王靜靜

偏頭痛作為陣發(fā)性頭痛的一種，常表現(xiàn)為頭部一側(cè)或雙側(cè)較為強烈的疼痛，嚴重時?？蛇B累全頭部，可伴惡心及嘔吐等伴隨癥狀，目前對于偏頭痛的治療包括非特異性止疼藥(非甾體抗炎藥和阿片類藥物)及特異性藥物(曲普坦類、麥角胺類等), 但臨床長期服此類藥物依賴性強，一些藥物長時間服用后還可造成藥物過度使用性頭痛等一系列問題[1，2]。針刺作為中醫(yī)外治療法，具有價格低廉，無依賴性，療效顯著等優(yōu)點。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)液門透中渚用穴精簡,具有疏通少陽經(jīng)氣、解郁止痛的作用，對于偏頭痛療效顯著，本研究選用2019年6月—2021年3月來鄭州煤炭工業(yè)集團有限公司總醫(yī)院就診的偏頭痛患者,特將其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例偏頭痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組各31例。對照組中男7例，女24例；年齡29～68歲，平均(48.12±5.16)歲。治療組中男9例，女22例；年齡30～68歲，平均(46.63±7.07)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過鄭州煤炭工業(yè)集團有限公司總醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)實施。偏頭痛疼痛部位分布：治療組：雙側(cè)8例，右側(cè)7例，左側(cè)14例，其他2例；對照組：雙側(cè)9例，右側(cè)4例，左側(cè)17例，其他1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2018年國際頭痛學(xué)會(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”法[3]，選擇臨床中較為常見的無先兆偏頭痛與先兆偏頭痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲；有1年以上偏頭痛病史，且近3個月平均發(fā)作>1次者；參加研究前1周未服用中藥及其他類型治療頭痛的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)器質(zhì)性病變或外傷引起的頭痛，如顱內(nèi)動脈瘤、占位性病變及低顱壓引起的頭痛；血小板偏低，有嚴重出血傾向的血液疾病患者；有暈針經(jīng)歷、拒絕針刺及依從性較差患者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法治療組采用液門、中渚透穴治療，若疼痛位在頭部單側(cè)則在對側(cè)取穴，若疼痛在頭部兩側(cè)則采用男左女右方法操作。操作方法：患者取坐位，健側(cè)上肢向前平伸，掌心向下自然半握拳，穴位局部用碘伏常規(guī)消毒，術(shù)者用0.25 mm×0.75 mm一次性無菌毫針，從手背第4、5掌指關(guān)節(jié)前的凹陷中的液門穴, 順掌骨間隙向上朝中渚穴方向刺入20～30 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣，每天1次，每次留針30 min，治療6 d休息1 d為一個療程，共治療4個療程。對照組用布洛芬膠囊0.3 g，每天服用2次。若服后偏頭痛癥狀仍未有效緩解，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次5 mg，每日1次，均為睡前服藥，服藥28 d。

1.5 觀察指標(biāo)治療前后對患者用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的VAS視覺疼痛量表進行評測，量表為1～10分，得分越高，疼痛程度越重。分別對治療前及第一次治療結(jié)束時和治療后0.5 h、1 h和4周疼痛程度進行評定。參照衛(wèi)生部2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定頭痛積分問卷表并進行評分，觀察頭痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀：①發(fā)作的次數(shù)：每月5次以上計為6分，3～4次計為4分，2次以下計為2分。②頭痛程度：發(fā)病時疼痛程度較重，需臥床休息者計6分，發(fā)病時影響日常工作、學(xué)習(xí)者計4分，發(fā)病時不影響日常生活計2分。③持續(xù)時間：>2 d以上者為6分，12 h至2 d之內(nèi)者為4分，<12 h者為2分。④伴隨癥狀：有惡心、嘔吐、畏光及畏聲等3項或以上者為3分，2項者為2分，1項者為1分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)計算療效指數(shù)評估患者預(yù)后：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：治療后頭痛及兼癥消失；顯效：積分減少率>50%；有效：治療后積分減少率在20%～50%；無效：治療后分減少率<20%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，2組患者各時點VAS評分均較前降低，短期療效與長期療效治療組VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 頭痛各項積分治療前，2組頭痛各項積分(發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時間、頭痛程度評分)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，對照組發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時間、頭痛程度評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組偏頭痛患者各項積分差異性比較 (分，

