邱 琳 蘭美珍 范青華 劉延芬 曾慧華

由于危重患者長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致其行動(dòng)不便，食欲不振、攝入水分過少、胃腸道蠕動(dòng)功能遲緩以及消化液分泌減少等不良情況出現(xiàn)，從而造成危重臥床患者出現(xiàn)便秘[1，2]。這種不良情況通常多見于下肢骨折、軀干骨折或是嚴(yán)重的呼吸道衰竭的患者等，導(dǎo)致原有疾病病情惡化，身體免疫力以及抵抗力逐漸減弱，生活質(zhì)量持續(xù)降低，引發(fā)各種不良病癥，如糞性潰瘍、腸梗阻以及尿潴留等，嚴(yán)重者并發(fā)心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重心血管疾病。因此，興國(guó)縣人民醫(yī)院為了保障老危重臥床患者的生命安全以及提高臨床治療率，應(yīng)用子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷治療效果顯著。本研究以2018年3月—2020年8月興國(guó)縣人民醫(yī)院60例危重臥床患者為研究對(duì)象，探討子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在危重臥床患者便秘預(yù)防中應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月—2020年8月興國(guó)縣人民醫(yī)院60例危重臥床患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡45～61歲，平均(53.13±8.23)歲。觀察組30例，男16例，女14例；年齡44～54歲，平均(49.27±5.17)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)第1次排便時(shí)間、第2次排便時(shí)間與第1次排便時(shí)間相隔時(shí)間，每次排便速度，便質(zhì)、便感。按照輕中重不同等級(jí)記分，輕度記1分,中度記3分，重度記5分。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均需簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者；認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)模式，觀察組采用子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。具體操作：常規(guī)干預(yù)模式。由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不良情緒，影響后續(xù)康復(fù)情緒，護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，采用耐心溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通與交流，鼓勵(lì)患者積極接受治療，在交流過程中護(hù)理人員引導(dǎo)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法以及需求，護(hù)理人員在力所能及范圍內(nèi)，幫助患者消除各種顧慮[3，4]。此外，護(hù)理人員將囑咐家屬予以患者長(zhǎng)時(shí)間的陪伴。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致其下肢深靜脈血栓、便秘、尿潴留等不良病證，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理，協(xié)助患者采取仰臥體位，囑咐患者盡量放松身心，護(hù)理人員反復(fù)摩擦雙掌直至發(fā)熱后，雙手疊加平按患者臍部，沿著臍部周圍順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作由輕柔到用力，按摩時(shí)間為20～30 min，2～3次/d。此外，護(hù)理人員予以患者飲食干預(yù)，遵循少食多餐的原則，予以患者清淡、易消化等食物，必要時(shí)予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑治療。子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。根據(jù)徐鳳納甲法合日按時(shí)流注開穴表選取3個(gè)治療時(shí)間段，第1時(shí)間段為卯時(shí)(上午5:00—7:00)；第2時(shí)間段為未時(shí)(下午1:00—3：00)；第3時(shí)間段為亥時(shí)(晚上9：00—11:00)進(jìn)行大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。①耳穴壓豆對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆前做好充足的準(zhǔn)備，告知患者耳穴壓豆治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知相應(yīng)解決對(duì)策，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，予以患者心理干預(yù)。由操作醫(yī)師在神門、腎、肝、心等重要穴位進(jìn)行按摩，刺激其神經(jīng)，用75%酒精在耳朵處全面以及耳部前后的皮膚進(jìn)行消毒。使用質(zhì)地良好王不留行籽貼于0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中間，用醫(yī)用鑷子夾住貼在選好的耳穴位置，每個(gè)穴位按摩輕輕按壓2 min直到患者出現(xiàn)酸、麻、脹即可，并觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀[5，6]。注意事項(xiàng):患者耳朵有凍瘡、炎癥或是其他潰爛傷口，不宜使用該方法，避免感染。對(duì)普通膠布過敏的患者改用脫敏膠布進(jìn)行耳穴貼壓。②大黃穴位貼敷：選取大黃5～10 g研磨成粉，使用醋調(diào)成稀糊狀，選取雙足涌泉穴并進(jìn)行消毒處理，取適量藥物貼敷穴位，使用透明膠布固定，對(duì)該穴位按摩5 min，促進(jìn)血液循環(huán)以及藥效的滲透力。治療周期為每周6次，10次為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者腸道菌群變化情況，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌指數(shù)。②2組患者不良癥狀預(yù)防率，包括預(yù)防腹痛、預(yù)防食欲下降、預(yù)防活動(dòng)耐力下降、預(yù)防便秘。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]進(jìn)行判斷。痊愈：治療后患者正常排便 ，無不良反應(yīng)；顯效：治療后患者排便明顯改善，便質(zhì)稍干；有效：患者治療后排便時(shí)間逐漸縮短，不良反應(yīng)有所緩解；無效：患者便秘以及不良并發(fā)癥未見緩解，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群變化情況2組患者干預(yù)前腸道菌群變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后乳酸桿菌、雙歧桿菌指數(shù)均高于對(duì)照組，且腸桿菌指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腸道菌群變化情況比較

