曲秀麗

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管疾病，其致病原因較為復(fù)雜，患者或因心肌梗死，又或血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重，供血中斷致使心肌損傷，改變心肌功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致CHF。臨床癥狀主要為呼吸困難、乏力、體液潴留等，病死率較高，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。臨床上通常采用地高辛和呋塞米等強(qiáng)心、利尿藥物治療，地高辛可對(duì)心臟起到正性肌力的作用，可增強(qiáng)心肌收縮力。呋塞米促進(jìn)機(jī)體排尿，減少回心血量，可有效緩解臨床癥狀，但藥物不良反應(yīng)明顯[2]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF可歸屬“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，內(nèi)本以心陽、心氣虛弱為主，外標(biāo)以血瘀痰濕為主，內(nèi)外共同造成腎虛、血瘀、痰濕，心失所養(yǎng)，使心脈不暢[3]。真武湯合血府逐瘀湯是清溫利水、活血祛瘀、散痛平脹的名方，其可有效恢復(fù)患者心臟充盈功能，緩解心室泵血壓力，可用于治療CHF。本研究旨在探討真武湯合血府逐瘀湯在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果整理進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的74例CHF患者，以亂序表法分為對(duì)照組(37例)和觀察組(37例)。對(duì)照組合并冠心病12例，糖尿病4例，高脂血癥15例，原發(fā)性高血壓6例；男16例，女性21例。觀察組合并冠心病10例，糖尿病8例，高脂血癥10例，原發(fā)性高血壓9例；男性17例，女性20例。2組可比，因一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，西醫(yī)參照《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)雙重標(biāo)準(zhǔn)者；入組前1個(gè)月內(nèi)未服用過其他中醫(yī)湯劑或中成藥者；本研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肝腎等重要臟器衰竭而導(dǎo)致的心衰者；有原發(fā)性造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并房室傳導(dǎo)阻滯、未修補(bǔ)的瓣膜病者等。

1.4 方法對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)利尿、強(qiáng)心藥物治療，采用呋塞米片(規(guī)格：20 mg/片，天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020163)，20 mg/次，1次/d，配合地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H31020678)口服，0.125 mg/次，1次/d，于晚飯后一次性服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯，該湯劑方組為白術(shù)、川芎各15 g，生地黃、生姜、茯苓、炮附片、牛膝、當(dāng)歸、白芍、紅花各9 g，桃仁12 g，枳殼、甘草、桔梗、赤芍各6 g，柴胡3 g。用法：以上藥物加水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d，于早餐和晚餐后30 min溫服。2組均服藥治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①2組臨床療效與治療后比較，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，NYHA心功能分級(jí)[6]達(dá)到Ⅰ級(jí)或分級(jí)提高2級(jí)以上，患者日?；顒?dòng)不受限制；有效：臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)提高1～2級(jí)，日?；顒?dòng)可引起輕微心悸、氣促等，靜息時(shí)無癥狀；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，心功能提高不足1級(jí)。②2組血脂水平分別于治療前后進(jìn)行比較，包括三酰甘油(TAG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測。于治療前后，取2組患者5 ml空腹時(shí)的靜脈血作為樣血，用其制備血清，方法如下：待樣血在試管中凝固后，將其放于離心機(jī)裝置中(3000 r/min離心約15 min)的離心。③比較2組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，血清制法同上，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組P<0.05。見表1。

表1 2組CHF患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血脂水平服藥后，2組血清TAG、TC、LDL-C水平與治療前相比均降低，且觀察組較低(P<0.05)。見表2。

2.3 血清炎性因子水平2組患者服藥后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組較低(P<0.05)。見表3。

表2 2組CHF患者血脂水平比較

表3 2組CHF患者血清TNF-α CRP IL-6水平比較 (例，

3 討論

CHF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其是在心室重構(gòu)發(fā)生的基礎(chǔ)之上，心肌細(xì)胞發(fā)生病變，呈現(xiàn)出病理性肥大等異常狀態(tài)，進(jìn)而心肌細(xì)胞收縮功能降低，而心肌過度纖維化又加速心室重構(gòu)，如此反復(fù)加重患者心功能負(fù)荷，最終導(dǎo)致CHF[7]。西醫(yī)主要采用呋塞米和地高辛等強(qiáng)心利尿藥物治療，地高辛通過抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，減慢心率，使心搏出量和輸出量增加，改善機(jī)體肺循環(huán)和體循環(huán)；呋塞米是一種利尿劑，可促進(jìn)機(jī)體排尿，從而減少血容量和回心血量，并擴(kuò)張血管，降低外周阻力，從而減輕左心負(fù)擔(dān)，減少心肌能量消耗，改善心肌細(xì)胞代謝，但病情易反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，CHF的病機(jī)在于陽氣虧虛、血脈瘀阻、痰濁不化等，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)氣固腎為原則[8]。真武湯合血府逐瘀湯基礎(chǔ)方是溫陽益氣、暖腎健脾的方劑，其以茯苓、白術(shù)、炮附片為君藥，具有健脾燥濕、化氣利水的功效；以白芍、當(dāng)歸、生地黃等為臣藥；具有和里益陰、溫陽驅(qū)寒的功效，以紅花、赤芍、桃仁、牛膝、等為佐藥；具有活血化瘀、疏通血脈、升達(dá)清陽的功效，以生姜為使藥；具有溫散水氣的功效，且在眾多溫陽利水的藥中配一味酸寒益陰的川芎，即可調(diào)和該方辛烈溫燥之性，使利水而不傷陰。諸藥合用可發(fā)揮溫陽利水、斂陰柔肝、散瘀活血、緩急舒筋的作用。血清TAG、TC、LDL-C在機(jī)體中的高表達(dá)可引起血液黏度升高，造成血液循環(huán)不佳，抑制心臟搏出同靜脈血回流、身體組織代謝所需的血液量，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。通過此次研究獲得的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的臨床總有效率較高，血清TAG、TC、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，表明真武湯合血府逐瘀湯輔助治療可有效緩解CHF患者的臨床癥狀，降低患者的血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平，與許一帆等[9]研究基本一致。CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，其參與到CHF發(fā)生與病情發(fā)展；IL-6是一種血清炎性因子，其可造成血管炎癥進(jìn)一步加重，促進(jìn)黏附因子局部釋放?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，真武湯合血府逐瘀湯中的炮附片中富含雙醋型生物堿，具有抑制炎性因子活化，增強(qiáng)免疫的作用；牛膝中含有三萜皂甙，具有降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平的作用；白術(shù)中含有的白術(shù)內(nèi)酯Ⅱ可抑制TNF-α、IL-6表達(dá)，發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用[10]。通過此次研究獲得的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較低，表明真武湯合血府逐瘀湯輔助治療可有效抑制CHF患者的機(jī)體炎性因子活化與表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，與石立鵬等[11]研究結(jié)果一致。

綜上，真武湯合血府逐瘀湯輔助治療可有效緩解CHF患者的臨床癥狀，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平，抑制炎癥反應(yīng)。但本研究的樣本量較少，應(yīng)增加樣本量后就真武湯合血府逐瘀湯輔助治療對(duì)CHF患者血脂及血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影響進(jìn)行深入研究。