陳文婷，裴建，沈雷，郭靜，魏華鳳，齊君宜，李佳

1.上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海 200235；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200321

衛(wèi)生部于1999 年頒布《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》后，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式開始進行調整和優(yōu)化[1]。本文通過對中醫(yī)全科規(guī)范化培訓和傳統(tǒng)培訓方式，利用問卷調查和專家訪談的形式，有效分析對帶教質量的影響，在具體質量內容方面，涉及到個人能力、實踐能力及科研能力和培訓的滿意率等[2]。在培訓過程中，注重對中醫(yī)理論基礎知識的掌握，強化綜合診斷治療技能、臨床思維能力，最終保證能夠熟練運用相關技術[3-4]。 全科醫(yī)師只有具備專業(yè)化的技術能力，才能為人民群眾的健康提供保證，國內不少醫(yī)院或相關醫(yī)療機構對專科醫(yī)生的培養(yǎng)相對成熟，全科醫(yī)生培養(yǎng)卻仍然在逐步探索中[5-6]?；仡櫺赃x取2021 年5—10 月本院60 名全科醫(yī)師和相關專家人員展開統(tǒng)計調查。將上述人員劃分成傳統(tǒng)培訓組與規(guī)范化培訓組。統(tǒng)計兩組研究對象對培訓內容的滿意率、師資滿意率、課程安排滿意率，并觀察中醫(yī)全科培訓效果，學員能力與技能水平的掌握狀況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 名全科醫(yī)師和10 名專家人員展開統(tǒng)計調查。將全科醫(yī)師分為傳統(tǒng)培訓組（n=42）和規(guī)范化培訓組（n=18）。規(guī)范化培訓組：女15 名、男3 名；其中本科及本科以上學歷14 名，高中學歷2 名，初中學歷2 名。 傳統(tǒng)培訓組：女36 名、男6 名；本科及本科以上學歷35 名，高中學歷4 名，初中學歷3 名。市區(qū)范圍內隨機抽樣，對學員展開問卷調查，做到匿名隨機，保證問卷調查覆蓋范圍廣，避免偏倚現象[7]等，兩組成員在性別、學歷等基礎信息方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據理論知識、操作技能、臨床思維、教研能力和全科理念為主要因素， 按照具體項目確定符合要求的調查對象。 按照定性研究的做法，對10 名專家人員進行采訪，10 名專家都屬于本科以上學歷、年齡56~72 歲，有2 名衛(wèi)生行政部門的相關專家、2 名社區(qū)衛(wèi)生服務部門領導、6 名中醫(yī)全科培訓資深醫(yī)師。

1.2 方法

傳統(tǒng)培訓組：按照傳統(tǒng)理論課程學習和社區(qū)實踐的方式進行。 ①學習理論知識期間，了解掌握常見病癥和適宜技術，包含中醫(yī)全科醫(yī)學概論、中醫(yī)養(yǎng)生保健學、中醫(yī)康復學、社區(qū)臨床常見病癥及處理、中醫(yī)適宜技術等內容。 理論課堂學習按照分批小班化教學，結合情景模擬、小組討論、分組實訓等方法，強化對理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)。 ②社區(qū)實踐階段，使學員通過實踐了解“預防、保健、醫(yī)療、康復、計生、兒?！钡确矫娴膬热?，組織學員進行內部交流，及時發(fā)現此次社區(qū)培訓期間存在的不足之處，并采取合理方式予以改進。

規(guī)范化培訓組：保證培訓過程的完善化，主要涉及到理論課程學習、通科輪轉、中醫(yī)臨床綜合診療技能訓練、社區(qū)實踐4 個方面。①理論課程學習期間，優(yōu)先按照《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求制定培訓計劃。詳細培訓過程和傳統(tǒng)培訓組保持一致。 ②通科輪轉。 所有的輪轉科室包括內、外、婦、兒、骨、傷、針灸、推拿、康復、中醫(yī)五官等科室。 在實施通科輪轉期間，教師和學員采用一對一負責制，使用教學互評、專家督導等方法鍛煉學員的診療疾病的能力。此外，在完成科室輪轉后，統(tǒng)計培訓滿意度并及時發(fā)現問題，找出改進辦法。 ③中醫(yī)臨床綜合診療技能訓練。 診療技能訓練階段，組織學員按照輪轉中醫(yī)綜合性病房和門診、針灸科、推拿科、康復科，使專業(yè)技能得到提升。④社區(qū)實踐。主要包括全科門診、老年護理病房、全科醫(yī)療服務管理等。總體過程與傳統(tǒng)組保持一致。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組人員的培訓效果滿意率，依次從培訓內容、培訓師資、課程安排3 個方面出發(fā)，詢問學員滿意與否（包括十分滿意、滿意、不滿意），總體滿意率=十分滿意率+滿意率。

②培訓完成后人員能力水平狀況，按照對操作技能水平、理論知識掌握、臨床思維能力、教研能力水平、全科理念5 個方面，了解培訓后的質量表現狀況，單項評分0~40 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓效果滿意率對比

