劉輝

京山市人民醫(yī)院檢驗科，湖北京山 431800

血常規(guī)是檢驗科極為常見的一項檢驗項目，檢測內(nèi)容包括紅細胞計數(shù)、血小板、白細胞、血紅蛋白等，可以為臨床診斷提供可靠、準確、快速的診斷數(shù)據(jù)。 近年來，隨著醫(yī)療科技飛速發(fā)展，具有高密度、精度的血細胞分析儀被應用于血常規(guī)檢驗中， 極大提高血常規(guī)檢驗速度，給諸多疾病的治療帶來方便。但在血常規(guī)檢驗前，如果不對血液標本進行質量控制， 就會引發(fā)樣品量不足、容器不合格等問題，從而影響診斷結果，甚至會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象。由此可知，在血常規(guī)檢驗前根據(jù)存在的問題進行質量控制，在保證血常規(guī)檢驗結果準確性方面具有重要意義?；诖?，為探究血常規(guī)檢驗前采血標本質量控制存在的問題以及應對措施，本文對京山市人民醫(yī)院檢驗科2019 年1 月—2020 年12 月采集1 200例接受血常規(guī)檢驗的患者資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院檢驗科2019 年1—12 月600 例接受血常規(guī)檢驗的患者作為對比組， 選取本院檢驗科2020年1—12 月600 例接受血常規(guī)檢驗的患者作為觀察組。觀察組中男345 例、 女255 例； 年齡10~82 歲， 平均（46.52±6.04）歲；就診科室：125 例兒科、162 例婦科、96例外科、111 例骨科、106 例內(nèi)科；采血方式：116 例末梢血、484 例靜脈血。 對比組中男352 例、女248 例；年齡12~80 歲，平均（46.63±6.01）歲；就診科室：118 例兒科、152 例婦科、98 例外科、104 例骨科、128 例內(nèi)科；采血方式：115 例末梢血、485 例靜脈血。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①男、女不限；②血液檢驗前12 h 未進食、進水；③臨床資料齊全、完整；④依從性、配合度較高；⑤患者或其家屬（監(jiān)護人）均已在知情同意書上按手印、簽字等。

排除標準：①由于身體狀況無法參與血常規(guī)檢查者；②同期參與其他研究者；③合并狂躁癥等疾病者。

1.3 方法

對比組未開展檢驗前采血標本質量控制：檢驗科工作人員嚴格遵循科室規(guī)章制度展開采血、檢驗等工作。

觀察組開展檢驗前采血標本質量控制： ①積極指導：檢驗科在血常規(guī)檢驗工作開展前，應做好采集準備工作，告知患者檢驗前的注意事項等，血液采集時間一般安排在清晨，采集量在3~4 mL，采集前告知患者保持空腹。在無意外的情況下，采血部位一般選擇肘靜脈，采集前做好清潔及消毒工作。 ②采集培訓：所有護士在參與采血工作前均應接受統(tǒng)一培訓， 強化血液標本采集、運輸、交接、保存、返還等環(huán)節(jié)，做好質量把控，及時送檢采集到的血液標本。 ③質量控制：采集到的血液必須在采集后的2 h 內(nèi)及時送檢，如果預測檢驗標本會超出送檢時間，應及時對標本進行冷藏處理，盡可能縮短送檢時間，避免由于待檢時間過長而出現(xiàn)假陽性的結果。 如果懷疑檢驗標本儲藏時間超長或標本已經(jīng)被污染，應及時通知患者重新采集血液檢查，并做好解釋工作。 ④質控儀器：檢驗科應定期對檢驗室的各種儀器、器械等進行維修、管理，確保所有儀器均可正常運行，每次檢驗前均對檢驗儀器進行驗證、校準，盡可能避免由于儀器使用不當而引發(fā)診斷結果不準確等問題。

1.4 觀察指標

①質量控制問題總發(fā)生率：包括樣品量不足、送檢超時、標本標記不清、容器不合格、標本污染總發(fā)生率。②血樣標本不合格總發(fā)生率：包括條碼未識別、溶血、凝血總發(fā)生率。 ③患者滿意度：以檢驗科自制的滿意度問卷調查，總分是100 分，分為非常滿意（≥80 分）、基本滿意（60~80 分）、不滿意（<60 分）3 個維度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/600×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組質量控制問題總發(fā)生率對比

觀察組質量控制問題總發(fā)生率（0.67%）低于對比組（3.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組質量控制問題總發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組血樣標本不合格總發(fā)生率對比

