文/本刊記者 吳佳男

“院中院”是學(xué)科發(fā)展壯大的產(chǎn)物，也是醫(yī)院整體運(yùn)營戰(zhàn)略中在“高原”上建“高峰”。

今年3月4日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）對(duì)外宣布成立心血管醫(yī)院、神經(jīng)精神醫(yī)院、眼耳鼻喉醫(yī)院、消化醫(yī)院、泌尿腎科醫(yī)院5個(gè)“院中院”。

院方表示，此5個(gè)“院中院”，以人體器官和系統(tǒng)為中心設(shè)置，以國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和國家臨床重點(diǎn)建設(shè)專科為核心組建，倚勢(shì)強(qiáng)大的專科實(shí)力和鮮明的?？铺厣?，將在技術(shù)、人才、平臺(tái)、品牌上強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)，集中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，打造新型、特色的學(xué)科群，為創(chuàng)建國家及區(qū)域一流醫(yī)療中心奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“院中院”這一名詞，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)末21世紀(jì)初。不過在最初，其曾被賦予貶義色彩。自新醫(yī)改之后，其定義和內(nèi)涵正不斷被各醫(yī)院以實(shí)踐進(jìn)行“修訂”，成為公立醫(yī)院適應(yīng)發(fā)展大局，做精做強(qiáng)新訴求下的新行動(dòng)、新戰(zhàn)略。

倚勢(shì)王牌學(xué)科

“從建制和規(guī)劃上來說，它就是學(xué)科中心化。”

中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健告訴本刊記者，多年來，無論公立醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)如何變遷，學(xué)科發(fā)展始終是核心。圍繞這一核心，“院中院”成為特定歷史時(shí)期的特殊產(chǎn)物。他解釋，除卻最初曾被扭曲的概念和行為，其本質(zhì)上，都是醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展到一定階段，以人體器官和系統(tǒng)設(shè)置，進(jìn)行中心化整合的結(jié)果。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)5大“院中院”的具體說明，似乎驗(yàn)證了曹健的說法。

該醫(yī)院的心血管醫(yī)院，集合了傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的“王牌學(xué)科”，即心血管內(nèi)科、心血管外科及相關(guān)學(xué)科；神經(jīng)精神醫(yī)院，由精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科3個(gè)國家臨床重點(diǎn)專科組成；眼科、耳鼻喉科等國家臨床重點(diǎn)?？?，有機(jī)整合成眼耳鼻喉醫(yī)院；消化醫(yī)院和泌尿腎科醫(yī)院，則在整合平臺(tái)基礎(chǔ)優(yōu)越的學(xué)科后組建。此5個(gè)“院中院”，期待“內(nèi)外兼修、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、王牌+王牌”，以器官和系統(tǒng)為中心再造，更好為區(qū)域群眾提供“一站式”集成的健康醫(yī)療服務(wù)。

2020年12月13日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院舉辦腦科醫(yī)院成立大會(huì)。會(huì)上，西安醫(yī)學(xué)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，“一附院”結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，按照“整合”的思路，集中優(yōu)勢(shì)力量，構(gòu)建強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，建設(shè)腦科醫(yī)院，是醫(yī)院的一次重大發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，“一附院”此舉，也將為西安醫(yī)學(xué)院其他四所直屬附屬醫(yī)院起到較好的帶頭作用，有助于推動(dòng)各醫(yī)院強(qiáng)化特色，借勢(shì)發(fā)展。

“振興外科，是醫(yī)院‘十四五’期間的重要發(fā)展戰(zhàn)略?！蔽靼册t(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長閆紅林告訴記者，事實(shí)上，本次大會(huì)后，相繼成立的還有“胸科醫(yī)院”和“消化病院”。他解釋，3家“院中院”的成立，是西安醫(yī)學(xué)院在“十四五”之初確立的“七個(gè)一”工程的一部分，是“工程”中“一活”，即大學(xué)放權(quán)強(qiáng)院，激活二級(jí)院部自主動(dòng)力；“一統(tǒng)”，則為“加強(qiáng)直屬附屬醫(yī)院統(tǒng)籌管理”等理念及規(guī)劃的重要體現(xiàn)。

