陸榮鑫，王麗麗，李媛媛，陳萍

江蘇省連云港市灌云縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇灌云 222200

土源性線蟲(chóng)是指不需要中間宿主，其蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)在土壤中發(fā)育到感染期后直接感染人的線蟲(chóng)，其中最常見(jiàn)的有蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)。 蟯蟲(chóng)卵雖不需在土壤中發(fā)育，但其生活史、 傳播途徑、 診斷方法和治療藥物與蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)相同或相近，所以也屬于土源性線蟲(chóng)[1]。 2014—2016 年開(kāi)展的全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)平均土源性線蟲(chóng)感染率為4.49%[2]。2016 年灌云縣順利通過(guò)江蘇省腸道線蟲(chóng)病有效控制的考核評(píng)估[3]，2020 年灌云縣被選定為國(guó)家級(jí)腸道土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。該縣于2020 年10 月9~30 日開(kāi)展此項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，圓滿完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按東、西、南、北、中5 個(gè)地理方位，各隨機(jī)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個(gè)行政村，每個(gè)行政村整群抽取3 周歲以上常住居民200 名作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。 監(jiān)測(cè)對(duì)象主要包括兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.2 方法

采集監(jiān)測(cè)對(duì)象糞便樣本， 采用改良加藤厚涂片法（一糞兩檢）。查出鉤蟲(chóng)者再用試管濾紙培養(yǎng)法進(jìn)行糞樣鉤蚴培養(yǎng)，鑒定鉤蟲(chóng)種類。 3~9 周歲兒童要加做透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲(chóng)卵[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)分別計(jì)算感染率和感染度，蟯蟲(chóng)計(jì)算感染率。 感染度以每克糞便蟲(chóng)卵數(shù)（eggs per gram，EPG） 作為判定標(biāo)準(zhǔn)， 參照WHO 標(biāo)準(zhǔn)將感染度分為輕度、中度和重度三級(jí)[5]。不同蟲(chóng)種的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：鉤蟲(chóng)：EPG＜400 判為輕度感染，400≤EPG≤3 000 判為中度感染，EPG＞3 000 判為重度感染。鞭蟲(chóng)：EPG＜1 000 判為輕度感染，1 000≤EPG≤10 000 判為中度感染，EPG＞10 000 判為重度感染。 蛔蟲(chóng)：EPG＜5 000 判為輕度感染，5 000≤EPG≤50 000 判為中度感染，EPG＞50 000 判為重度感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用WPS 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體概況

抽取四隊(duì)鎮(zhèn)三隊(duì)村、陡溝孫莊村、侍莊街道侍圩村、穆圩下坊村和伊山鎮(zhèn)任莊村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，共有1 000 名村民被納入監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中有11 例感染土源性線蟲(chóng)，總感染率為1.10%，較2016 年感染率0.87%（13/1 500）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P=0.558）。 男性和女性感染率分別為1.57%（7/446）、0.72%（4/554）， 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.631，P=0.202）。

2.2 不同蟲(chóng)種感染情況

2.2.1 改良加藤厚涂片法檢測(cè)結(jié)果 有7 例檢測(cè)到土源性線蟲(chóng)卵：3 例檢測(cè)到蛔蟲(chóng)卵，各有1 例檢測(cè)到鉤蟲(chóng)卵和鞭蟲(chóng)卵，全部為輕度感染；2 例檢測(cè)到蟯蟲(chóng)卵（其中1 名4 周歲兒童）。 蛔蟲(chóng)感染率最高，達(dá)0.30%；其次為蟯蟲(chóng)，感染率為0.20%；鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)感染率均為0.10%。1 例鉤蟲(chóng)糞樣鉤蚴培養(yǎng)結(jié)果為十二指腸鉤蚴與美洲鉤蚴混合型，且以美洲鉤蚴為主。 未發(fā)現(xiàn)有多蟲(chóng)種感染。

2.2.2 透明膠紙肛拭法檢測(cè)結(jié)果 共有129 名3~9 周歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲(chóng)卵，其中有4 例兒童檢出蟯蟲(chóng)卵，3~9 周歲兒童蟯蟲(chóng)總感染率達(dá)3.88%（5/129）（包括2.2.1 法檢查出1 例）。 人群蟯蟲(chóng)總感染率為0.60%（6/1 000）。

