陸春燕，杜雅欽，劉俊濤

1.黃石市第四醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃石 435006；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北黃石 435006；3.黃石市第四醫(yī)院普外科，湖北黃石 435006

隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)院服務(wù)的要求也逐漸提高，也尋求高質(zhì)量的醫(yī)療，因此醫(yī)療壓力相對增加，尤其是護理壓力顯著增加。臨床通過各項措施以提高臨床護理質(zhì)量，以滿足社會和患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。 而護理質(zhì)量包括人員的護理理念知識、 操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、護理成效等方面[1-3]，采取較高效率的護理管理方式可以有效提高護理質(zhì)量，也可以保障患者與護理人員的生命健康，也可提高患者的整體醫(yī)療水平[4-5]。 但管理需要一定的人力資源、物力資源、財力資源，需要采取全方位的管理措施，用以提升護理人員的素質(zhì)，維護護理人員形象，保障護理人員權(quán)利。 而隨著臨床醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變，該項管理制度也逐漸規(guī)范、全面、科學(xué)，也能為臨床推送符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的護理人才。社會在發(fā)展的同時也發(fā)展出一些高質(zhì)量的管理模式，臨床將一些有效的團隊或經(jīng)濟管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員管理中，取得了較為不錯的應(yīng)用成效[6-7]。其中PDCA 循環(huán)管理模式為應(yīng)用較為成功的管理模式之一， 且其經(jīng)過臨床的不斷發(fā)展，該項護理模式也逐漸得到改進。該項護理模式主要分為計劃、實施、檢查、處理4 個部分，可以進行循環(huán)，以全面提升護理質(zhì)量。 本研究選取2018 年1 月—2020 年8 月100 名護理人員作為研究對象，與未進行PDCA 循環(huán)理念績效管理之前的護理效果進行對比，探究該項管理的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100 名護理人員，進行PDCA 循環(huán)理念績效管理方式。 該次研究護理人員均為女性，年齡20~49歲，平均（34.05±2.15）歲；本科30 名，大專50 名，中專20 名；副主任護師8 名，主管護師30 名，護師20 名，護士42 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：對研究知情、同意研究；人員資料較為詳細；身體健康；精神正常；心理狀態(tài)相對較好。

排除標準：離職者；退出該研究者。

1.3 方法

1.3.1 護理管理方法 該研究在2018 年前實行關(guān)鍵績效指標法，它把對職工績效的評估簡化為對幾個關(guān)鍵指標的考核，將關(guān)鍵指標作為評估標準，把職工的績效與關(guān)鍵指標進行比較，在一定程度上將目標管理法與帕累托定律有效結(jié)合。關(guān)鍵指標必須符合具體性、衡量性、可達性、現(xiàn)實性、時限性。護理人員的業(yè)績具體可以體現(xiàn)在完成護理工作的數(shù)量、質(zhì)量、時間、花費的成本、患者的滿意度、服務(wù)效果等。 對護理人員進行關(guān)鍵績效指標考評，需要確定合適的關(guān)鍵績效指標。 關(guān)鍵績效指標是一系列相互關(guān)聯(lián)又各自獨立的指標， 可以衡量和評估，同時可以較為完整的描述護理人員的崗位職責(zé)及業(yè)績；反映護理工作崗位的重點質(zhì)控環(huán)節(jié)[6-7]。