“這也標(biāo)志著醫(yī)院作為直屬附屬醫(yī)院，學(xué)科整合建設(shè)與融合發(fā)展步入一個(gè)全新的階段。”近一年半時(shí)間過去，閆紅林對(duì)腦科醫(yī)院的發(fā)展態(tài)勢(shì)頗感欣慰：2021年，在腦科醫(yī)院的帶動(dòng)下，醫(yī)院多學(xué)科緊密協(xié)同，四級(jí)手術(shù)量同比增加了40.96%，微創(chuàng)手術(shù)同比增長52%，日間手術(shù)量翻倍。

“核心驅(qū)動(dòng)力是更好滿足區(qū)域眼科疾病患者的醫(yī)療福祉?！?019年12月29日，衢州市第二人民醫(yī)院在醫(yī)院眼科中心基礎(chǔ)之上，掛牌成立了衢州市眼科醫(yī)院。在該院院長余曉峰看來，新時(shí)代，學(xué)科建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)涵。當(dāng)下的“院中院”，實(shí)際上是公立醫(yī)院通過科學(xué)規(guī)劃，制定差異化學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)全局，以醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科來帶動(dòng)區(qū)域發(fā)展，不斷夯實(shí)醫(yī)院品牌效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。

將實(shí)力強(qiáng)、規(guī)模大、口碑好的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群集中起來，組建“院中院”，向“精而強(qiáng)”的方向發(fā)展，也是更多接受采訪的醫(yī)院管理者的共識(shí)。

閆紅林西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長

黃二丹國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

曹健中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員

余曉峰衢州市眼科醫(yī)院院長

曾經(jīng)的“黑歷史”

歷史上，“院中院”這一名詞曾偏向于貶義。即便現(xiàn)今，“院中院”也仍然沒有明確的、自上而下發(fā)布的定義。

百度詞條對(duì)“院中院”的闡述，似乎仍停留在20世紀(jì)：“是指在公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立的營利性醫(yī)療實(shí)體，或指以營利為目的的個(gè)人或組織承包醫(yī)院科室并自負(fù)盈虧的經(jīng)營模式。國家明令禁止的門診‘承包’已形成一條灰色產(chǎn)業(yè)鏈，掛羊頭賣狗肉的‘院中院’現(xiàn)象正坑害越來越多的病患”。

資料顯示，最早的“院中院”，出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代中期。

1996年，南京某醫(yī)院院長與某民營醫(yī)院達(dá)成合作，在其所在醫(yī)院合建“中醫(yī)腫瘤科”；時(shí)至1999年，其與另一民營資本達(dá)成合作，在醫(yī)院合作創(chuàng)辦“眼科中心”。數(shù)年間，該院長先后收受巨額賄賂，最終被罰沒收非法所得，判刑12年。

2003年，山西臨汾某醫(yī)院設(shè)立的性病?？啤霸褐性骸北徊樘帲鹤?993年起，該醫(yī)院相關(guān)科室被福建省某地商人承包；同年，該地某中醫(yī)院等近10家醫(yī)院的泌尿科、皮膚科、肛腸科、肝病科等科室對(duì)外承包之事“東窗事發(fā)”。

2006年，山東省衛(wèi)生監(jiān)督部門查處多起公立三甲醫(yī)院出租承包科室案件。數(shù)據(jù)顯示，部分承包商在短短一年多時(shí)間內(nèi)，在某一醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的非法藥品收入就達(dá)到400余萬元之多。

相關(guān)數(shù)據(jù)，已不勝枚舉。

“什么項(xiàng)目來錢快，承包商就會(huì)和醫(yī)院聯(lián)合承包什么。”接受采訪的某業(yè)內(nèi)專家告訴記者，早期的“院中院”，多以“聯(lián)合辦醫(yī)”“引進(jìn)技術(shù)”等為噱頭，在醫(yī)院部分“受益人”的“縱容”之下，醫(yī)院的泌尿性病科、婦科、不孕不育、肝病科等科室成為承包商最為青睞的項(xiàng)目。合作之后，高額診療費(fèi)加之售賣“三無藥品”，項(xiàng)目投入少、利潤高、風(fēng)險(xiǎn)低，成為不法承包商斂財(cái)?shù)暮瞄T路，也成為相關(guān)合作公立醫(yī)院當(dāng)時(shí)的一條“獨(dú)特”的創(chuàng)收路徑。