2.2 不良癥狀預(yù)防率觀察組腹痛預(yù)防率高于對(duì)照組；食欲下降預(yù)防率高于對(duì)照組；活動(dòng)耐力下降預(yù)防率高于對(duì)照組；便秘預(yù)防率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組危重臥床患者不良癥狀發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

便秘是臨床上常見的慢性消化道表現(xiàn)之一，是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、排便困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致危重臥床患者便秘的原因是由于患者長(zhǎng)期臥床不運(yùn)動(dòng)引起人體腸道蠕動(dòng)緩慢，促使患者體內(nèi)毒素?zé)o法排出，長(zhǎng)期便秘將會(huì)引發(fā)各種不良病癥。在中醫(yī)上便秘發(fā)病機(jī)制，是由于患者外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等[8，9]。此病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘等。因此，需要盡早對(duì)危重臥床患者采取一種合理有效的干預(yù)方案降低便秘發(fā)生率，早期臨床上對(duì)于這類患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上滿足患者需求，但是因其干預(yù)內(nèi)容單一，缺乏相對(duì)應(yīng)的護(hù)理手段，從而致使護(hù)理質(zhì)量較差，影響干預(yù)結(jié)局，易引起患護(hù)糾紛，投訴等問題，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。隨著國(guó)家大力扶持中醫(yī)，促使越來越多的中醫(yī)治療方案被應(yīng)用在臨床中，特別是“子午流注”指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療危重臥床患者便秘效果顯著。子午流注是中醫(yī)學(xué)家在研究過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，以“天人相應(yīng)”作為整體理論基礎(chǔ)，根據(jù)一天不同時(shí)間段，依據(jù)氣血流經(jīng)不同穴位的原則，將時(shí)間、空間、生物節(jié)律性等因素相結(jié)合，指導(dǎo)疾病治的一種方法，而大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療具有安全、可靠等治療效果，能夠起到通絡(luò)活血,暢通氣機(jī),消除腹脹等功效，利于患者減少便秘發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)排便通暢，改善生活質(zhì)量。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，予以患者子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆具有眾多優(yōu)勢(shì)：不僅利于不良反應(yīng)病癥的緩解，降低復(fù)發(fā)率，還能利于下肢深靜脈血液循環(huán)流暢[10，11]。神門、腎、肝、心等穴位與十二經(jīng)脈有著相互作用的關(guān)系，是全身經(jīng)脈所經(jīng)之處，進(jìn)行耳穴壓豆可刺激穴位，到達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效，刺激感知神經(jīng)，幫助患者靜心安神；脾、肝等穴位貼壓可達(dá)到安心寧神之效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來說，可以改善疼痛神經(jīng)，改善患者下深靜脈血栓，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)功能和大便排出；大黃穴位貼敷采取涌泉穴進(jìn)行按摩，促進(jìn)穴位周圍血液循環(huán)加速流動(dòng)，已達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，促進(jìn)藥性更好地作用于各個(gè)細(xì)胞中，起到活血化瘀、散寒除濕、調(diào)理臟腑、防病治病的作用。同時(shí)，還能維持患者體內(nèi)酸堿度平衡，加快患者腸道蠕動(dòng)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，針對(duì)危重臥床患者的臨床干預(yù)中，采用子午流注指導(dǎo)下大黃穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆具有較高的應(yīng)用價(jià)值，避免不良癥狀發(fā)生，有效預(yù)防患者便秘，利于患者身體機(jī)能恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。