方向是沒有病房的，但有一支21人的“醫(yī)生+治療師”團隊，全部被派駐到各個有需要的臨床科室，“他們的業(yè)務量也占到整體康復的1/10?！?/p>

隨著原農(nóng)墾總醫(yī)院整體實力提升，綜合優(yōu)勢發(fā)揮，同時作為國家級的工傷康復中心，醫(yī)院康復醫(yī)療的需求量居高不下，病床使用率長期趨于飽和。2016年，隨著第二住院部建成，醫(yī)院從這棟樓中再分配給康復中心50間病房共150張床位，迄今，康復中心以4層共3400平方米的治療區(qū)和院內(nèi)2個地點的康復病房作為業(yè)務場所，但在2018年再次出現(xiàn)了床位緊張的情況?！靶鹿诜窝滓咔榍?，我們院內(nèi)形成了新的康復大樓建設計劃，并在去年正式立項完畢?！睆埧〗榻B，至2019年，醫(yī)院康復醫(yī)療整體業(yè)務收入已經(jīng)突破億元大關。

根植康復情懷 做好業(yè)務銜接建“院中院”

山東省立第三醫(yī)院前身為山東省交通醫(yī)院，2017年，醫(yī)院正式劃歸成為山東省衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院。

臨床與管理兩肩挑，醫(yī)院現(xiàn)任黨委書記呂涌濤數(shù)十年長期深耕在神經(jīng)內(nèi)科領域?！?0世紀八九十年代，許多遭外部創(chuàng)傷或高血壓并發(fā)腦出血的患者求醫(yī)無門，他們的救治被傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科診治忽略了。于是，我開始琢磨在影像指導下對腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)，這項技術(shù)后來形成了全國范圍的技術(shù)協(xié)作組?！眳斡繚蛴浾呋仡櫍缡侵委熀?，很多以往被迫長期臥床的患者站了起來，生活質(zhì)量明顯提高，并回歸了家庭、回歸了社會。

這促使他想到一個輻射面更廣的專業(yè)，那就是康復醫(yī)學。1998年，在沒有康復醫(yī)學科之前，醫(yī)院就在老住院樓的三樓開辟了康復中心，供各科室術(shù)后患者做康復訓練。

從考慮設置病房之初，呂涌濤想到的是一定要高標準、規(guī)范化?！拔覀冊谏綎|是最早與中國康復研究中心建立協(xié)作關系的，當時的中心主任也被我們做康復的決心所打動。”他還告訴記者，康復最早開放了20張床，以極快的速度住滿，后來逐步擴充至60張，康復科床位成為醫(yī)院最受患者和家屬青睞的資源，“不時有親戚朋友打電話幫患者詢問是否有空床?！?/p>

在2017年春，醫(yī)院正式劃歸山東省衛(wèi)生健康委之際，醫(yī)院獨棟的康復護理院啟動建設?！霸谙嚓P政策還不明晰、不明朗的背景下，我們摒棄了吸納社會資本的創(chuàng)建模式，由醫(yī)院獨立承擔護理院的建設與運營。”呂涌濤表示，巨大的經(jīng)濟壓力不言而喻，而對應相關標準進行的建筑內(nèi)部改造、為各項行政許可與審批文件奔忙，讓他本人及院領導班子傾注了大量的精力與心血，“這棟12層的單體樓在2019年夏正式啟用前，僅內(nèi)部裝修就花費了近1個億，而且每年我們還要付給產(chǎn)權(quán)方租金650萬元?！?/p>

在山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的背景中，省立三院的康復護理院作為重點項目正式投入運行，并在康復醫(yī)學各亞專業(yè)廣泛布局，在短時間內(nèi)就收獲了較高的經(jīng)濟效益與社會效益。

“我們的病房逐層開放，滿一層再開一層，在不到一年的時間內(nèi)實現(xiàn)了100%的床位使用率。”呂涌濤繼而介紹，基于醫(yī)院在康復領域起步早、思考深，康復護理院在很多普通康復機構(gòu)沒能力做、不敢做的領域積極作為，“比如重癥康復，出ICU之后的患者在普通病房或居家都沒法得到科學的照護與康復指導，但我們這里背靠大型的綜合醫(yī)院就具備足夠的能力，現(xiàn)在我們開放了近百張重癥康復床位，仍然供不應求?！?/p>

作為省衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院要發(fā)揮引領和示范作用，呂涌濤表示，康復護理院的建成與完善，為醫(yī)院在急危重癥救治與外科領域筑成了堅實的后盾。