1.3.2 2018—2020 年實行PDCA 循環(huán)理念績效管理法①計劃階段（P 階段），選擇合適的人員組成質(zhì)量管理團隊，在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下展開工作，選出主要負責(zé)人員，梳理管理框架，制訂管理流程和相關(guān)護理操作規(guī)范。 通過采取相應(yīng)獎懲機制、競爭機制等，促進考核的良性循環(huán)，同時制訂質(zhì)量競賽機制和全員定期培訓(xùn)計劃。②實施階段（D 階段），為提高管理團隊的質(zhì)量，應(yīng)按照管理人員層面制訂的培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，組織護理管理團隊學(xué)習(xí)管理理念和PDCA 管理理念、內(nèi)容、方法、要求等，并通過學(xué)習(xí)相應(yīng)護理指標規(guī)范或考核知識，提高管理團隊對護理人員的檢查能力，組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)護理操作規(guī)范和安全管理知識等， 讓患者對護理內(nèi)容和操作規(guī)范、安全措施等有較為清楚的認知，要求臨床各個科室護士長根據(jù)本科室存在問題或安全隱患，按照規(guī)章制度進行糾正、改善，并由護士長負責(zé)，要求全科室護理人員參與，需要將改善計劃上交給護理部審核，批準后實施。定期考核護理人員專業(yè)素質(zhì)和安全管理知識，將其記錄在績效管理中。管理人員應(yīng)派專人考察護理人員護理過程中的操作、安全等問題，并指出不當(dāng)操作等，制訂質(zhì)量考核計劃。③檢查階段（C 計劃），評估、檢查為檢驗護理質(zhì)量的重要階段，也是考核管理結(jié)果的有效階段。 根據(jù)評估結(jié)果，可以了解護理人員培訓(xùn)效果、服務(wù)質(zhì)量等，可以根據(jù)人員護理情況制訂下次培訓(xùn)方案。如果沒有設(shè)立較為合理的檢查方法，不僅無法有效考核護理人員專業(yè)素質(zhì)，而且無法提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量。 因此在檢查過程中，應(yīng)按照國家機構(gòu)管理要求，嚴格審查該研究人員護理情況。 通過調(diào)整合適的績效考核比例，全面提升護理人員的操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等。 整體檢查過程分為自查、科查、質(zhì)控組查、重點查4 部分。 自查為首要的檢查防范，通過發(fā)放質(zhì)量檢查標準，讓護理人員按照檢查標準進行自查，其主要包括崗位職責(zé)、管理職責(zé)等，并進行評分依據(jù)記錄?？撇閯t由護士長按照相關(guān)檢查標準每隔7 d 進行1 次全方面檢查，詳細記錄檢查過程和檢查結(jié)果，并整理成文件上報給護理部。質(zhì)控組檢查，則由護理專家按照相應(yīng)檢查計劃每3 個月對全院各個科室進行檢查，對于較為重要、風(fēng)險較高的科室應(yīng)每30 天檢查1 次，主要檢查科室質(zhì)量整改方向和實施情況，主要檢查上次檢查中存在的問題，以提升科室護理質(zhì)量。 將專家檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護理問題定為院內(nèi)共性問題或薄弱環(huán)節(jié)，要求全院進行整改，為保證整改效率需進行不定期抽查。 ④處理階段（A 階段），護理人員將自身檢查結(jié)果匯總并上交給護士長，讓其分析、總結(jié)檢查結(jié)果，在科務(wù)會上進行相應(yīng)談?wù)?，指出其中漏洞、問題、風(fēng)險因素等，以制訂下期整改計劃和相應(yīng)實施措施、督查計劃等，并且將該科室考察結(jié)果與科室績效相匹配，以進行相應(yīng)的獎懲。而專家給出的檢查結(jié)果應(yīng)由管理人員進行全院通報，聚集各科室護士長進行討論、分析，制訂相應(yīng)改進制度和措施，并將其形成文字報告，上報于護理部和相關(guān)臨床科室， 對于科室內(nèi)存在的優(yōu)點應(yīng)進行分析，采取相應(yīng)措施以保持或優(yōu)化該項優(yōu)點。全面評估本輪檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)新問題，對于新問題和專家提出的共性問題進行分析，在督導(dǎo)會上進行討論，作為下期循環(huán)的首要解決問題， 根據(jù)該項問題重新制訂標準和管理計劃，結(jié)合該次管理經(jīng)驗和缺點，以完善管理機制，并有效推動下次PDCA 循環(huán)。

1.4 觀察指標

對比護理質(zhì)量、績效考核情況。 護理質(zhì)量為該院自制量表，主要包括計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，總分為100 分，分數(shù)越高則護理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，管理前后差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護理人員護理質(zhì)量評分對比

相比于管理前，管理后的計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的護理質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后各階段護理人員護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 管理前后各階段護理人員護理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

時間計劃階段實施階段檢查階段 處理階段管理前（n=100）管理后（n=100）t 值P 值76.58±3.25 88.02±1.69 31.230<0.001 79.08±4.07 84.07±5.34 7.432<0.001 76.30±4.07 87.96±3.52 21.669<0.001 81.07±6.67 89.94±6.50 9.524<0.001

2.2 管理前后護理人員績效考核情況對比

相比于管理前，管理后的績效數(shù)據(jù)收集、核算、總時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員績效考核情況對比[（±s），min]

時間績效數(shù)據(jù)收集管理前（n=100）管理后（n=100）t 值P 值160.25±20.58 80.24±10.27 34.787<0.001績效數(shù)據(jù)核算 績效考核總時間230.15±30.28 130.28±15.27 29.449<0.001 68.09±10.27 40.37±7.24 22.060<0.001

3 討論

PDCA 管理為新型管理方式，也為管理效率較高的管理方式。 該項管理模式的應(yīng)用范圍相對較廣，多個領(lǐng)域均取得不錯的應(yīng)用成效，現(xiàn)臨床將其引入到護理績效管理中，以期獲取較好的管理效果。 該項管理模式主要分為計劃、實施、檢查、處理4 個部分，其中計劃為首要和基礎(chǔ)的部分，通過建立較為完善的管理計劃，可以促進護理流程，提升護理效率，及時發(fā)現(xiàn)并處理護理過程中出現(xiàn)的突發(fā)性問題或事件，因此做好較為完善護理計劃也是護理人員的主要工作內(nèi)容[8]。 實施為驗證計劃信度和完善計劃的主要組成部分， 實施過程難免遇到問題，可通過安排專人巡查、監(jiān)督等方式以記錄存在的問題，為后續(xù)檢查、處理提供依據(jù)[9-10]。 檢查為驗證管理質(zhì)量的主要部分，通過多種檢查方式可以較為全面發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題。 而處理階段需要分析總結(jié)計劃、檢查過程中存在的問題， 可以彌補管理過程的缺陷，為下期管理提供更好的依據(jù)。也有研究認為該項管理方式可以促進管理人員和護理人員之間的溝通，可以充分了解護理人員觀念和態(tài)度，可以采取有效建議，不僅可以提升管理效率，也可拉近雙方關(guān)系，提高護理人員工作積極性[11-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過PDCA 管理，其計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的護理質(zhì)量評分分別提高12 分、5 分、11 分、8 分，其績效數(shù)據(jù)收集、核算、總時間分別減少80 min、28 min、100 min 左右， 這表明PDCA 管理可以提升護理質(zhì)量，并有效縮短績效考核時間。

綜上所述，采取PDCA 管理模式，可以有效提高護理質(zhì)量，并縮短績效考核時間，其管理質(zhì)量和管理效率均相對較高。