文/本刊記者 黃柳

讓康復(fù)醫(yī)療與其他?？圃\療有所區(qū)隔但又緊密聯(lián)系，有助于提升優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)療資源供給，形成品牌效應(yīng)，但需要保持適度規(guī)模。

在“一院多區(qū)”建設(shè)展開(kāi)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源適度擴(kuò)容的背景中，近年不少大型三甲醫(yī)院邁出“強(qiáng)康復(fù)”的關(guān)鍵步伐，著手打造起康復(fù)分院（見(jiàn)鏈接）。

有專家表示，三級(jí)綜合醫(yī)院建康復(fù)分院或“院中院”，讓康復(fù)醫(yī)療的板塊與其他?？圃\療有所區(qū)隔但又緊密聯(lián)系，有助于提升優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)療資源供給，形成品牌效應(yīng)，但也需要警惕規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張，避免收治與三級(jí)醫(yī)院定位不匹配的輕癥或病情長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者。

值得關(guān)注的是，當(dāng)前的康復(fù)分院建設(shè)中，同時(shí)蘊(yùn)含了應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的理念，病房設(shè)計(jì)可實(shí)現(xiàn)單間治隔離患者及臨時(shí)封閉隔離管理，將常態(tài)中的康復(fù)醫(yī)療需求與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求融為一體。

作為整體醫(yī)療板塊中的固有組成與重要環(huán)節(jié)，康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)科建設(shè)大約在10多年前已普遍提上各家三級(jí)醫(yī)院的重要議事日程。更早的一個(gè)10年，以浙江省為例，多家三甲醫(yī)院的康復(fù)科在1991年前后開(kāi)設(shè)起來(lái)，開(kāi)始探索康復(fù)為全院各臨床專科提供有效支撐的路徑以及康復(fù)自身的學(xué)科特色。

有探索就勢(shì)必有總結(jié)、有成效。在全國(guó)更廣闊的區(qū)域范圍內(nèi)，步入新世紀(jì)后，三級(jí)醫(yī)院做強(qiáng)康復(fù)并以“院中院”的模式集合資源優(yōu)勢(shì)，形成品牌與“名片”的典型實(shí)踐日益增多。

低谷中瞄準(zhǔn)康復(fù)，練成差異化優(yōu)勢(shì)

在我國(guó)老齡化趨勢(shì)較早顯現(xiàn)的東北地區(qū)，位于黑龍江省哈爾濱市的北大荒集團(tuán)總醫(yī)院（原黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院）在2003年引入一支近20人的康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，并在次年擴(kuò)增康復(fù)病房為70間。3年后，2007年底，這家醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科擁有了獨(dú)棟的病房樓，按照“院中院”模式發(fā)展形成品牌優(yōu)勢(shì)。

2010年，醫(yī)院康復(fù)樓同時(shí)作為黑龍江省農(nóng)墾殘聯(lián)的康復(fù)中心，接受中國(guó)殘聯(lián)主席團(tuán)主席張海迪到院考察工作并給予了高度評(píng)價(jià)。

“我在醫(yī)學(xué)院學(xué)的專業(yè)是針灸理療，畢業(yè)后從醫(yī)一年即接受了完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，正式走上康復(fù)醫(yī)學(xué)的道路。”現(xiàn)任北大荒集團(tuán)總醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人張俊向記者回憶，2003年，自己做腦血管術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)在區(qū)域內(nèi)已小有名氣，被當(dāng)時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決心做強(qiáng)康復(fù)的誠(chéng)意所打動(dòng)，與團(tuán)隊(duì)商量后來(lái)到醫(yī)院正式“創(chuàng)業(yè)”。

做強(qiáng)康復(fù)同時(shí)也是原農(nóng)墾總醫(yī)院出于對(duì)當(dāng)時(shí)哈爾濱整體醫(yī)療資源布局的考慮，“希望做出差異化的優(yōu)勢(shì)，讓醫(yī)院整體業(yè)務(wù)從低谷中走出來(lái)?！睆埧』仡?，當(dāng)時(shí)醫(yī)院康復(fù)已經(jīng)建科，有獨(dú)立病區(qū)，但開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目少、患者壓床情況嚴(yán)重，“看起來(lái)就是養(yǎng)老院、長(zhǎng)期護(hù)理院的狀態(tài)?！?/p>