傳統(tǒng)培訓組的培訓內容滿意率（45.3%）低于規(guī)范化培訓組（72.2%）；培訓師資滿意率（47.6%）低于規(guī)范化培訓組（77.8%）；課程安排滿意率（38.1%）低于規(guī)范化培訓組（38.9%）；規(guī)范化培訓組的總體滿意率達到83.3%，高于傳統(tǒng)培訓組的54.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組培訓效果滿意率對比[n(%)]

2.2 兩組培訓后能力水平對比

兩組理論知識掌握、臨床思維能力、操作技能水平、教研能力水平等中醫(yī)全科技能均有所提升，規(guī)范化培訓組臨床思維能力、操作技能水平、理論知識掌握等比傳統(tǒng)培訓組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組培訓后能力水平對比[（±s），分]

表2 兩組培訓后能力水平對比[（±s），分]

項目傳統(tǒng)培訓組（n=42）規(guī)范化培訓組（n=18）操作技能水平理論知識掌握臨床思維能力教研能力水平全科理念29.59±3.22 28.56±3.15 28.70±3.51 27.99±3.08 28.17±3.01 35.26±3.67 35.19±3.50 36.22±3.03 34.98±3.81 35.68±3.90 5.993 7.008 7.929 7.399 8.052 t 值 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

中醫(yī)全科規(guī)范化培的核心是提升醫(yī)師的臨床技能，在制定具體的培訓計劃中，需要結合實際情況，保持理論與實踐同步進行[8]。在加強對學員的理論知識掌握、專業(yè)技能訓練、臨床思維能力的培養(yǎng)時，還應當建立嚴格而明確的考核制度。 為了保證學員的最終培訓質量，需要從提升臨床思辨能力及應診能力狀況出發(fā)，在培訓中鍛煉實踐能力[9-10]。 按照培訓的具體地點，通常會包括專業(yè)的臨床基地及社區(qū)實習基地等，由于全科培訓會涉及多方面內容， 在培訓階段學員會接觸到不同的病種情況，實踐期間有助于學員整理清晰的臨床思路，便于在操作應用中冷靜對待，按照正確的方式進行鑒別診斷與合理用藥[11-13]。同時，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員數量處于持續(xù)增長的過程，師資方面的問題也需引起重視。 在實習基地缺乏專業(yè)化的教師屬于亟待解決的問題，想要培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)師，就必須保證培訓教師處于高水平狀態(tài)[14]。 不過，在當前階段，在不同科室開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓時，為了保證培訓教師的技能水平達到要求，通常會采用?？漆t(yī)師對全科醫(yī)師進行培養(yǎng)的方法[15-16]。在此基礎上，全科醫(yī)學的相關內容很可能難以形成系統(tǒng)化的呈現， 在不斷深化中醫(yī)全科規(guī)范化培訓的進程中，要全面熟知全科醫(yī)學的特征狀況， 有效提升培訓質量。

傳統(tǒng)的培訓方式雖然能改善學員的醫(yī)學觀念，促進對醫(yī)學模式的適應，適當提升臨床診斷治療的水平和相關理論性知識的掌握，但是這種培訓方式由于時間相對較短，有時還會呈現出零散學習的狀態(tài)，與中醫(yī)全科規(guī)范化培訓存在一定的差距[17]。 針對中醫(yī)全科規(guī)范化培訓的模式，主要涉及到兩個階段，第一階段屬于通科輪轉，即通過全面化培訓， 了解并逐漸熟知各科室工作內容，例如在中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、婦科、兒科、耳鼻喉科、骨傷科等，也會涉及到藥房和心電圖室的輪轉培訓過程。 當前，在促進國家衛(wèi)生事業(yè)改革的理念下，培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師，“3+2” 的規(guī)范化培訓方法屬于中醫(yī)全科醫(yī)師人才的主要培訓方式。結合對中醫(yī)全科規(guī)范化培訓的相關數據和效果判斷，規(guī)范化的培訓方式能有效提升全科醫(yī)師的科研能力、操作水平及加強對理論性知識的掌握等[18]。利用專家訪談的做法完成對中醫(yī)全科規(guī)范化培訓和傳統(tǒng)培訓的相關評價，結合專家的指導性建議，有助于學員獲得較強的教研能力。 通過對比發(fā)現，總體上專家訪談的結果和問卷調查的結論相一致，10 位專家均認為中醫(yī)全科規(guī)范化培訓是更好的培訓方式。在倡導創(chuàng)新能力和促進業(yè)務能力提升的背景下，中醫(yī)全科規(guī)范化培訓對保持衛(wèi)生服務事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。

本研究共收集60 份有效問卷，具有隨機性，在男女學員比例方面呈現出女學員較多的情況，學員的學歷水平大多數都保持在本科以及本科以上的水平。 結果顯示，規(guī)范化培訓組的培訓方式滿意率更高（P＜0.05）。 兩組操作技能、理論知識、臨床思維、教研能力、全科理念比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 在操作技能、臨床思維、教研能力中，規(guī)范化培訓獲得了更有效的鍛煉，在能力水平方面得到提升。

綜上所述，采用中醫(yī)全科規(guī)范化培訓比傳統(tǒng)培訓的效果更佳， 在積極倡導全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的基礎上，還應當逐漸完善全科醫(yī)學的教育體系，保證能夠培養(yǎng)出高素質的中醫(yī)全科人才。