彭正剛，郭明鈞，李濤，王堯

1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，重慶 400012；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院兒童骨科，重慶 400012

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展以及工業(yè)化程度的不斷提高，交通事故、高處墜落等高暴力損傷事件日益增多。同時(shí)，伴隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]，以高齡、多病、耐受性差等為特點(diǎn)的老年人群極易引發(fā)骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折等骨科疾病[2]?，F(xiàn)代工業(yè)化和人口老齡化給創(chuàng)傷疾病病譜帶來了巨大改變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身醫(yī)療配置和服務(wù)方向進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)當(dāng)前的需要，這對(duì)骨科從業(yè)人員、 骨科醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說既是難得的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也是前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]，為促使渝中區(qū)骨科診斷水平進(jìn)一步提高，治療更為合理、規(guī)范，以培養(yǎng)更多的骨科專業(yè)人才，自2018 年12 月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院發(fā)起骨科專委會(huì)體系研究，本項(xiàng)目研究旨在通過面向重慶市渝中區(qū)多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過問卷設(shè)計(jì)、實(shí)地調(diào)查、聽取匯報(bào)、與主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員座談、填寫調(diào)查表等方式，了解目前渝中區(qū)開展骨科的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，并通過咨詢專家、律師等，提出相關(guān)對(duì)策及建議，以期促進(jìn)渝中區(qū)骨科事業(yè)的發(fā)展。本研究以重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年骨科從業(yè)人員為研究對(duì)象， 對(duì)現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的問題進(jìn)行分析研究，以期為骨科?？漆t(yī)院的建設(shè)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2018 年，重慶市渝中區(qū)共有28 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有注冊(cè)骨科或骨傷科的診療項(xiàng)目， 其余11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未注冊(cè)骨科診療項(xiàng)目。 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院、重慶紅嶺醫(yī)院開展骨科手術(shù)項(xiàng)目較全，其他大部分私立診所開展的項(xiàng)目僅以簡單的骨折保守治療為主，未開展骨科手術(shù)項(xiàng)目。

所有資料來源于該項(xiàng)研究項(xiàng)目2016—2018 年期間收集重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院的調(diào)查表格（骨科從業(yè)人員數(shù)量、學(xué)歷、從業(yè)年限、職稱、學(xué)術(shù)研究等）、統(tǒng)計(jì)表（門診和住院人次、手術(shù)與非手術(shù)治療數(shù)量等）、問卷、項(xiàng)目相關(guān)的匯報(bào)和座談?dòng)涗浀取?/p>

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel 2007 軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選整理，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1.1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況，包括學(xué)歷、從事骨科年限，見表1。

表1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況

2.1.2 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況，分為醫(yī)師、護(hù)理兩大類，見表2。

表2 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況

2.1.3 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計(jì) 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計(jì)，包括門診人次、住院人次、手術(shù)與非手術(shù)治療數(shù)量，見圖1。

圖1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計(jì)

2.1.4 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年學(xué)術(shù)科研情況 2018 年總發(fā)表的論文數(shù)（27 篇）較2016 年（23 篇）同期增長17.39%， 總承擔(dān)的骨科基金研究項(xiàng)目數(shù)（13個(gè)）較2016 年（7 個(gè)）同期增長85.71%，論文、基金研究項(xiàng)目的數(shù)量和質(zhì)量均較之前有很大提升。 2018 年總獲得的成果獎(jiǎng)（9 個(gè)）較2016 年（4 個(gè)）同期增長125.00%，學(xué)術(shù)專著數(shù)量與2016 年（1 個(gè)）持平。 以上數(shù)據(jù)表明，近年來， 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院的學(xué)術(shù)科研水平在不斷上升，但同時(shí)也反映出在培養(yǎng)中青年醫(yī)師的科研能力上還有很大提升空間。 見表3。

表3 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年學(xué)術(shù)科研情況

2.1.5 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院目前運(yùn)用的主要骨科治療技術(shù) 主要骨科治療技術(shù)包括現(xiàn)場急救技術(shù)、重癥創(chuàng)傷急救技術(shù)、小夾板固定技術(shù)、石膏固定技術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡術(shù)等。

3 討論

3.1 骨科技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)仍需加強(qiáng)

從骨科從業(yè)人員的數(shù)量來看，骨科醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師以及理療師等的數(shù)量雖近年來有所提升，但數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，骨科醫(yī)師主要以本科為主，研究生及以上學(xué)歷者占比＜30%；骨科護(hù)師學(xué)歷以?？茷橹?，本科及以上只占34.61%；康復(fù)師、理療師主要?jiǎng)t以?？坪捅究茖W(xué)歷為主。 從職稱結(jié)構(gòu)上看，骨科醫(yī)師以中級(jí)為主，護(hù)士以初級(jí)和中級(jí)為主。從業(yè)骨科年限，骨科醫(yī)師和護(hù)士大多從事骨科年限為5~10 年，康復(fù)師、理療師的從業(yè)時(shí)間主要分布在5 年以下、5~10 年。 可以看出，重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才相對(duì)匱乏， 亟須培養(yǎng)優(yōu)秀、 高質(zhì)量的人才投身于渝中區(qū)骨科事業(yè)的建設(shè)中來。在現(xiàn)階段醫(yī)院的改革過程中， 人才與技術(shù)同等重要，在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中，不僅要注重硬件設(shè)施改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，同時(shí)還應(yīng)兼顧人才梯隊(duì)的建設(shè)[4-5]。 建議持續(xù)加強(qiáng)骨科技術(shù)、科研人才的培養(yǎng)，比如進(jìn)一步擴(kuò)大定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目和特崗培訓(xùn)項(xiàng)目的規(guī)模等。同時(shí)政府及醫(yī)院管理部門積極探索骨科專業(yè)人才入編和職稱評(píng)聘政策，完善薪酬管理制度，以提高骨科專業(yè)崗位的吸引力，解決醫(yī)院在運(yùn)營中的人才缺失問題[6-7]。