“風(fēng)險(xiǎn)低”，在于這些在大醫(yī)院內(nèi)衍生出來的“小醫(yī)院”，借著大醫(yī)院牌子，獨(dú)立會(huì)診、獨(dú)立收費(fèi)、獨(dú)立核算，干自己的業(yè)務(wù)，收入與所倚靠的醫(yī)院分成，幾乎“無人舉報(bào)”。同時(shí)，由于“院中院”直接和醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，可“輕松繞過審批”，獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，避開政府監(jiān)管。一方面是醫(yī)院對(duì)這一現(xiàn)狀疏于管理；一方面是眼見醫(yī)院運(yùn)營收入增加，部分醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)成員甚至對(duì)此“睜一只眼閉一只眼”。

最終，導(dǎo)致事態(tài)一發(fā)不可收拾。

但是，其終究是系統(tǒng)內(nèi)的“怪胎”和“毒瘤”。

早在2000年，多部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中曾明確指出，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營利性的“科室”“病區(qū)”和“項(xiàng)目”；2004年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》等規(guī)定，意在對(duì)違反規(guī)定，對(duì)外承包科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅查處；此后，衛(wèi)生行政部門發(fā)布的更多相關(guān)文件中，均將“科室外包”列入政策禁區(qū)。

2011年，時(shí)任衛(wèi)生部部長陳竺在上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院成立儀式上表示，公立醫(yī)院“院中院”已經(jīng)產(chǎn)生很多弊病，“上海版醫(yī)改方案”應(yīng)率先嘗試逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”，還公立醫(yī)院公益福祉于民。

時(shí)至2016年年初，“魏則西事件”引發(fā)公眾對(duì)醫(yī)院“科室外包”等現(xiàn)象的極大關(guān)注，國務(wù)院辦公廳隨之印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，再次強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院“科室外包”的弊端，意在引導(dǎo)公立醫(yī)院強(qiáng)化公益性。

至此，“院中院”舊有版本開始離市，“新版本”逐漸登場(chǎng)。

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院于2020年12月13日揭牌。

新導(dǎo)向 新概念

“利益導(dǎo)向，是兩者在概念和內(nèi)涵上的最大不同?！?/p>

在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來，當(dāng)下“院中院”和過往“院中院”相比，已經(jīng)不存在“掛羊頭賣狗肉”之嫌。因?yàn)閺恼邔用嫔蟻碇v，公立醫(yī)院與民營資本之間基于利益的合作，已經(jīng)沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。他進(jìn)一步解釋，前者基于利益導(dǎo)向，社會(huì)資本進(jìn)來，租樓或進(jìn)行科室承包，可將獎(jiǎng)金做相應(yīng)分配；但在新醫(yī)改之后，政策制約下，公立醫(yī)院從自身發(fā)展的安全性角度出發(fā)，避之不及，正主動(dòng)剔除非公因素，將更多精力落在自身學(xué)科發(fā)展和運(yùn)營管理強(qiáng)化之上。

“老的‘院中院’現(xiàn)象，似乎已經(jīng)是很久之前的事情?！痹诓芙】磥?，此前的“院中院”，在國家進(jìn)行集中清理后，當(dāng)下已基本消失。他強(qiáng)調(diào)，此前亂局，部分原因還在于原衛(wèi)生部之前對(duì)公立醫(yī)院的科室設(shè)置沒有相對(duì)嚴(yán)格的限定，特定階段允許各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行科室設(shè)置。也正基于此，引發(fā)的是之后的醫(yī)院科室設(shè)置規(guī)范性不足，讓相關(guān)社會(huì)資本有機(jī)可乘。

老的“院中院”已退出歷史舞臺(tái)，近年來，不少醫(yī)院先后宣布創(chuàng)建新型“院中院”。

資料顯示，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院是先行者之一：2005年，該院將心血管科、神經(jīng)科、骨科及消化科4個(gè)科室按照“院中院”模式獨(dú)立發(fā)展，4所“院中院”共設(shè)有30余個(gè)病區(qū)，開設(shè)1500余張病床。該模式的實(shí)施，初始目的在于推進(jìn)醫(yī)院就診人次、醫(yī)院收入和患者周轉(zhuǎn)速度的提高。