2.3 不同年齡組感染情況

3~9 周歲兒童感染率最高，達(dá)4.65%（6/129）（5 例感染蟯蟲(chóng)，1 例感染鞭蟲(chóng)）；其次為60 歲以上老年人，感染率為1.06%，10~19 周歲和20~39 周歲人群感染率分別為0.63%和0.50%，40~59 周歲人群未發(fā)現(xiàn)有土源性線蟲(chóng)感染。 不同年齡組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=18.500，P=0.001）。 見(jiàn)表1。

表1 2020 年灌云縣不同年齡組土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)情況

2.4 不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)感染情況

5 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)感染率分別為0.50%、2.00%、0.50%、1.00%和1.50%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.125，P=0.537）。見(jiàn)表2。

表2 2020 年灌云縣不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)情況

3 討論

灌云縣位于江蘇省東北部，屬海洋氣候區(qū)，季節(jié)分明，光照充足，雨量充沛，地勢(shì)以平原為主，農(nóng)業(yè)植被為三麥、玉米、黃豆、山芋、棉花、水稻、蔬菜等，經(jīng)濟(jì)較為落后，其自然條件和經(jīng)濟(jì)因素使腸道線蟲(chóng)病成為該縣歷史上主要的流行疾病之一。 據(jù)歷史資料記載，20 世紀(jì)50年代該縣土源性線蟲(chóng)總感染率達(dá)80.5%。2006 年監(jiān)測(cè)感染率仍為12.02%，自2007 年以后腸道線蟲(chóng)感染率都在5%以下，2016 年感染率為0.87%。 本研究結(jié)果示2020年感染率為1.10%，與2016 年監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），揭示該縣土源性線蟲(chóng)感染趨勢(shì)平穩(wěn)。2020 年灌云縣土源性線蟲(chóng)感染率較句容市（2016—2020 年0.56%）[6]、鎮(zhèn)江市（2006—2018 年0.47%）[7]、南京市浦口區(qū)（2006—2019 年0.41%）[8]、 鹽城市（2016—2020 年0.09%）[9]等本省其他市區(qū)高， 且蟯蟲(chóng)感染率達(dá)0.60%，因此該縣土源性線蟲(chóng)病防治工作仍不容忽視。

本研究結(jié)果顯示3～9 周歲兒童土源性線蟲(chóng)病感染率達(dá)4.65%，蟯蟲(chóng)感染率達(dá)4.17%，而兒童蟯蟲(chóng)病具有反復(fù)感染、集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚焦性的特征[10-11]。因此幼托機(jī)構(gòu)兒童和中小學(xué)生應(yīng)是當(dāng)前灌云縣土源性線蟲(chóng)病防治關(guān)注的重點(diǎn)人群，衛(wèi)生與教育主管部門(mén)要督促各幼托機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校通過(guò)學(xué)校微信公眾號(hào)、健康教育欄、家長(zhǎng)課堂、宣傳折頁(yè)、主題班會(huì)、電視講座等多健康教育方式，提高兒童及其家長(zhǎng)土源性線蟲(chóng)病防病知識(shí)知曉率， 使兒童養(yǎng)成講究個(gè)人衛(wèi)生與飯前便后洗手習(xí)慣，避免土源性線蟲(chóng)自身反復(fù)感染與聚焦性傳播的機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與評(píng)估，落實(shí)重點(diǎn)人群選擇性驅(qū)蟲(chóng)治療的監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)降低土源性線蟲(chóng)病對(duì)兒童健康的危害。

研究表明加強(qiáng)安全供水和糞便管理是控制與阻斷土源性線蟲(chóng)病的傳播最有效措施[12]。 近幾年來(lái)灌云縣以國(guó)家衛(wèi)生城市建設(shè)、生態(tài)文明城市建設(shè)、健康促進(jìn)縣建設(shè)、 健康鎮(zhèn)和健康村建設(shè)等各項(xiàng)示范性創(chuàng)建工作為契機(jī)，建立健全飲用水安全長(zhǎng)效管理機(jī)制，加強(qiáng)水源水、出廠水和管網(wǎng)水的日檢、月檢等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理，一次性供水和生活飲用水水質(zhì)監(jiān)指標(biāo)合格率100%。 配套出臺(tái)各類廁所等級(jí)劃分與評(píng)定辦法，強(qiáng)化鎮(zhèn)街、園區(qū)等屬地責(zé)任，推進(jìn)全縣公廁革命，全縣無(wú)害化衛(wèi)生戶廁普及率達(dá)99.8%，建成三類以上公廁的比例達(dá)91.16%，極大地降低了土源性線蟲(chóng)病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，為鞏固和擴(kuò)大灌云縣土源性線蟲(chóng)病防治成果奠定了良好的基礎(chǔ)。