2.3 臨床療效治療組總有效率93.5%，對照組總有效率54.8%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組偏頭痛患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 性別與發(fā)病部位從入組患者的性別分布規(guī)律可以看出，女性所占總?cè)藬?shù)比例(74.1%)遠遠高于男性。2011年流行病學(xué)統(tǒng)計表明中國偏頭痛患病率約為9.3%, 其中女性年患病率大約是男性的2.25倍[5]。有研究發(fā)現(xiàn)女性偏頭痛患者大多在月經(jīng)初潮時患病，發(fā)病率在30～40歲最高，在絕經(jīng)后反而明顯降低，可能女性青春期、懷孕期、哺乳期和更年期性激素變化相關(guān)[6]。中醫(yī)方面有研究表明偏頭痛的病因不外氣和血,其病位與肝[7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“百病皆生于氣”之說，即氣機不暢可以導(dǎo)致多種疾病。隨著社會的發(fā)展，生活壓力的增加，五志過激、 勞逸起居失度等導(dǎo)致肝升降功能失調(diào)，女性更易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，肝主全身氣機，肝氣郁結(jié)，升降失司，風(fēng)火之邪聚腦竅，而致頭痛，故偏頭痛臨床之中女性多見。液門和中渚兩穴, 一為滎穴, 一為輸穴, 二穴均屬手少陽之經(jīng), 少陽三焦在五行屬相火, 液門為其滎穴, 《難經(jīng)·六十八難》云:“滎主身熱”。針刺液門可清解少陽, 散少陽之郁火, 調(diào)暢三焦氣機之效，加之陽經(jīng)之滎穴五行屬水，故有滋水涵木之效。并且采用透刺法深至中渚, 加強了宣解少陽之力。在此次研究中液門透中渚療效顯著，其對女性的作用機制是否通過調(diào)節(jié)激素水平實現(xiàn)的，有待進一步研究。

從2組患者病位分布圖上可以看出，頭痛部位在左側(cè)患者居多，且分布部位多在少陽經(jīng)。秦卓等[8]對偏頭痛患者頭部痛點進行歸納總結(jié)，并將總結(jié)后的痛點進行線性化后發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者痛點分布圖與少陽經(jīng)經(jīng)脈循行部位尤為相似。蔡亞仙等[9]同樣研究后發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)生與足少陽膽經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)密切相關(guān)，指出循經(jīng)取穴是臨床上治療偏頭痛的重要原則。早在《針灸大成》就記錄了“寧失其穴，勿失其經(jīng)”“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)所選”等觀點，注重隨經(jīng)取穴。液門透中渚在偏頭痛的治療中選用了“循經(jīng)取穴”“同名經(jīng)交叉取穴”的方法，和傳統(tǒng)局部取穴相比，具有操作簡單，療效顯著等優(yōu)點，且與其他透刺方法相比，二穴距離較近，操作容易成功，穴旁無大血管，針刺相對安全，針后患者可自由活動，可以較大程度減輕患者不適。

3.2 循經(jīng)取穴與同名經(jīng)交叉取穴是本組透穴的核心二法均以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中繆刺、巨刺、遠道刺法作為針刺原則，即從“病在左取之右，病在右取之左”“上病下治，下病上治”等引申而來的取穴方法[10]。二法取穴有一個共同特點都不是在患處取穴，而是在對應(yīng)的健側(cè)與相表里、相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)取穴。在臨床工作之中筆者觀察到偏頭痛的患者常在對側(cè)中渚及液門處有壓痛，按壓或進行針刺后多數(shù)患者疼痛明顯減輕。筆者認為這從側(cè)面說明人體經(jīng)絡(luò)一個完整的體系，臟腑的生理功能、氣機的離合出入、病理的傳變皆由經(jīng)絡(luò)的相互溝通，故本經(jīng)患病需尋根求源以治之，取穴針刺不在患處，而是在其源頭取穴治之，這即是該組透穴方法理論依據(jù)。對于二法目前也進行了較多的現(xiàn)代研究，主流理論為“交互抑制”理論，即在主動肌群活動期神經(jīng)系統(tǒng)會指令拮抗肌群處于放松狀態(tài)。在主動肌群的收縮期，神經(jīng)系統(tǒng)則指令拮抗肌群相對放松，在此應(yīng)激反應(yīng)下一定數(shù)量的肌肉運動單位參與反應(yīng)活動，從而控制該椎體關(guān)節(jié)的每一次活動的主動肌和對立的拮抗肌處于共同收縮狀態(tài)[11]。故針刺對側(cè)液門中渚穴，可以平衡對側(cè)肌肉強度，緩解對側(cè)頭部肌肉緊張，改善頭部血液供應(yīng)，從而起到緩解頭痛的作用。

4 結(jié)語

此次研究選取隨機對照的方法，驗證了中渚透液門治療偏頭痛具有較好的臨床療效及安全性，具有很強的推廣價值。但本研究也存在研究病例數(shù)量較少，療效評價方式基本為患者主觀的感受，缺乏客觀的數(shù)據(jù)支持等一些問題，有待進一步研究。綜上，液門透中渚操作簡單，對于偏頭痛療效顯著，該透穴方法雖易，卻有“循經(jīng)取穴”與“同名經(jīng)交叉取穴”二法理論支持。用針貴在明理，不僅僅對于少陽部位的偏頭痛，大可在臨床工作中應(yīng)用該理法于其他部位的頭痛，如陽明頭痛取合谷，厥陰頭痛取勞宮，太陽頭痛取后溪等。所有的疾病均是陰陽失調(diào)，氣血失衡的表現(xiàn)，臨床工作中應(yīng)根據(jù)其經(jīng)脈選用對應(yīng)的穴位，遵循“交叉取穴、循經(jīng)取穴”的原則，必有良效。