2011年，基于更好服務(wù)地廣人稀區(qū)域患者的診療福祉，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院下設(shè)了心腦血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)合作定點(diǎn)醫(yī)院，以及阿拉善經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院7個(gè)直屬分支機(jī)構(gòu)，目標(biāo)定位于將醫(yī)院建設(shè)成為寧夏回族自治區(qū)內(nèi)，資源配置優(yōu)化、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、學(xué)科建設(shè)領(lǐng)先、科研教學(xué)配套的醫(yī)院集團(tuán)。

2015年，時(shí)值鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院100周歲生日，同年11月22日，該院的“院中院”——“鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)院”揭牌。援引媒體信息顯示，該院是鄭州大學(xué)五個(gè)直屬醫(yī)院中的第一個(gè)“院中院”，在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展壯大基礎(chǔ)上成立。

近年來，更多資料顯示，僅在鄭州多家市屬醫(yī)院中，已有鄭州市消化病醫(yī)院、鄭州市眼病醫(yī)院、鄭州市兒童眼病醫(yī)院、鄭州市腫瘤醫(yī)院、鄭州市皮膚病醫(yī)院、鄭州市康復(fù)醫(yī)院、鄭州市腦科醫(yī)院、鄭州市老年醫(yī)院、鄭州市肺科醫(yī)院、鄭州市心血管病醫(yī)院、鄭州市兒童康復(fù)醫(yī)院等多家綜合醫(yī)院的“院中院”誕生。

其中，最受矚目的，還有為業(yè)界公認(rèn)，國內(nèi)規(guī)模最大的公立醫(yī)院，“鄭大一附院”的“院中院”建設(shè)?！澳I臟病醫(yī)院、器官移植中心、生殖與遺傳?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院”等12家“院中院”先后落地。

從“小而美”到“大而強(qiáng)”

“不是隨便哪一個(gè)科室都可以做成‘院中院’。需要醫(yī)院在人才、規(guī)模和學(xué)術(shù)等方面達(dá)到一定水平才行，否則不如不做?！?/p>

2015年，曾任河南省人民醫(yī)院院長，后任原鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委主要官員的顧建欽曾公開表達(dá)其對(duì)公立醫(yī)院新設(shè)“院中院”的定位：整合公立醫(yī)院規(guī)模大、口碑好、技術(shù)強(qiáng)的科室，令其成為“院中院”，仍歸原醫(yī)院管理，受總院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)濟(jì)往來納入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，發(fā)展納入醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃，執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的政策，衛(wèi)生資源與醫(yī)院共享，接受醫(yī)院的檢查考評(píng)，這是新時(shí)代“院中院”得以落地的重要前提。

而對(duì)于市級(jí)醫(yī)院的這一規(guī)劃，顧建欽將其形容為“熊走鋼絲”： 要有獨(dú)門秘訣，過往的市級(jí)衛(wèi)生服務(wù)大格局中，往往缺少?？埔?guī)劃，難以為區(qū)域百姓提供更專業(yè)的檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。因此，“院中院”也是醫(yī)院“人才、學(xué)科、數(shù)字化發(fā)展戰(zhàn)略”的新行動(dòng)。顧建欽深入闡釋：上有省級(jí)醫(yī)院“老虎”，下有社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中可視為“猴子”的基層，“院中院”建設(shè)，將更好運(yùn)用技術(shù)，上串下聯(lián)，把握“蹺蹺板”兩端，更好服務(wù)區(qū)域覆蓋百姓。

而整合公立醫(yī)院規(guī)模大、口碑好、技術(shù)強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院的一個(gè)或多個(gè)病種為特色組建醫(yī)院，朝“小而美”的方向發(fā)展是重要路徑。其在推動(dòng)醫(yī)院尋求單病種專業(yè)技術(shù)、學(xué)科實(shí)力、醫(yī)療服務(wù)上的突破和強(qiáng)化醫(yī)院整體品牌形象上，為醫(yī)院“增肌強(qiáng)體”，是當(dāng)下發(fā)展所備，未來之需。

“學(xué)科發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的立身之本，也是‘院中院’得以出現(xiàn)的重要條件?！?/p>

