齊玉清，張偉云，王鳳

濟南市章丘區(qū)疾病預防控制中心，山東濟南 250200

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性出疹性傳染病，以發(fā)熱及手、足、口等部位散發(fā)性皮疹和皰疹為主要臨床癥狀。 主要通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑進行傳播，具有明顯季節(jié)性。 多發(fā)于5 歲以下兒童， 易發(fā)生聚集性疫情， 自2008 年納入丙類傳染病報告，發(fā)病率一直位居前列，是近十幾年影響兒童健康的主要傳染病之一，社會及家庭關(guān)注度較高。 2009 年，章丘區(qū)開始進行手足口病病原學監(jiān)測[1]，對手足口病防制工作具有指導意義。為了解近幾年發(fā)病形勢和流行特征變化， 從而制定更加科學合理的防控措施提供參考依據(jù)， 對2016—2020 年章丘區(qū)報告發(fā)生的7 170 例手足口病病例進行流行病學分析，并就針對性防控機制進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016—2020年手足口病發(fā)病情況來源于中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來自章丘區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 方法

采用描述流行病學方法對2016—2020 年章丘區(qū)手足口病發(fā)病情況進行分析。實驗室確診病例由區(qū)人民醫(yī)院負責采集住院病人糞便拭子，轉(zhuǎn)送濟南市疾病預防控制中心進行實驗室確診試驗。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 表格進行數(shù)據(jù)整理， 并采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2016—2020年章丘區(qū)共報告手足口發(fā)病7 170 例。2016 年發(fā)病2 410 例， 發(fā)病率218.47/10 萬；2017 年發(fā)病1 763 例， 發(fā)病率154.93/10 萬；2018 年發(fā)病1 793例， 發(fā)病率155.58/10 萬；2019 年發(fā)病800 例， 發(fā)病率76.87/10 萬；2020 年報告404 例，發(fā)病率38.92/10 萬；年均發(fā)病率128.95/10 萬。 2016 年發(fā)生聚集性疫情57 起，以后再無。 5 年均無重癥病例和死亡病例發(fā)生。

2.2 時間分布

2016—2019年章丘區(qū)手足口病疫情均有明顯季節(jié)性。2020 年的1~8 月份發(fā)病數(shù)較往年明顯減少，10 月份達到高峰，與往年相應月份相比不降反升。 見表1。

表1 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病月份分布

2.3 人群分布

2016—2020年手足口病報告病例中， 男4 225 例，女2 945 例，男女比1.43∶1。 病例分布主要是散居兒童、幼托兒童和學生，分別占發(fā)病總數(shù)的60.77%、34.82%和4.41%。 人群主要以5 歲以下嬰幼兒童為主， 發(fā)病率85.24%，尤其3 歲以下年齡組占51.11%。 見表2。

表2 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病年齡分布

2.4 地區(qū)分布

全區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，18 個街道（鎮(zhèn)）均有病例報告。 明水、雙山、圣井3 個街道發(fā)病明顯居高，病例數(shù)占全區(qū)一半以上，發(fā)病率也明顯高于全區(qū)水平。 見表3。

表3 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布

2.5 病原學檢測結(jié)果

2016—2020年共采集病例樣本244 份， 陽性率100%。 其中CoxA16 型103 份， 占42.21%，EV71 型26份，占10.66%，其他腸道病毒115 份，占47.13%。

3 討論

2016—2020年章丘區(qū)手足口病發(fā)病率呈持續(xù)下降趨勢，主要得益于現(xiàn)行的EV71 疫苗接種、醫(yī)院預檢分診、托幼機構(gòu)落實晨、午檢及深入的宣傳教育等綜合性防治措施。 2016—2019 年章丘區(qū)手足口病的季節(jié)性特征明顯，發(fā)病時間大多集中在6~9 月份，高峰在7~8 月份，呈單峰型，與多數(shù)地區(qū)報道一致[2-4]，不同于南方部分地區(qū)的季節(jié)性雙峰分布[5]。2020 年8 月份前發(fā)病數(shù)較少，9 月份之后急劇上升，10 月份達高峰， 與其他作者報道具有一致性[6-8]。 是發(fā)病季節(jié)性延后，還是與疫情期間公共聚集減少、加大環(huán)境消毒、強化居家和個人衛(wèi)生相關(guān)，有待后續(xù)觀察論證。

章丘區(qū)手足口病例主要集中在5 歲以內(nèi)兒童，尤其是3 歲以下的嬰幼兒最為高發(fā)，且隨年齡增長而逐年降低[9-10]。 發(fā)病率男高于女，以散居兒童、幼托兒童為主，這與多數(shù)學者研究一致[11-12]。 可能與該年齡段兒童尚未形成良好的衛(wèi)生習慣和健康意識，自身免疫水平也相對較低等有關(guān)。 男孩比女孩更為好動，也增加了暴露和感染的機會。

章丘區(qū)手足口病發(fā)病較多的是明水、雙山、圣井3個街道，每年發(fā)病數(shù)超過全區(qū)發(fā)病病例半數(shù)。這3 個街道的特點是位于主城區(qū)或與主城區(qū)毗鄰， 人口密集，交通發(fā)達，流動性大，雖處主城區(qū)，但部分村居、建筑工地及城鄉(xiāng)接合部居住環(huán)境及衛(wèi)生條件并不優(yōu)良，防病意識淡薄。 另一方面，可能與外來人口子女免疫預防不及時有關(guān)。 一旦有病例發(fā)生，容易引起聚集性疫情。

病原學檢測結(jié)果顯示，2016—2020 年章丘區(qū)手足口病感染的主要病原體分別是其他腸道病毒感染（47.13%）、CoxA16 感染（42.21%）及EV71 感染（10.66%）。與前幾年本市感染病例相比，EV71 感染率占比降低[1]。病毒流行性發(fā)生變化的原因還是得益于自2017 年開展的EV71 疫苗接種。

綜上所述，章丘區(qū)應加強對重點人群、重點地區(qū)、重點時間段的針對性防控措施。①堅持做好托幼機構(gòu)集中防控，加強對看護人的宣傳教育，強化其衛(wèi)生觀念，落實好兒童用品用具的經(jīng)?；荆⒁馐中l(wèi)生，保護個人免受感染。 ②加強對人口密集、衛(wèi)生環(huán)境條件薄弱地區(qū)的管理， 積極開展健康教育和手足口病防治知識宣傳，提高家庭、家長防治意識。積極改善衛(wèi)生條件，降低發(fā)病及傳播風險。③加強對托幼機構(gòu)手足口病防治工作的督導力度，落實好晨檢、消毒等防控措施，盡量少去人流密集場所。 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。④用好手足口疫苗接種的關(guān)鍵措施，不斷擴展疫苗接種范圍，建立人群免疫屏障。 ⑤進一步提高手足口病病原學分析鑒別水平， 增強對其他腸道病毒的檢測分型能力，細化明確手足口病病原體毒株構(gòu)成，為章丘區(qū)手足口病的精準防控提供科學依據(jù)。