宋德明

腰椎間盤突出癥(LDH)是常見的慢性疾病，主要病理變化是腰部椎間盤周圍部分纖維環(huán)受壓過度或是破裂，導(dǎo)致中間的髓核向后方或后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根、脊髓，引起腰腿痛等癥狀[1,2]。在急性期時表現(xiàn)為劇烈難忍的疼痛、活動嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。此病多見于40歲以上的中老年人群，易反復(fù)發(fā)作，病程長，是影響中老年人群生活質(zhì)量的主要慢性病之一。臨床上多采用西醫(yī)保守療法，包括牽引治療、藥物治療、物理治療、硬膜外封閉治療、骶骨內(nèi)注射治療等，具有一定的療效，但是也有部分患者療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為此病主要是外感風(fēng)濕或勞損外傷肝腎虧虛致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞示通，治療中宜以止痛通絡(luò)、活血化瘀為基本治則[4]。營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對LDH患者在常規(guī)西醫(yī)保守療法的基礎(chǔ)上輔助中藥通絡(luò)活血湯治療取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2021年6月診治的腰椎間盤突出癥急性期患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組：對照組40例，其中男23例，女17例；年齡38～65歲，平均(54.9±5.5)歲；病變節(jié)段：L3-412例，L4-520例，L5～S18例；病程1～9 d，平均(3.78±0.55)d。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡35～67歲，平均(54.5±5.7)歲；病變節(jié)段：L3-410例，L4-521例，L5～S19例；病程1～11 d，平均(3.86±0.59)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①結(jié)合腰部慢性勞損史、伴有腰痛向臂部和下肢放射痛，直腿提高試驗為陽性，并經(jīng)腰椎間盤MRI、CT等檢查診斷為LDH，且為急性期；②首次發(fā)病，病程≤2周；③簽署知情同意書；④近1周未使用其他藥物和方法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腰椎結(jié)核等其他腰椎疾病者；②合并精神疾病、其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙等疾病者；③治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或其他嚴(yán)重皮膚病的患者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏的患者；⑤椎間盤脫出或病情進展較快，需接受手術(shù)治療的患者；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法對照組患者給予常規(guī)保守治療，包括牽引、手法推拿按摩、骶管內(nèi)注射藥物治療等。①牽引。讓患者平躺在牽引床上，用胸帶和骨盆牽引帶將患者固定住，然后根據(jù)患者的承受力循序漸進地增加牽引力的大小，兩側(cè)牽引力一般為7～14 kg，每次45～60 min，每日1次。②手法推拿按摩。患者取俯臥位，治療師對患者的腰背部進行滾動按摩，放松腰部的肌肉組織；用手掌按揉背部，五指捏拿腰部肌肉，雙手交叉按壓腰部向下等手法，松解腰部肌肉緊張痙攣，每次45～60 min，每日1次。③骶管內(nèi)注射藥物。藥物為2%利多卡因2.5 ml+潑尼松龍2.6 ml+醋酸地塞米松5 mg+維生素B1200 mg+維生素B12500 μg+生理鹽水25 ml?；颊呷「┡P位，充分暴露骶部，常規(guī)消毒鋪巾后，用7號針頭連針管，經(jīng)骶骨裂孔穿刺，針與皮膚表面呈90°垂直刺入，刺入時有落空感，注藥無阻力說明針尖傳入骶骨裂孔硬膜外腔，抽吸無血、無腦脊液后開始緩慢注藥，若注藥過程中患者有頭暈、腰骶脹裂感，應(yīng)減緩注藥速度。注藥完畢后，讓患者保持平臥休息30 min以上，直到腰骶不發(fā)熱、脹痛感、雙下肢麻木感等癥狀消失，每周注藥1次。連續(xù)治療4周。觀察組患者在上述治療措施的基礎(chǔ)上加用中藥通絡(luò)活血湯治療，為營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自擬方劑，組方：白芍、紅花、丹參、蒼術(shù)各20 g，延胡索30 g，沒藥、當(dāng)歸、赤芍、乳香各15 g，甘草、全蝎各10 g，蜈蚣2條。由中藥房煎藥室負(fù)責(zé)煎藥，每劑藥煎汁300 ml，分成2袋裝，指導(dǎo)患者每日早晚飯后30 min各溫服1袋，以熱水浸浴式加熱藥液，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治療效果：治愈：腰痛、下肢痛等癥狀基本消失，腰腿功能恢復(fù)正常，患側(cè)直腿抬高角度>70°；顯效：腰痛、下肢痛等癥狀顯著緩解，患側(cè)直腿抬高角度在50°～70°；有效：腰痛、下肢痛等癥狀有所減輕，直腿抬高角度<50°；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②疼痛評分：治療前后分別對患者的腰痛和下肢痛進行疼痛程度的評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。③腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)：該量表共有10個問題，采用0～5分計分法，實際得分=10個條目得分之和，ODI指數(shù)=實際得分/50×100%，得分越高則腰椎的功能障礙越嚴(yán)重。④血清學(xué)指標(biāo)：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血3 ml，離心后取血清待檢，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。⑤安全性指標(biāo)：主要有腹瀉、局部紅腫、藥疹等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率治療4周后，觀察組的總有效率比對照組更高，P<0.05。見表1。

