王麗麗，吳長玉，孔磊，王金玲

1.江蘇省連云港市灌云縣疾病預(yù)防控制中心疾病控制科，江蘇連云港 222200；2 江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心寄地防科，江蘇連云港 222000

瘧疾是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，是嚴(yán)重危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲媒傳染病[1-2]。 2010 年5 月19 日，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、教育部、公安部、財(cái)政部、國家旅游局等13 個部委局聯(lián)合下發(fā)了《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010—2020年）》， 提出了到2020 年實(shí)現(xiàn)全國消除瘧疾的目標(biāo)。 自2008 年以來連云港市已無本土瘧疾病例報告， 達(dá)到消除瘧疾的目標(biāo)，但輸入性瘧疾仍然存在[3]。 本研究選取連云港市2010 年1月—2021 年12 月報告的312 例輸入性瘧疾患者作為研究對象，旨在掌握連云港市輸入性瘧疾流行特征，為制定本市輸入性瘧疾防控策略提供科學(xué)依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例信息來源于“傳染病管理信息系統(tǒng)”， 患者發(fā)病、治療相關(guān)調(diào)查資料來源于各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法， 分析2010 年1 月—2021 年12 月輸入性瘧疾的“三間分布”。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查兌現(xiàn)

2010—2021年報告輸入性瘧疾312 例， 平均每年報告26 例。以2015 年（57 例）和2013 年（54 例）報告數(shù)較多，其次是2014 年（41 例）和2016 年（35 例），其余年份報告病例數(shù)均低于30 例， 其中以2021 年報告數(shù)最少，僅3 例，見圖1。 有5 例患者兩次發(fā)病，報告1 例死亡病例（連云區(qū)）。

圖1 2010—2021 年連云港市輸入性瘧疾發(fā)病數(shù)

2.2 不同性別、年齡發(fā)病情況

男性患者309 例，僅有3 例女性患者。發(fā)病年齡20~62 歲， 以40~49 歲發(fā)病例數(shù)所占比例最多， 達(dá)45.51%（142/312）； 其次為30~39 歲， 所占比例為24.36%（76/312）；60 歲以上僅占0.32%（1/312）。 見表1。

表1 2010—2021 年連云港市輸入性瘧疾患者年齡分布

2.3 發(fā)病地點(diǎn)

282 例患者回國后發(fā)病，占90.38%，仍有30 例患者在境外就已發(fā)病。

2.4 地區(qū)分布

2010—2021年輸入性瘧疾病例主要集中在東?？h和贛榆區(qū)，分別高達(dá)42.95%（134/312）和35.58%（111/312），其次為海州區(qū)和灌云縣， 分別占比8.65%（27/312）6.41%（20/312），其他縣區(qū)病例所占比例均低于5%，地區(qū)分布對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.058，P=0.001）。 見表2。

表2 2010—2021 年連云港市輸入性瘧疾患者地區(qū)分布

2.5 病例類型

2010—2021年連云港市輸入性瘧疾病例以惡性瘧為主，占74.68%（233/312），卵形瘧、間日瘧、三日瘧分別占 14.10% （44/312）、5.45% （17/312）、4.81% （15/312），0.96%（3/312）的患者為混合感染。 見表3。

表3 2010—2021 年連云港市輸入性瘧疾病例類型分布

2.6 診斷單位級別

312 例病例中，縣級疾控機(jī)構(gòu)診斷占47.12%（147例），縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占22.44%（70 例）、 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占15.38%（48 例），地市級疾控機(jī)構(gòu)占6.09%（19 例），出入境檢疫部門占5.13%（16 例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占3.85%（12 例）。

2.7 患者治療情況

除1 例死亡患者外，其余311 例患者均完成了全程治療，其中有36.33%(113/311)患者病情較重需住院治療。

3 討論

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有4 種，即間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。 在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其他兩種少見[4]。 我國瘧疾流行強(qiáng)度從2010 年開始一直很低，已從控制走向消除階段[5-6]。 連云港市歷史上是屬于非恒定間日瘧流行地區(qū)，中華按蚊是本地瘧疾的唯一傳播媒介。 20 世紀(jì)60~70 年代曾發(fā)生過兩次暴發(fā)流行，對人民群眾身體健康造成了嚴(yán)重危害。經(jīng)過幾十年長期不懈地積極防治，瘧疾發(fā)病率大幅度下降。 2010 年以來輸入性瘧疾病例特別是惡性瘧疾比例高達(dá)74.68%， 居全省前列，也高于全國平均水平（72.9%）[7-8]，提示連云港市輸入性瘧疾疫情防控工作不容忽視。

近幾年隨著各國經(jīng)貿(mào)的合作，對外勞務(wù)輸出活動日益頻繁，瘧疾的發(fā)病呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)[9]。但近年受防控政策影響，連云港市輸入性瘧疾病例銳減到3 例，可見限制人口輸出是控制輸入性瘧疾疫情的最有效措施。但隨著各國旅游、經(jīng)濟(jì)的交流，外出旅游和勞務(wù)人員輸出在所難免。 因此今后要依托防控策略，建立衛(wèi)生、檢疫、商務(wù)、旅游、公安等多部門有效協(xié)作機(jī)制，建立瘧疾監(jiān)測體系，開展出國人員摸底排查，及時掌握外派人員的去向和返回時間，特別是外出到非洲和東南亞等惡性瘧高發(fā)地區(qū)人員的健康狀況及相關(guān)信息，以便及時開展流行病學(xué)調(diào)查和追蹤隨訪，提高監(jiān)測的敏感性和響應(yīng)的及時性[10]。同時對往返國內(nèi)外瘧疾高流行區(qū)的務(wù)工人員等重點(diǎn)人群，廣泛宣傳瘧疾防治知識，提高他們的自我保護(hù)意識，減少感染和發(fā)病[11]。

本研究中僅有3.85%患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診，而有36.33%患者病情較重需住院治療。提示一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輸入性瘧疾監(jiān)測意識不強(qiáng)，導(dǎo)致從惡性瘧疾流行地區(qū)回來的返鄉(xiāng)人員被誤診，延誤病情。 因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生瘧疾診斷、治療知識和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員對瘧疾的診療水平。對就診的發(fā)熱患者要主動詢問近期是否有赴瘧疾流行區(qū)旅游、務(wù)工史，對有該流行病學(xué)史的發(fā)熱病人增加瘧原蟲血檢項(xiàng)目， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。