2018年11月9日，受組織任命，閆紅林從西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長任上，被派駐西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院擔(dān)任院長。至2020年4月回到“一附院”，大約一半年時(shí)間內(nèi)，其與原有管理團(tuán)隊(duì)通力配合，使寶雞醫(yī)院快速實(shí)現(xiàn)了運(yùn)營態(tài)勢(shì)的扭虧為贏，先后在醫(yī)院成立了減重與代謝外科等科室，初步奠定了該醫(yī)院“一體兩翼四院區(qū)”的新格局。

“首要任務(wù)是推進(jìn)科技樓的基建，以及學(xué)科的新布局?！庇捎卺t(yī)學(xué)院對(duì)附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)調(diào)整等原因，閆紅林再次回到“一附院”。在他看來，新時(shí)代，“一附院”的發(fā)展正被賦予重任，全方位發(fā)展的基礎(chǔ)，是多學(xué)科的齊頭并進(jìn)。首當(dāng)其沖的是外科做強(qiáng)。而外科的幾大重點(diǎn)，便包括腦科醫(yī)院、胸科醫(yī)院和消化病醫(yī)院三大“院中院”工程的堅(jiān)定推進(jìn)。

“2021年，醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量增長28%，增長率在陜西省首屈一指?！遍Z紅林以此證明的是，在三大“院中院”規(guī)劃后的實(shí)踐過程中，醫(yī)院全員正迸發(fā)出驚人的動(dòng)力與效率。

“民眾需求是醫(yī)院發(fā)展的第一導(dǎo)向。”余曉峰告訴記者，近年來，衢州市眼疾和屈光不正患者數(shù)量明顯增長，且疾病種類繁多，但在眼科醫(yī)院成立之前，區(qū)域尚無一家公立醫(yī)院主導(dǎo)、實(shí)力雄厚的眼科醫(yī)院，衢州當(dāng)?shù)夭糠忠呻y眼疾患者不得不奔波至杭州、上海等大醫(yī)院求醫(yī)。為此，借力地方政府“為民辦實(shí)事工程”支持，眼科醫(yī)院借力衢州二院眼科中心60余年的深厚積淀，于2019年12月29日成立。成立至今近兩年半時(shí)間，眼科醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了診療領(lǐng)域拓寬，綜合實(shí)力持續(xù)提升，人才梯隊(duì)日益完善，醫(yī)療設(shè)備持續(xù)更新，醫(yī)療、教學(xué)、科研等全方位突破的新局面。

“公立醫(yī)院中規(guī)模大、口碑好、技術(shù)強(qiáng)的科室，在新醫(yī)改之后正被鼓勵(lì)創(chuàng)辦為‘院中院’?！痹诓糠纸邮懿稍L的醫(yī)院管理者和專家眼中，新時(shí)代的“院中院”的出現(xiàn)，首先是醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展時(shí)期優(yōu)勢(shì)科室發(fā)展內(nèi)驅(qū)力的體現(xiàn)，之后，漸漸成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展籌謀的重要組成部分。而究其實(shí)質(zhì)，是區(qū)域醫(yī)療資源的再分配。

畫像“院中院”

在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所的一位醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)專家看來，不愿意承認(rèn)擁有“院中院”的醫(yī)院管理者，或出于擔(dān)心行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管這一風(fēng)險(xiǎn)。

是否有注冊(cè)？是否獨(dú)立法人？是否掛牌？與總院之間的運(yùn)營績效如何分配？這些，可能都是醫(yī)院掌舵者腦中時(shí)刻繃緊的弦。

曹健和同事近期承擔(dān)的一項(xiàng)衛(wèi)生主管部門研究課題，主要研究方向?yàn)椤皩W(xué)科融合中心化發(fā)展”，對(duì)公立醫(yī)院“院中院”建設(shè)相關(guān)內(nèi)容有所涉及。他堅(jiān)定地認(rèn)為，在聊“院中院”具體建制之前，必須明確一點(diǎn)，即公立醫(yī)院學(xué)科中心化發(fā)展是必然趨勢(shì)，各方談及“院中院”時(shí)，均應(yīng)在這三個(gè)字上加上“引號(hào)”，因?yàn)椤霸褐性骸睕]有獨(dú)立法人，行政上也不可能完全獨(dú)立。

