何開蓮，何玉琳，侯玉清，任華蓉，岳小湞

1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學院護理學院，四川南充 637000；3.南充市第五人民醫(yī)院，四川南充637000

根據(jù)民政部數(shù)據(jù)顯示， 我國60 歲及以上的老年人口在2020 年預(yù)計將達到2.43 億，到2022 年左右，中國65 歲以上人口占比將達到14%，2025 年將超過3 億正式進入老齡社會[1]。 2018 年全國人口變動調(diào)查資料顯示，四川省60 周歲及以上人口1762 萬，占 常住人口的21.13%，2017 年以來平均每年提高0.6 個百分點；65 周歲及以上人口1182 萬， 占常住人口的比例首次超過14%，達到14.17%，位于全國第二。 按照聯(lián)合國人口老齡化標準來看，四川已進入了老齡型社會，全省人口老齡化問題日趨嚴重、老齡化程度不斷加深，人口老齡化發(fā)展速度明顯快于全國平均水平。南充市也已進入人口老齡化快速發(fā)展期，人口老齡化程度持續(xù)加深，至2020年，全市60 周歲以上老年人口將增加到170 萬人[2]。 人口老齡化問題對現(xiàn)行養(yǎng)老模式以及醫(yī)療體系都帶來嚴峻的挑戰(zhàn)， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在此基礎(chǔ)上應(yīng)運而生，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是通過對養(yǎng)老和醫(yī)療資源的整合、從當前背景下老年人的多元化需求出發(fā)，在滿足老年人自身的基本生活照料基礎(chǔ)上，供給醫(yī)療護理、健康管理、健康照護、康復醫(yī)療等服務(wù)的養(yǎng)老方式[3]。 本文旨在調(diào)查人口老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的需求現(xiàn)狀和影響因素，為進一步促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供一些參考性的意見。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)南充市在四川省所處的地理環(huán)境，綜合考慮城市和農(nóng)村人口、資源、環(huán)境、經(jīng)濟、社會、文化等因素，選取南充市市轄3 區(qū)1 市5 縣的人群作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷600 份，回收595 份，剔除無效問卷后，剩下有效問卷579 份，有效率為96.5%。

1.2 方法

借鑒我國國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查， 參考相關(guān)文獻資料，并結(jié)合專家訪談， 自行編制該研究所需要的調(diào)查問卷。問卷調(diào)查完善后， 該量表通過8 位專家進行信效度檢驗，信度0.78，效度0.83。經(jīng)過研究者指導與培訓過的調(diào)查員采用問卷星和現(xiàn)場問卷的方式調(diào)查。 調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻、家庭結(jié)構(gòu)。參照文獻并結(jié)合研究目的制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需求調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，并進行描述性統(tǒng)計和非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

在本次調(diào)查中， 年齡45 歲以下的較多占比62.5%，45~59 占比23.0%； 學歷高中及中專占比37.3%，本科及以上占比44.7%；職業(yè)中企業(yè)員工占比較高29.9%，事業(yè)單位員工占比23.5%；收入集中在2 000~5 000 元占比43.53%，2 000 元以下占比29.53%；家庭成員中獨生子女占比27.0%， 有一個兄弟姐妹的占比31.9%。 具體情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 居民選擇贍養(yǎng)老人的方式現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果

居民贍養(yǎng)老人的方式現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)階段人們?nèi)赃x擇以居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式，占比82.82%，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老占比4.29%，而選擇機構(gòu)養(yǎng)老比例僅為2.45%。 在本次調(diào)查中49.08%的人群認為有少數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)提供，36.81%不清楚有這種機構(gòu)， 僅有7.36%認為有且多家提供，還有6.75%認為沒有一家提供。 調(diào)查中居民認為對老年人最合適的養(yǎng)老方式有44.79%的人群選擇居家養(yǎng)老，38.04%選擇社區(qū)養(yǎng)老，僅有10.43%的人群選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