從最初在僅有的一棟住院大樓中的27間病房起步，康復(fù)醫(yī)療科到2004年10月搬遷至新建的外科樓，擁有了整2層樓共70間病房和500平方米的治療區(qū)。

“床位使用率長(zhǎng)期維持在100%，剛一搬遷、布置好就很快住滿，運(yùn)行狀態(tài)上佳。”張俊回憶，一直到2007年底，醫(yī)院專門蓋的康復(fù)樓落成，6層樓一共150間病房，床位數(shù)倍增加時(shí)，“我內(nèi)心感到一些壓力，開(kāi)始擔(dān)心起患者資源不足的問(wèn)題?！?/p>

細(xì)分專業(yè) 朝向“院中院”規(guī)?；l(fā)展

壓力促進(jìn)了這位康復(fù)“老兵”對(duì)學(xué)科的戰(zhàn)略性思考?！翱祻?fù)是后發(fā)學(xué)科，但也是非常重要的學(xué)科，我們不能被定位為‘治療的尾巴’，要把康復(fù)在醫(yī)療全程的功能顯現(xiàn)出來(lái)，且廣而告之?！睆埧「嬖V記者，他在團(tuán)隊(duì)中讓每一位成員承擔(dān)起“普法”的職責(zé)，就是不僅給患者普及康復(fù)的知識(shí)與功能，還向臨床醫(yī)生不厭其煩地告知、普及，“我們做肺癌的早期康復(fù)在區(qū)域內(nèi)就是最早的，社會(huì)和業(yè)界評(píng)價(jià)都非常好。”

張俊回顧，康復(fù)團(tuán)隊(duì)落戶原農(nóng)墾總醫(yī)院之際，由院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的患者一開(kāi)始非常少，原因在于業(yè)務(wù)量普遍比較少，大多數(shù)的患者都是從醫(yī)科大附屬醫(yī)院和市內(nèi)其他三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)。

原農(nóng)墾總醫(yī)院的康復(fù)“院中院”隨著規(guī)模與品牌的提升，承擔(dān)起區(qū)域醫(yī)療體系中的康復(fù)重任，學(xué)科的發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?。“我們很快劃分?個(gè)亞專業(yè)，包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、重癥康復(fù)和臨床治療一體化的綜合方向?！睆埧〗榻B，最后一個(gè)專業(yè)方向是沒(méi)有病房的，但有一支21人的“醫(yī)生+治療師”團(tuán)隊(duì)，全部被派駐到各個(gè)有需要的臨床科室，“他們的業(yè)務(wù)量也占到整體康復(fù)的1/10?！?/p>

隨著原農(nóng)墾總醫(yī)院整體實(shí)力提升，綜合優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，同時(shí)作為國(guó)家級(jí)的工傷康復(fù)中心，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療的需求量居高不下，病床使用率長(zhǎng)期趨于飽和。2016年，隨著第二住院部建成，醫(yī)院從這棟樓中再分配給康復(fù)中心50間病房共150張床位，迄今，康復(fù)中心以4層共3400平方米的治療區(qū)和院內(nèi)2個(gè)地點(diǎn)的康復(fù)病房作為業(yè)務(wù)場(chǎng)所，但在2018年再次出現(xiàn)了床位緊張的情況。“新冠肺炎疫情前，我們?cè)簝?nèi)形成了新的康復(fù)大樓建設(shè)計(jì)劃，并在去年正式立項(xiàng)完畢?！睆埧〗榻B，至2019年，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療整體業(yè)務(wù)收入已經(jīng)突破億元大關(guān)。

根植康復(fù)情懷 做好業(yè)務(wù)銜接建“院中院”

