邱 琳 蘭美珍 范青華 劉延芬 曾慧華

由于危重患者長期臥床休息，導致其行動不便，食欲不振、攝入水分過少、胃腸道蠕動功能遲緩以及消化液分泌減少等不良情況出現(xiàn)，從而造成危重臥床患者出現(xiàn)便秘[1，2]。這種不良情況通常多見于下肢骨折、軀干骨折或是嚴重的呼吸道衰竭的患者等，導致原有疾病病情惡化，身體免疫力以及抵抗力逐漸減弱，生活質量持續(xù)降低，引發(fā)各種不良病癥，如糞性潰瘍、腸梗阻以及尿潴留等，嚴重者并發(fā)心肌梗死、心律失常等嚴重心血管疾病。因此，興國縣人民醫(yī)院為了保障老危重臥床患者的生命安全以及提高臨床治療率，應用子午流注指導下大黃穴位貼敷治療效果顯著。本研究以2018年3月—2020年8月興國縣人民醫(yī)院60例危重臥床患者為研究對象，探討子午流注指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在危重臥床患者便秘預防中應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月—2020年8月興國縣人民醫(yī)院60例危重臥床患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡45～61歲，平均(53.13±8.23)歲。觀察組30例，男16例，女14例；年齡44～54歲，平均(49.27±5.17)歲。

1.2 診斷標準第1次排便時間、第2次排便時間與第1次排便時間相隔時間，每次排便速度，便質、便感。按照輕中重不同等級記分，輕度記1分,中度記3分，重度記5分。

1.3 納入與排除標準納入標準：均需簽署知情同意書。排除標準：合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；認知功能障礙或伴有腦出血者；合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法對照組予以常規(guī)干預模式，觀察組采用子午流注指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。具體操作：常規(guī)干預模式。由于患者長期臥床導致其出現(xiàn)各種不良情緒，影響后續(xù)康復情緒，護理人員對其實施心理干預，采用耐心溫和的態(tài)度與患者進行溝通與交流，鼓勵患者積極接受治療，在交流過程中護理人員引導患者說出內心真實想法以及需求，護理人員在力所能及范圍內，幫助患者消除各種顧慮[3，4]。此外，護理人員將囑咐家屬予以患者長時間的陪伴。由于患者長時間臥床導致其下肢深靜脈血栓、便秘、尿潴留等不良病證，護理人員對患者實施按摩護理，協(xié)助患者采取仰臥體位，囑咐患者盡量放松身心，護理人員反復摩擦雙掌直至發(fā)熱后，雙手疊加平按患者臍部，沿著臍部周圍順時針旋轉，動作由輕柔到用力，按摩時間為20～30 min，2～3次/d。此外，護理人員予以患者飲食干預，遵循少食多餐的原則，予以患者清淡、易消化等食物，必要時予以患者腸內營養(yǎng)乳劑治療。子午流注指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。根據(jù)徐鳳納甲法合日按時流注開穴表選取3個治療時間段，第1時間段為卯時(上午5:00—7:00)；第2時間段為未時(下午1:00—3：00)；第3時間段為亥時(晚上9：00—11:00)進行大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。①耳穴壓豆對患者進行耳穴壓豆前做好充足的準備，告知患者耳穴壓豆治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并告知相應解決對策，協(xié)助患者采取側臥位，予以患者心理干預。由操作醫(yī)師在神門、腎、肝、心等重要穴位進行按摩，刺激其神經(jīng)，用75%酒精在耳朵處全面以及耳部前后的皮膚進行消毒。使用質地良好王不留行籽貼于0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中間，用醫(yī)用鑷子夾住貼在選好的耳穴位置，每個穴位按摩輕輕按壓2 min直到患者出現(xiàn)酸、麻、脹即可，并觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀[5，6]。注意事項:患者耳朵有凍瘡、炎癥或是其他潰爛傷口，不宜使用該方法，避免感染。對普通膠布過敏的患者改用脫敏膠布進行耳穴貼壓。②大黃穴位貼敷：選取大黃5～10 g研磨成粉，使用醋調成稀糊狀，選取雙足涌泉穴并進行消毒處理，取適量藥物貼敷穴位，使用透明膠布固定，對該穴位按摩5 min，促進血液循環(huán)以及藥效的滲透力。治療周期為每周6次，10次為一個療程。