3.2 骨科技術(shù)與設(shè)備更新較慢

隨著現(xiàn)代各類科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平也在隨之提升，各種醫(yī)療設(shè)備的更新迭代速度較快。 如斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段，骨折的固定從內(nèi)、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘，脊柱手術(shù)從腰椎、胸椎發(fā)展到頸椎，手術(shù)方式從后路發(fā)展到前路，傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展到智能化、信息化、數(shù)字化[8-9]。而骨科是臨床醫(yī)療中難度較大的科室之一，患者普遍對(duì)骨科治療的要求較高，但如果其就診的醫(yī)院存在設(shè)備老舊、更新慢，設(shè)備數(shù)量不夠等問題，一方面，無法滿足患者的需求，而不得不轉(zhuǎn)去可以盡快解決自己病痛的醫(yī)院就醫(yī)， 導(dǎo)致患者流失。 另一方面，無法引入新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，部分醫(yī)護(hù)人員也可能會(huì)因自身醫(yī)療水平在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下得不到提升而選擇離開[10-11]。 因此，沒有硬件的支持，軟實(shí)力也無法提升，再加之患者和人才的流失，會(huì)形成多重惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的發(fā)展。由此，建議醫(yī)院在有計(jì)劃地更新、補(bǔ)充常規(guī)儀器、設(shè)備的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該注重適當(dāng)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)信息，以促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的更新和質(zhì)量的提升。

3.3 建設(shè)骨科特色技術(shù)傳承人才的培養(yǎng)模式

隨著近年來《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，中醫(yī)診所備案制等一系列政策下，給我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來了新的契機(jī)，再加之傳統(tǒng)文化復(fù)興、抗疫建功、國潮盛行等原因，我國的中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展勢(shì)頭持續(xù)向好[12-14]。 近年來，本院入職醫(yī)師均來自于醫(yī)科大學(xué)、 中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生， 其在接受院校教育時(shí)已得到良好的學(xué)術(shù)科研訓(xùn)練，并且對(duì)本專業(yè)的發(fā)展新動(dòng)向、 新技術(shù)也有良好的掌握，但是對(duì)于諸多中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)卻相對(duì)不足，另外，中青年骨科醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代化診療設(shè)備的依賴性明顯高于高年資醫(yī)師，同時(shí)對(duì)于傳統(tǒng)手法整復(fù)技術(shù)的掌握，也不及高年資醫(yī)師。 因此，在探索培養(yǎng)醫(yī)院骨科特色技術(shù)傳承人才過程中，一方面，可以通過網(wǎng)絡(luò)直播授課，加強(qiáng)和鞏固中醫(yī)理論課程的學(xué)習(xí)，另一方面，通過工作崗位上的大量培訓(xùn)、反復(fù)實(shí)踐，再結(jié)合科里前輩的針對(duì)性講解，以前輩的經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，通過定期寫總結(jié)、讀書筆記等方式，讓所學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合， 中醫(yī)理論得到升華，進(jìn)一步提升青年醫(yī)師的臨床能力。 另外，現(xiàn)代青年醫(yī)師具備更多的優(yōu)勢(shì)，其具有熟練使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的能力，可以快速檢索和閱讀文獻(xiàn)的能力，具有促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科技相結(jié)合的潛力和能力，這些將大力促進(jìn)了醫(yī)院科研能力的提升[15-17]。

通過大量培訓(xùn)及網(wǎng)絡(luò)直播授課， 在此項(xiàng)目結(jié)題前，重慶市渝中區(qū)開展骨科診療的青年醫(yī)師的傳統(tǒng)手法整復(fù)技術(shù)得到了明顯的提高。 同時(shí)，在醫(yī)院層面，大力推廣實(shí)施快速康復(fù)、疼痛管理、醫(yī)護(hù)一體化等先進(jìn)現(xiàn)代理念，患者在診療過程中得到了更加人性化的體驗(yàn)，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了大量時(shí)間及經(jīng)濟(jì)消耗。同時(shí)，醫(yī)院借鑒大量市內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科發(fā)展的模式，在吸取優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)發(fā)展自身所長，以重慶市渝中區(qū)這個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化中心為著力點(diǎn)，以精湛的傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)理療和診療手段為工具，以給廣大人民帶來良好的就醫(yī)體驗(yàn)和較低的經(jīng)濟(jì)消耗為目的， 推廣傳統(tǒng)骨科治療技術(shù)如手法復(fù)位、小夾板固定技術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)典手法治療并與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，取得了長足的進(jìn)步和可喜的成果。