觀察組血樣標本不合格總發(fā)生率（0.50%）低于對比組（3.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血樣標本不合格總發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（98.50%）高于對比組（93.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

血液標本的采集與處理是檢驗科的一種基礎性工作，正確地進行血液采集是獲得可靠、準確檢驗結果的關鍵。 尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，各種自動化儀器被應用于檢驗工作中，做好采血檢驗前的質量控制工作至關重要。 研究表明，血常規(guī)檢驗的結果會受到血液抗凝劑、血液運輸、血液儲存方式、血液采集量、血液采集方法等因素的影響，降低檢驗結果的準確性。 有學者認為，血液采集量、血液采集部位、血液采集時間、藥物因素等均會影響血液標本的質量，故加強血液采集前質量控制工作至關重要。

影響血液采集質量的因素包括以下幾點：①采集容器與方法。 目前，臨床采血中最常用的是靜脈血、末梢血，末梢血多用于嬰幼兒的采血工作中，一般是采用耳垂或者手指，也可以在足跟地面的兩側采血。 末梢血采集容易混入組織液，容易發(fā)生溶血、凝血等現(xiàn)象，且采集血量較少，對檢驗結果的影響較大，且準確性不高、重復性較差， 所以在條件允許的情況下應盡量采用靜脈血。②采集時間與部位。 采血時皮膚有無凍瘡、發(fā)紺、炎癥、水腫等，皮膚是否完整、是否出冷汗等均會影響血液標本的合格性， 所以在采血前應進行徹底消毒處理工作，避免血液被稀釋。 血液采集時不能擠壓皮膚，應盡可能讓血液自然流出，將第一滴血去掉，以第二滴血為主。另外，情緒激動、運動過度、進食、吸煙等生理因素，也會導致血細胞改變，例如在休息、安靜狀態(tài)下，機體白細胞計數(shù)相對較低，進食及活動之后白細胞計數(shù)會增高。 白細胞計數(shù)在早晨偏低，下午偏高，每日最高值與最低值會相差1 倍左右。因此，患者在血液采集前，應盡可能避免以上因素影響檢驗結果，將自己的生理狀態(tài)如實匯報給醫(yī)生。 ③采集方式。 溶血會降低紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積，采集血液是劣質的采血器及不良采血習慣均會引起溶血，如果血液從注射器中推到血管，就會發(fā)生溶血。采血時進針不準或定位不準， 針尖在動脈中動來動去，也會造成血樣溶血與血腫；采用含有添加劑的試管在混勻血液樣品時，如果用力過猛或者運輸動作過大，也會造成溶血。 ④止血帶。 采集血液的時間盡可能控制在血液采集1 min 內(nèi)，如果見到回血應立即解開止血帶，止血帶結扎時間超過6 min 會導致紅細胞壓積、 血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等增高。 血液采集不暢會導致纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)被激活，從而影響血小板計數(shù)準確性，采集血液期間不可以擠壓采血部位，不可以重復拍打，告知患者反復進行放拳、握拳等動作。

本研究顯示，觀察組質量控制問題總發(fā)生率（0.67%）、血樣標本不合格總發(fā)生率（0.50%）均低于對比組（3.83%、3.33%）（P＜0.05）。觀察組患者滿意度（98.50%）高于對比組（93.83%）（P＜0.05）。表明檢驗前采血標本質量控制可有效提高檢驗標本合格率與患者滿意度。 分析如下：檢驗前采血標本質量控制要求檢驗科的工作人員在血液采集前，對患者做好宣教工作，提高患者對采血前相關注意事項的認知度，完善采血前準備動作。 為保證采血質量做好鋪墊， 對檢驗科所有工作人員進行統(tǒng)一培訓，擴大護士血液采集知識領域，提高采集技巧，避免由于人為因素而降低血液采集質量。血液采集后做好血液標本的管理，做好血液樣品的驗收工作，嚴格控制血液樣品采集至送檢的時間， 對于預計會超出2 h 的血液標本，應及時進行冷藏處理，避免由于血液樣品不合格而影響檢驗結果的準確性。 對實驗室的檢驗設備、儀器等進行質量控制，保證所有儀器、器械等均可以正常運行，最大限度降低儀器、器械對檢驗結果的影響。

本研究仍存在一定不足， 例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短，對結果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍需臨床擴大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院血液采集病例、延長研究時限，為評估檢驗前采血標本質量控制在血液采集工作中對采集質量的影響提供更多參考依據(jù)。

綜上所述， 血液采集前進行檢驗前采血標本質量控制，可有效降低質量控制問題、血樣標本不合格發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床參考、推廣以及借鑒價值均較高。