3 討論

①中國人的家庭傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟收入是現(xiàn)階段人們?nèi)匀辉敢膺x擇居家養(yǎng)老的主要影響因素，另一方面為提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)和人才不夠。本次調(diào)查中人們?nèi)栽敢膺x擇居家養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老方式，占比82.82%，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老占比4.29%， 而選擇機構(gòu)養(yǎng)老比例僅為2.45%。 比吳侃等[4]調(diào)查的成都市65.6% 的居民選擇家庭養(yǎng)老比例還高，究其原因可能是因為老年人不愿意離開自己的兒女，老年人在陌生的環(huán)境中會產(chǎn)生更多的不安全感，很多年齡大的老人不愿意進入一個陌生環(huán)境生活。 經(jīng)濟負擔是另一個重要的影響因素，南充作為一個地級市，經(jīng)濟水平不夠高。 本次研究中收入在5 000 元以下的人群為73.06%，占據(jù)了人群的大多數(shù)。許星瑩等[5]研究認為收入也是影響因素之一。對一些收入不高的人群，如果家里有患病較重的老年人，需要承擔治療疾病的經(jīng)濟壓力和照護壓力較大，選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對其是額外的負擔，因此意愿很低[6]。 童瑩等[7]研究也發(fā)現(xiàn)收入對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求影響呈倒U 型結(jié)構(gòu)。吳侃等對成都市中老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療保險報銷比例不同，參加城市居民醫(yī)療保險相比參加新農(nóng)合醫(yī)保的居民更愿意加入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。 王瓊[8]基于城市老年人口狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力越差、經(jīng)濟狀況越好，則其對醫(yī)療保健和健康護理服務(wù)的需求就更加明顯。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)性醫(yī)護人員， 很多護理人員沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，很難滿足社區(qū)對養(yǎng)老服務(wù)的需求。 本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)的人才遠遠不夠。李靜等[9]人認為提供的護理服務(wù)缺乏專業(yè)性，特別不利于失能老人的健康，是由于護理人員數(shù)量不足，工資不高且工作辛苦，護理人員隊伍不穩(wěn)定。 通過增加養(yǎng)老中心的醫(yī)療護理設(shè)施、匹配相應(yīng)數(shù)量的專業(yè)醫(yī)護人員，建立醫(yī)療服務(wù)專業(yè)體系，為養(yǎng)老中心的老年人提供健康管理和護理服務(wù)，是當今養(yǎng)老服務(wù)的當務(wù)之急。

②政府應(yīng)多方位給予更多的財政支持， 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳和養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)， 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)不斷提升服務(wù)質(zhì)量， 為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展營造良好的內(nèi)部和外部環(huán)境，積極引導老年人改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，接受新型的養(yǎng)老模式， 促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展和完善。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的開展已經(jīng)有一段時間，但不管是社區(qū)還是養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度還不夠，導致人們對缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知。 在本次調(diào)查人群中知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的人僅有7.36%認為有且多家提供，49.08%的人群認為有少數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)提供，36.81%不清楚有這種機構(gòu)，還有6.75%認為沒有一家提供。 胡琦等[10]研究也發(fā)現(xiàn)61.50%的老人表示自己從未聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。 在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，即使是基層醫(yī)務(wù)工作者和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的人員對其了解也是知之甚少， 開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)和進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)人才非常缺乏。安劬等[11]研究發(fā)現(xiàn)雖然四川每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)高于全國平均數(shù)， 但醫(yī)院病床使用率仍居高不下。劉潔等[12]認為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在政府部門多頭管理、長期護理保險制度發(fā)展不完善、養(yǎng)老觀念守舊、不愿接受機構(gòu)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人才匱乏是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。鄧諾等[13]對青年養(yǎng)老意愿地分析發(fā)現(xiàn)， 政府進行醫(yī)養(yǎng)模式的推行應(yīng)充分考慮中青年居民的養(yǎng)老意愿和需求， 政府多方位給予財政支持，建立滿足各類人群需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，對已經(jīng)具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加大政策扶持和資金支持力度，進一步完善居民養(yǎng)老保險的財政補貼力度。 夏曉紅等[14]認為除了政府財政投入外，還應(yīng)鼓勵社會力量參與提供養(yǎng)老服務(wù)，并且盡快建立起長期照護保險。 從人才培養(yǎng)方面來說， 專業(yè)的醫(yī)學院校應(yīng)加強養(yǎng)老人才地培養(yǎng)，為養(yǎng)老服務(wù)提供更多更專業(yè)的護理人才。 鄭新烈等[15]研究認為專業(yè)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)重點培養(yǎng)和與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療和護理人員，提供專業(yè)地服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量和滿意度。 而養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)給予專業(yè)護理人才更好的薪資待遇，推進提升養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)行動力。鄭勇強[16]認為應(yīng)著重提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力、完備現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、引進高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人員、完善機構(gòu)內(nèi)薪酬福利體系等激勵從業(yè)人員。 對于我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，可充分利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)地發(fā)展[17]，多方面著手建立良好的養(yǎng)老服務(wù)體系。 另一方面政府要運用自身的公信力通過網(wǎng)絡(luò)媒體進行多方位宣傳， 將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式介紹給居民，讓人們能多方位、多渠道了解國家養(yǎng)老服務(wù)的政策，認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和特色，了解健康科學的養(yǎng)老理念，讓老年人愿意享受適宜、快捷、方便的養(yǎng)老服務(wù)。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還需要盡可能使老年人在同一機構(gòu)中同時得到生活照顧、 疾病地治療以及臨終關(guān)懷[18]。 養(yǎng)老機構(gòu)可以定期組織老年人到現(xiàn)場體驗，讓他們感受到新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的先進性和優(yōu)越性，積極引導老年人改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，接受新型的養(yǎng)老模式， 政府協(xié)同養(yǎng)老機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多元化籌資機制和統(tǒng)一支付平臺， 實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的有機整合及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的有機銜接，可以很好地推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[18]，促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不斷發(fā)展完善。