山東省立第三醫(yī)院前身為山東省交通醫(yī)院，2017年，醫(yī)院正式劃歸成為山東省衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院。

臨床與管理兩肩挑，醫(yī)院現(xiàn)任黨委書記呂涌濤數(shù)十年長(zhǎng)期深耕在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?！?0世紀(jì)八九十年代，許多遭外部創(chuàng)傷或高血壓并發(fā)腦出血的患者求醫(yī)無(wú)門，他們的救治被傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科診治忽略了。于是，我開(kāi)始琢磨在影像指導(dǎo)下對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)后來(lái)形成了全國(guó)范圍的技術(shù)協(xié)作組?！眳斡繚蛴浾呋仡?，如是治療后，很多以往被迫長(zhǎng)期臥床的患者站了起來(lái)，生活質(zhì)量明顯提高，并回歸了家庭、回歸了社會(huì)。

這促使他想到一個(gè)輻射面更廣的專業(yè)，那就是康復(fù)醫(yī)學(xué)。1998年，在沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科之前，醫(yī)院就在老住院樓的三樓開(kāi)辟了康復(fù)中心，供各科室術(shù)后患者做康復(fù)訓(xùn)練。

從考慮設(shè)置病房之初，呂涌濤想到的是一定要高標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化?！拔覀?cè)谏綎|是最早與中國(guó)康復(fù)研究中心建立協(xié)作關(guān)系的，當(dāng)時(shí)的中心主任也被我們做康復(fù)的決心所打動(dòng)?！彼€告訴記者，康復(fù)最早開(kāi)放了20張床，以極快的速度住滿，后來(lái)逐步擴(kuò)充至60張，康復(fù)科床位成為醫(yī)院最受患者和家屬青睞的資源，“不時(shí)有親戚朋友打電話幫患者詢問(wèn)是否有空床?！?/p>

在2017年春，醫(yī)院正式劃歸山東省衛(wèi)生健康委之際，醫(yī)院獨(dú)棟的康復(fù)護(hù)理院?jiǎn)?dòng)建設(shè)?！霸谙嚓P(guān)政策還不明晰、不明朗的背景下，我們摒棄了吸納社會(huì)資本的創(chuàng)建模式，由醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理院的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)?！眳斡繚硎荆薮蟮慕?jīng)濟(jì)壓力不言而喻，而對(duì)應(yīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的建筑內(nèi)部改造、為各項(xiàng)行政許可與審批文件奔忙，讓他本人及院領(lǐng)導(dǎo)班子傾注了大量的精力與心血，“這棟12層的單體樓在2019年夏正式啟用前，僅內(nèi)部裝修就花費(fèi)了近1個(gè)億，而且每年我們還要付給產(chǎn)權(quán)方租金650萬(wàn)元?！?/p>

在山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的背景中，省立三院的康復(fù)護(hù)理院作為重點(diǎn)項(xiàng)目正式投入運(yùn)行，并在康復(fù)醫(yī)學(xué)各亞專業(yè)廣泛布局，在短時(shí)間內(nèi)就收獲了較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

“我們的病房逐層開(kāi)放，滿一層再開(kāi)一層，在不到一年的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了100%的床位使用率?！眳斡繚^而介紹，基于醫(yī)院在康復(fù)領(lǐng)域起步早、思考深，康復(fù)護(hù)理院在很多普通康復(fù)機(jī)構(gòu)沒(méi)能力做、不敢做的領(lǐng)域積極作為，“比如重癥康復(fù)，出ICU之后的患者在普通病房或居家都沒(méi)法得到科學(xué)的照護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)，但我們這里背靠大型的綜合醫(yī)院就具備足夠的能力，現(xiàn)在我們開(kāi)放了近百?gòu)堉匕Y康復(fù)床位，仍然供不應(yīng)求?！?/p>

作為省衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院要發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用，呂涌濤表示，康復(fù)護(hù)理院的建成與完善，為醫(yī)院在急危重癥救治與外科領(lǐng)域筑成了堅(jiān)實(shí)的后盾。