劉曉靜，楊汝燕，李建蕾

山東省公共衛(wèi)生臨床中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科七病區(qū)，山東濟(jì)南 250000

護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的重要組成部分，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中均存在不同程度的護(hù)理資源匱乏問題，加之患者數(shù)量龐大，進(jìn)而造成護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛等問題，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果，也對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。 常規(guī)護(hù)理管理形式臨床應(yīng)用效果欠佳，PDCA 循環(huán)管理得以在臨床中廣泛應(yīng)用，PDCA 循環(huán)管理形式通過螺旋循環(huán)形式就住院期間患者各項(xiàng)狀態(tài)予以全面評(píng)價(jià)，從而實(shí)施個(gè)體化護(hù)理形式， 顯著改善臨床護(hù)理質(zhì)量，提升住院患者生活質(zhì)量水平， 確?；颊叩纳砑靶睦斫】怠?在管理中完成一次循環(huán)后，成功的措施納入管理標(biāo)準(zhǔn)中，不成功的則再次進(jìn)行一次新的循環(huán)，通過這種循環(huán)不止的管理形式， 可逐步提升臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提升院內(nèi)感染控制效果。 對(duì)此，本研究選取山東省公共衛(wèi)生臨床中心2020 年3 月—2021 年3 月的100 名護(hù)理人員，討論P(yáng)DCA 循環(huán)管理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護(hù)理人員100 名進(jìn)行研究，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 名。觀察組中男26 名，女24 名；年齡19~88 歲，平均（54.26±10.18）歲；工作時(shí)間3~27 年，平均（12.18±3.03）年。 對(duì)照組中男28 名，女22 名；年齡19~89 歲，平均（54.28±10.21）歲；工作時(shí)間3~28 年，平均（12.22±3.06）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行管理規(guī)定進(jìn)行管理，并經(jīng)由專人對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量情況實(shí)施評(píng)估。

觀察組采取PDCA 循環(huán)管理。 ①計(jì)劃階段（Plan）。醫(yī)院需要根據(jù)管理需求進(jìn)行專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確定考核內(nèi)容，包括藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護(hù)理、文書撰寫、物品管理，制訂規(guī)范化的考核方式，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，提高護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)知識(shí)水平，了解整體考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施辦法[2]。②實(shí)施階段（Do）。 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)的規(guī)定，每周進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，全面學(xué)習(xí)PDCA 循環(huán)管理方法和實(shí)施步驟，并對(duì)相應(yīng)的藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、文書撰寫、物品管理等操作技能進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。定期交流和培訓(xùn)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)， 為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)、工作機(jī)會(huì)，積極與專家討論相應(yīng)的工作，對(duì)實(shí)施過程中存在的不足及時(shí)咨詢和討論，不斷調(diào)整和完善其實(shí)施計(jì)劃[3]。 ③檢查階段（Check）。 醫(yī)院管理部門結(jié)合自身實(shí)際組建監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查計(jì)劃的執(zhí)行程度，并對(duì)工作流程進(jìn)行隨時(shí)抽查，檢查工作內(nèi)容和實(shí)施措施， 制定符合臨床實(shí)際情況的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)良好的護(hù)理人員提供必要的物質(zhì)或精神上獎(jiǎng)勵(lì)，在工作未達(dá)到指定崗位要求的情況下，要予以其適當(dāng)?shù)呐u(píng)或處罰，提高整體管理質(zhì)量[4]。④處理階段（Act）。最終監(jiān)督團(tuán)隊(duì)在臨床護(hù)理過程中會(huì)需要檢查一些問題、紕漏事件發(fā)生的原因，以及如何避免后期的方法進(jìn)行詳細(xì)分析，特別是分析成功的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過進(jìn)一步的討論，針對(duì)上述問題予以科學(xué)評(píng)估和研究，并提出相關(guān)的護(hù)理管理方案，然后進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量， 包括藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護(hù)理、文書撰寫、物品管理，每項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)高說明護(hù)理工作質(zhì)量水平越高[6]。②評(píng)價(jià)臨床護(hù)理技能水平，包括穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔，每項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)高表示臨床護(hù)理技能水平越高。③隨訪評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理形式的滿意度情況，滿分為30 分，完全滿意：20~30 分，基本滿意：10~19 分；不滿意：0~9 分[7]。④記錄不良事件情況，包括給藥錯(cuò)誤、操作紕漏、核對(duì)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護(hù)理、文書撰寫、物品管理評(píng)分比較

