郭建瑩，劉玥，孫國玲

1.天津市職業(yè)病防治院醫(yī)政科，天津 300011；2.天津市第一中心醫(yī)院門診辦公室，天津 300192；3.天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院院長辦公室，天津 300384

抗菌藥物是臨床常使用的感染類防治藥物，在臨床疾病治療過程中作用較大[1]。 目前隨著抗菌藥物使用范圍加大，各種抗菌藥物濫用及不合理使用現(xiàn)象發(fā)生率升高，容易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性增加，同時(shí)抗菌藥物使用不合理會(huì)對(duì)用藥效果造成不良影響， 引發(fā)臨床二次感染，嚴(yán)重的還會(huì)威脅生命安全[2]。 為提高臨床治療效果以及確?；颊哂盟幇踩?，需要對(duì)其藥方進(jìn)行有效管理，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)藥方輸血書寫規(guī)范性和藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題并實(shí)施相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，能夠促進(jìn)臨床合理用藥[3]。 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院內(nèi)常用管理方法能夠提高藥物治療效果。 本研究以2019 年10 月—2022 年1抗菌藥物處方作為對(duì)象，探討藥品點(diǎn)評(píng)管理在醫(yī)院抗菌藥物中的應(yīng)用及對(duì)管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年12 月出具的院內(nèi)抗菌藥物處方300 張作為對(duì)照組, 選擇2021 年1 月—2022 年1 月出具的院內(nèi)抗菌藥物處方300 張作為觀察組。對(duì)照組處方中，男女比例為21∶15；年齡24~75 歲，平均（55.32±2.35）歲；處方類型：165 張普通疾病,135 張急性疾病。 觀察組處方中，男女比例為24∶10；年齡22~73歲，平均（55.24±2.12）歲；處方類型：160 張普通疾病,140張急性疾病。 兩組資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)處方管理模式進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要按照醫(yī)生處方給予患者藥物，并結(jié)合各科室需求采購抗菌藥物， 使用過程中需要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要為患者講解藥品名稱、用藥目的、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低失誤率。

觀察組給予處方點(diǎn)評(píng)管理模式進(jìn)行干預(yù)。 （1）成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)小組：由醫(yī)院內(nèi)部藥學(xué)部主任擔(dān)任小組組長，在挑選臨床醫(yī)學(xué)、 微生物學(xué)等學(xué)科專家擔(dān)任副組長，組內(nèi)成員需要選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)藥師及中級(jí)藥師數(shù)名，均需對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一選拔。 開展工作前需要對(duì)所有組內(nèi)成員進(jìn)行抗菌藥物點(diǎn)評(píng)工作的詳細(xì)過程培訓(xùn)，進(jìn)一步提高小組成員專業(yè)能力及工作責(zé)任意識(shí)，有效保證后期工作順利進(jìn)行。（2）具體管理流程包括：①抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)小組需要每日參與院內(nèi)住院部的查房工作， 認(rèn)真查看及核對(duì)每位患者用藥情況，收集記錄各項(xiàng)藥物問題，并在當(dāng)天對(duì)具體情況進(jìn)行總結(jié)討論， 探究存在問題出現(xiàn)原因并制訂相應(yīng)方案進(jìn)行解決，查房過程中需要為患者解答疑問，必要時(shí)還需指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，對(duì)于理解力較差的患者需要宣傳用藥相關(guān)知識(shí)，提高依從性及疾病認(rèn)知度。 ②每天對(duì)院內(nèi)住院部藥房開具的處方進(jìn)行抽查、統(tǒng)計(jì)以及點(diǎn)評(píng)，將存在問題的處方需要反饋給小組組長，并要求開具該處方的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)和考核，成功后則可繼續(xù)工作，若1 個(gè)月周期內(nèi)同一醫(yī)師出現(xiàn)2 次以上錯(cuò)誤，則需進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并對(duì)其出現(xiàn)錯(cuò)誤原因進(jìn)行總結(jié)反思，將總結(jié)發(fā)至工作群內(nèi)，供其余醫(yī)師參考。 ③相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)以及微生物學(xué)專家需要對(duì)住院部藥房內(nèi)部微生物送檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)督其微生物送檢相關(guān)事務(wù)流程，提高準(zhǔn)確性。④定期開展相應(yīng)抗菌藥物講座培訓(xùn)，宣傳抗菌藥物最新知識(shí)情況，并且鞏固其院內(nèi)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)。 ⑤制訂科學(xué)合理的激勵(lì)制度。在進(jìn)行管理過程中可根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況將按處方點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目加入到日常績效考核項(xiàng)目中，根據(jù)醫(yī)師情況制定切實(shí)可行的績效管理制度，進(jìn)一步激發(fā)藥師合理使用抗菌藥物， 同時(shí)嚴(yán)格按照處方管理制度實(shí)行，有效提高工作積極性，根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)合理使用抗菌藥物行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況。主要包括遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯(lián)合給藥不適宜、無適應(yīng)證用藥及給藥劑量不適宜等。