1.5 觀察指標①2組患者腸道菌群變化情況，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌指數(shù)。②2組患者不良癥狀預防率，包括預防腹痛、預防食欲下降、預防活動耐力下降、預防便秘。

1.6 療效判斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]進行判斷。痊愈：治療后患者正常排便 ，無不良反應；顯效：治療后患者排便明顯改善，便質稍干；有效：患者治療后排便時間逐漸縮短，不良反應有所緩解；無效：患者便秘以及不良并發(fā)癥未見緩解，甚至惡化。

2 結果

2.1 腸道菌群變化情況2組患者干預前腸道菌群變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后乳酸桿菌、雙歧桿菌指數(shù)均高于對照組，且腸桿菌指數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道菌群變化情況比較

2.2 不良癥狀預防率觀察組腹痛預防率高于對照組；食欲下降預防率高于對照組；活動耐力下降預防率高于對照組；便秘預防率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組危重臥床患者不良癥狀發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

便秘是臨床上常見的慢性消化道表現(xiàn)之一，是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、排便困難等，對患者的生活質量及心理狀態(tài)造成嚴重影響。導致危重臥床患者便秘的原因是由于患者長期臥床不運動引起人體腸道蠕動緩慢，促使患者體內毒素無法排出，長期便秘將會引發(fā)各種不良病癥。在中醫(yī)上便秘發(fā)病機制，是由于患者外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等[8，9]。此病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘等。因此，需要盡早對危重臥床患者采取一種合理有效的干預方案降低便秘發(fā)生率，早期臨床上對于這類患者采取常規(guī)護理干預，在一定程度上滿足患者需求，但是因其干預內容單一，缺乏相對應的護理手段，從而致使護理質量較差，影響干預結局，易引起患護糾紛，投訴等問題，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。隨著國家大力扶持中醫(yī)，促使越來越多的中醫(yī)治療方案被應用在臨床中，特別是“子午流注”指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療危重臥床患者便秘效果顯著。子午流注是中醫(yī)學家在研究過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，以“天人相應”作為整體理論基礎，根據(jù)一天不同時間段，依據(jù)氣血流經(jīng)不同穴位的原則，將時間、空間、生物節(jié)律性等因素相結合，指導疾病治的一種方法，而大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療具有安全、可靠等治療效果，能夠起到通絡活血,暢通氣機,消除腹脹等功效，利于患者減少便秘發(fā)生次數(shù)，促進排便通暢，改善生活質量。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，予以患者子午流注指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆具有眾多優(yōu)勢：不僅利于不良反應病癥的緩解，降低復發(fā)率，還能利于下肢深靜脈血液循環(huán)流暢[10，11]。神門、腎、肝、心等穴位與十二經(jīng)脈有著相互作用的關系，是全身經(jīng)脈所經(jīng)之處，進行耳穴壓豆可刺激穴位，到達疏經(jīng)通絡、活血化瘀之功效，刺激感知神經(jīng)，幫助患者靜心安神；脾、肝等穴位貼壓可達到安心寧神之效，從現(xiàn)代醫(yī)學上來說，可以改善疼痛神經(jīng)，改善患者下深靜脈血栓，促進患者腸道蠕動功能和大便排出；大黃穴位貼敷采取涌泉穴進行按摩，促進穴位周圍血液循環(huán)加速流動，已達到擴張血管的目的，促進藥性更好地作用于各個細胞中，起到活血化瘀、散寒除濕、調理臟腑、防病治病的作用。同時，還能維持患者體內酸堿度平衡，加快患者腸道蠕動，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用。

綜上所述，針對危重臥床患者的臨床干預中，采用子午流注指導下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆具有較高的應用價值，避免不良癥狀發(fā)生，有效預防患者便秘，利于患者身體機能恢復，值得推廣和應用。