觀察組藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、專科護(hù)理、文書撰寫、物品管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、文書撰寫、物品管理評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理人員藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、文書撰寫、物品管理評(píng)分比較[(±s)，分]

?組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值藥物管理清潔消毒藥劑配置病區(qū)管理?？谱o(hù)理文書撰寫 物品管理93.16±3.66 90.53±5.74 2.731 0.007 92.87±3.06 89.93±5.12 3.485<0.001 91.52±3.80 88.06±5.43 3.691<0.001 92.41±3.52 89.13±5.42 3.588<0.001 95.93±2.43 93.24±4.48 3.732<0.001 93.66±3.10 90.13±5.42 3.997<0.001 93.31±3.38 90.36±5.48 3.239 0.001

2.2 兩組護(hù)理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評(píng)分比較

觀察組穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組護(hù)理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值穿刺采血吸氧吸痰管路管理 手清潔95.38±2.61 93.16±4.88 2.836 0.005 93.87±2.24 91.03±4.43 4.045<0.001 95.13±2.36 93.06±4.53 2.865 0.005 92.06±2.57 90.05±4.43 2.775 0.006 93.70±3.65 90.42±5.16 3.669<0.001 94.57±2.84 92.06±4.78 3.192 0.001

2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理方案滿意度比較

觀察組護(hù)理管理方案滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤、操作紕漏、核對(duì)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛不良事件情況比較

觀察組給藥錯(cuò)誤、操作紕漏、核對(duì)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛不良事件發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤、操作紕漏、核對(duì)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等不良事件情況比較[n(%)]

3 討論

基礎(chǔ)護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)院最為基本的護(hù)理工作，其護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量密不可分，提升臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，滿足臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求，減少護(hù)理人員與患者之間的矛盾及糾紛，提升護(hù)理滿意度水平[8]。 對(duì)此，本研究針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中開展PDCA 循環(huán)管理，結(jié)果顯示，觀察組藥物管理、清潔消毒、藥劑配置、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、文書撰寫、物品管理評(píng)分相比于對(duì)照組較高；觀察組護(hù)理人員穿刺、采血、吸氧、吸痰、管路管理、手清潔評(píng)分相比于對(duì)照組較高；觀察組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理方案滿意度相比于對(duì)照組較高；觀察組護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤、操作紕漏、核對(duì)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等不良事件發(fā)生率相比于對(duì)照組較低（P<0.05）。 PDCA 循環(huán)是質(zhì)量控制的途徑，通過不同的質(zhì)量控制方法加強(qiáng)管理，使整體管理更加規(guī)范。 PDCA 循環(huán)作為一種科學(xué)的管理方法， 通過嚴(yán)格的規(guī)則和步驟進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范管理活動(dòng)，針對(duì)存在的問題進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，因此，該方法具有一定的應(yīng)用前景[9]。 PDCA 循環(huán)管理模式包括Plan、Do、Check、Act 4 項(xiàng)管理步驟，分別對(duì)應(yīng)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，PDCA 是上述4 個(gè)階段的英文首字母縮寫， 在護(hù)理管理中開展PDCA 循環(huán)的效果顯著。 PDCA 循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家Walter A.Shewhart 率先提出， 經(jīng)由戴明普及，以往多應(yīng)用于企業(yè)或工廠質(zhì)量管理中，管理方案科學(xué)性水平相對(duì)較高，這些環(huán)節(jié)連接起來形成循環(huán)管理形式，是目前臨床護(hù)理管理的重要方式之一[10]。 通過實(shí)施PDCA 循環(huán)管理方案，能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度水平，降低臨床不良事件發(fā)生率，確?；颊叩陌踩訹11-12]。

綜上所述，在臨床護(hù)理管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理形式，極大程度上提升臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量水平，患者的滿意度水平較高， 且能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。