黃二丹與曹健的觀點(diǎn)有相似之處，但他也有進(jìn)一步的闡述：“院中院”，也可視做醫(yī)院“多學(xué)科中心化”的進(jìn)一步發(fā)展，接近當(dāng)下提倡的“一院多區(qū)”概念，介于這二者之間。他解釋，醫(yī)院“一院多區(qū)”是同一法人，執(zhí)業(yè)點(diǎn)分開；“院中院”亦為同一法人，但執(zhí)業(yè)點(diǎn)不分開；“院中院”大部分業(yè)務(wù)獨(dú)立，但人、財(cái)、物仍歸“總院”統(tǒng)一管理。

針對(duì)是否要“掛牌子”，黃二丹表示設(shè)立了“院中院”和將要設(shè)立“院中院”的醫(yī)院不必過于擔(dān)心：因?yàn)檎呱蠌膩頉]有明確的表述，任何規(guī)范的管理制度上也不存在“院中院”這一名詞，也就不存在事實(shí)上的監(jiān)管和約束。

他解釋，目前，絕大多數(shù)“院中院”掛上的牌子，或由當(dāng)?shù)卣蛴杀晨康拇髮W(xué)“發(fā)文”后頒發(fā)。而事實(shí)上，這一情況下，醫(yī)院首先要有滿足上級(jí)單位要求的條件：?？颇芰σ獜?qiáng)，要進(jìn)行職業(yè)化管理，形成區(qū)域品牌效應(yīng)——更好的結(jié)果，是建成區(qū)域醫(yī)學(xué)中心。

“當(dāng)然，也可能有極少部分醫(yī)院自作主張掛牌‘院中院’，但一般很少這么做?！秉S二丹強(qiáng)調(diào)，因?yàn)榧词惯@樣做了，上級(jí)單位也不會(huì)為醫(yī)院增加預(yù)算或者編制。那些堅(jiān)定要建“院中院”的，更多的內(nèi)驅(qū)力，還是為了打造品牌和拉升醫(yī)院整體的運(yùn)營“當(dāng)量”。

曹健和黃二丹相似的觀點(diǎn)還有一個(gè)：部分醫(yī)院掛牌“院中院”，事實(shí)上或出于“搶注”這一目的。如某醫(yī)院掛牌“某某省腫瘤醫(yī)院”之后，區(qū)域內(nèi)別的大型醫(yī)院已沒有設(shè)立同類名稱“院中院”的可能。

“有生命力，有特色的醫(yī)院才能更好地可持續(xù)發(fā)展?！痹谟鄷苑蹇磥?，近年來，從優(yōu)勢(shì)學(xué)科養(yǎng)成，到實(shí)現(xiàn)學(xué)科中心化，再到建成“院中院”，乃至一院多區(qū)建設(shè)過程中，將優(yōu)勢(shì)學(xué)科的品牌效應(yīng)和診療能力進(jìn)一步擴(kuò)大，正成為公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的主要路徑之一。

1 衢州市眼科醫(yī)院俯瞰圖。

2 余曉峰在診療工作中。

余曉峰表示，學(xué)科發(fā)展能力，也是代表一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的重要標(biāo)志，是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)能力的重要體現(xiàn)，是國家公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容之一。將醫(yī)院學(xué)科進(jìn)行內(nèi)部精細(xì)分類，劃分為優(yōu)勢(shì)學(xué)科、支撐學(xué)科和關(guān)聯(lián)學(xué)科，制定差異化學(xué)科定位，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)全局，才能帶動(dòng)并實(shí)現(xiàn)區(qū)域診療能力高質(zhì)量發(fā)展。

當(dāng)下之需 未來所備

“類似卒中中心等，就不屬于‘院中院’?！遍Z紅林還想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，醫(yī)院某些“中心”的建設(shè)，屬于“多學(xué)科集群”。相對(duì)于“院中院”規(guī)劃，它的“面兒更窄”，甚至可能只是“腦科醫(yī)院”的一個(gè)組成部分。