②比較兩組管理質(zhì)量變化。 包括安全管理（滿分30分）、行政管理（滿分20 分）、質(zhì)量管理（滿分50 分），分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況比較

管理后，觀察組遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯(lián)合給藥不適宜、無適應(yīng)證用藥以及給藥劑量不適宜等不合理使用情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理后抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

管理后，觀察組的安全管理、行政管理與質(zhì)量管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理后兩組相關(guān)管理質(zhì)量變化比較[(±s),分]

表2 管理后兩組相關(guān)管理質(zhì)量變化比較[(±s),分]

組別安全管理行政管理質(zhì)量管理對(duì)照組（n=300）觀察組（n=300）t 值P 值14.23±2.15 29.32±1.02 12.325 0.011 6.21±1.02 19.22±1.56 21.512 0.009 31.20±1.62 42.33±1.52 13.214 0.010

3 討論

患者治療期間采用抗菌藥物能夠預(yù)防手術(shù)部位感染[4]。研究表明，預(yù)防性使用抗菌藥物能夠降低患者在治療后的臨床感染發(fā)生率，降低病死率。 不合理抗菌藥物應(yīng)用不僅會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)使患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性等嚴(yán)重問題[5]。 臨床是否合理使用抗菌藥物是提高患者治療效果和降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵指標(biāo)，需要采取有效管理措施進(jìn)行干預(yù)[6]。

藥品點(diǎn)評(píng)管理方法在實(shí)施過程中能夠每月定期抽查抗菌藥物使用情況，觀測使用藥物品種給藥方案是否適宜，點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通干預(yù)，并進(jìn)行定期匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)存在問題主要包括：遴選藥物不適宜、給藥途徑不適宜、聯(lián)合給藥不適宜、無適應(yīng)證用藥及給藥劑量不適宜等。 ①遴選藥物不適宜：由于各種抗菌藥物藥效及藥動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)不同，臨床適應(yīng)證各有不同。 使用過程中需要考慮患者病情及抗菌藥物特點(diǎn)進(jìn)行正確選擇。 外科預(yù)防用藥是關(guān)注重點(diǎn)，例如耳鼻喉科預(yù)防使用抗菌藥物選用注射美洛西林鈉。研究表明進(jìn)行耳鼻喉科手術(shù)主要污染病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)首先使用頭孢唑啉和頭孢呋辛進(jìn)行治療；內(nèi)科系統(tǒng)亦存在不合理現(xiàn)象，例如心血管內(nèi)科患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，但治療中規(guī)定某些心臟疾病患者禁止使用克拉霉素顆粒[7]。②給藥途徑不適宜：具體表現(xiàn)在注射用青霉素鈉用于靜脈注射，而藥品說明書中注射用青霉素鈉給藥途徑大多采用肌內(nèi)注射和靜脈滴注，抗菌藥物在使用過程中需要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，有效提高治療效果[8-11]。 ③聯(lián)合給藥不適宜：多表現(xiàn)為抗菌藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用不適宜現(xiàn)象，例如對(duì)于牙髓炎患者聯(lián)合注射頭孢硫脒和左氧氟沙星注射液會(huì)出現(xiàn)非嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥問題，不利于后期恢復(fù)[9]。④無適應(yīng)證用藥：若臨床診斷為尿路感染現(xiàn)象，使用復(fù)方頭孢克洛膠囊進(jìn)行治療，但該類藥物大多應(yīng)用于呼吸道感染現(xiàn)象[12-14]。⑤給藥劑量不適宜：例如注射使用頭孢哌酮鈉舒巴坦納，1 次/d， 低于常規(guī)用藥頻率，成年人及老年人群臨床治療過程推薦2~4 次/d[15]。

臨床使用藥品點(diǎn)評(píng)管理措施進(jìn)行干預(yù)能夠建立臨床醫(yī)師管理制度，藥師定期審查處方，保證患者用藥適宜性，同時(shí)開展藥方點(diǎn)評(píng)工作和不合理用藥干預(yù)能夠互影響，相互促進(jìn)，規(guī)范院內(nèi)藥品管理[16-17]。 藥品點(diǎn)評(píng)是院內(nèi)根據(jù)藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀及存在問題確定點(diǎn)評(píng)范圍和相應(yīng)內(nèi)容，對(duì)藥物及抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，能夠規(guī)范化抗菌藥物使用情況，降低后期藥物不合理使用現(xiàn)象，有效提高治療安全性[18]。

綜上所述，醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用過程中采取藥品點(diǎn)評(píng)管理，能夠有效改善藥物不合理使用情況，同時(shí)提高管理質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。