而真正的“院中院”，是多個(gè)關(guān)聯(lián)學(xué)科齊發(fā)展，在硬件上設(shè)施齊全，在軟件上學(xué)科和人才齊全，同時(shí)要有專屬的場(chǎng)地和信息化支撐。

針對(duì)業(yè)界聚焦的運(yùn)營和“賦權(quán)”等問題，閆紅林以所在醫(yī)院的腦科醫(yī)院為例，表示“院中院”的院長可自主做不同層級(jí)的賦權(quán)，臨床上遇到的相關(guān)難題，也可在“院中院”內(nèi)解決；在績效分配上，“院中院”也有一定的自主權(quán)，但營收和支出，則必須由總院財(cái)務(wù)部門核算后再做分配。

“最主要的作用還是激發(fā)相關(guān)科室的活力，為醫(yī)院整體運(yùn)營效能提升加薪添柴?！遍Z紅林強(qiáng)調(diào)。

兩個(gè)月后，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)新建的科技樓將投入使用，“腦科醫(yī)院”“胸科醫(yī)院”和“消化病院”將在這棟樓里“大展拳腳”：智慧化的樓宇設(shè)置，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的停機(jī)坪，“沖頂電梯”等也將在不遠(yuǎn)的未來，對(duì)三大“院中院”發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。

“相關(guān)科室全員的凝心聚力是關(guān)鍵。”自2020年4月回到“一附院”至今，從初期調(diào)研到中期規(guī)劃，再到當(dāng)下的策略實(shí)施，強(qiáng)化外科實(shí)力，以優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展，鞏固并增強(qiáng)人才梯隊(duì)實(shí)力，一直是閆紅林和醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)不變的既定戰(zhàn)略。

“‘院中院’和‘一院多區(qū)’發(fā)展要齊頭并進(jìn)?！蹦壳?，“一附院”在不斷夯實(shí)三大“院中院”能力的同時(shí)，也將更多精力用于灃東院區(qū)的建設(shè)：該院區(qū)，將側(cè)重腫瘤患者的放、化療，以及傳染病管理和精神專科等學(xué)科建設(shè)。

2010年，衢州市第二人民醫(yī)院眼科發(fā)展已初具規(guī)模，但發(fā)展瓶頸同樣是人才梯隊(duì)建設(shè)。為此，醫(yī)院與浙大二院眼科中心合作成立了“浙大二院衢州眼科中心”，在后者團(tuán)隊(duì)幫扶下，前者科室診療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和科室管理水平迅速提升，從“輸血”到“造血”，尤其是自2019年年底掛牌成立衢州市眼科醫(yī)院以來，醫(yī)院已成為區(qū)域甚至浙江省知名的“院中院”，更多眼科疾病患者主動(dòng)留在了當(dāng)?shù)剡M(jìn)行診療。

“近兩年間，眼科醫(yī)院在績效分配、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)等方面與‘二院’實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理，形成了多勞多得、按勞取酬的新型績效分配模式。”回憶起當(dāng)初眼科醫(yī)院成立之時(shí)，團(tuán)隊(duì)將一家電子廠改造為臨時(shí)醫(yī)療過渡用房時(shí)的一個(gè)個(gè)畫面，余曉峰不無感慨。

“持續(xù)發(fā)揮領(lǐng)軍人物和其團(tuán)隊(duì)的作用，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，是‘院中院’，也是醫(yī)院在‘十四五’期間的重要發(fā)力點(diǎn)。”閆紅林最后告訴記者，醫(yī)院接下來的目標(biāo)之一，就是沖破發(fā)展空間壁壘，全力打造“一院兩區(qū)九衛(wèi)”發(fā)展的新格局。

“高質(zhì)量發(fā)展態(tài)勢(shì)下，醫(yī)院要不斷增強(qiáng)憂患意識(shí)和緊迫感，搶抓機(jī)遇，于危機(jī)中育先機(jī)，在變局中開新局?！庇鄷苑遄詈蟊硎?，聚焦學(xué)科建設(shè)，不斷優(yōu)化人才隊(duì)伍，提升醫(yī)療技術(shù)，增強(qiáng)科研教學(xué)能力，醫(yī)院正努力建設(shè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科突出、人民滿意的現(xiàn)代化醫(yī)院，打造四省邊際醫(yī)療的“橋頭堡”。