表1 2組LDH患者總有效率比較 (例，%)

2.2 VAS評分和ODI指數(shù)治療4周后，觀察組的腰痛和下肢痛VAS評分均低于對照組，且觀察組患者治療后的ODI指數(shù)低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組LDH患者疼痛評分和ODI指數(shù)比較 (例，

2.3 血清學(xué)指標(biāo)觀察組患者治療后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組LDH患者血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組僅出現(xiàn)2例腹瀉，1例局部紅腫，1例藥疹，總發(fā)生率10.00%(4/40)；觀察組患者中出現(xiàn)1例腹瀉，1例局部紅腫，1例藥疹，總發(fā)生率7.50%(3/40)；2組之間比較χ2=0.157，P=0.692。

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多是因腰椎間盤各部分退行性病變后突出(或脫出)，刺激壓迫神經(jīng)根所致。近年來隨著分子生物學(xué)的快速發(fā)展，人們認(rèn)識到LDH的病因病機中除機械性壓迫因素外，炎癥等化學(xué)因素也是主要的致病機制，炎癥主要包括無菌性炎癥、髓核組織致炎作用、突出組織的炎癥介質(zhì)等。炎癥介質(zhì)刺激敏感神經(jīng)傳入纖維，進而刺激神經(jīng)根或是神經(jīng)根鞘，導(dǎo)致即使無突出椎間盤的壓迫作用，也可能出現(xiàn)神經(jīng)根性放射痛癥狀。另外，在機械性壓迫作用下，神經(jīng)根的微循環(huán)和營養(yǎng)障礙也會導(dǎo)致一系列疼痛癥狀。在突出椎間盤的壓迫作用以及炎癥刺激、神經(jīng)根粘連等因素的影響下，脊神經(jīng)根的血供受到影響，出現(xiàn)局部缺血、炎性水腫等表現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，導(dǎo)致腰腿痛等一系列癥狀?；贚DH的發(fā)病機制，西醫(yī)學(xué)的治療主要是通過消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，消除神經(jīng)根水腫癥狀等來緩解患者的疼痛癥狀，多采用非甾體類消炎藥等藥物治療。對于急性期的LDH患者，應(yīng)用類固醇類藥物，輔以脫水劑來消除神經(jīng)根水腫癥狀，并應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進病灶修復(fù)，促進臨床癥狀的緩解。除藥物治療外，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法在多科系統(tǒng)疾病治療中的優(yōu)勢凸顯出來，中醫(yī)外治法如手法推拿、牽引療法等方法也逐漸成為LDH的常規(guī)保守療法得以推廣應(yīng)用，并取得一定療效。雖然常規(guī)保守療法能取得一定療效，但是也有部分患者療效不佳，還需尋求更安全有效的治療方案為患者帶來福音，提高治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、腰腿痛”范疇，歷代醫(yī)家對其的描述已較為完整，形成了比較系統(tǒng)的理論體系和治療體系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的病因與外感風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等有關(guān)，主要病機是氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通。腰椎間盤突出癥急性期多是由氣滯血瘀所致，治療以活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)為主[5,6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載“腎主骨、肝主筋”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，腎藏精，主生長發(fā)育，主骨生髓，精是構(gòu)成人體與維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，骨的功能發(fā)揮則有賴于骨髓的營養(yǎng)，骨髓是由腎精化生，骨骼的生長、發(fā)育、損傷修復(fù)都有賴于腎精滋養(yǎng)，腎精充足，則骨髓生化有利；骨骼得到髓的滋養(yǎng)則堅固有力。若腎精氣虛少，骨髓化源不足，骨失所養(yǎng)則骨骼空虛。肝主筋，肝與筋的關(guān)系密切，骨上附著筋膜，連接關(guān)節(jié)四肢；若筋強骨壯，則整個脊柱更加穩(wěn)固，功能良好。若素體虧虛，因情志失調(diào)、勞損內(nèi)傷等致肝精血不足，筋失所養(yǎng)，筋急而攣，則會出現(xiàn)腰腿痛、麻木、腰背屈伸不利等癥狀。肝腎同源，因此在LDH的治療中因肝腎同治、筋骨并重。營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對患者應(yīng)用的自擬通絡(luò)活血湯具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛之效，方中的白芍具有緩中止痛之效，沒藥能散血化瘀、消腫止痛，延胡索具有活血行氣止痛之功，蜈蚣和全蝎可通絡(luò)止痛，乳香活血止痛，紅花理氣止痛、活血化瘀，當(dāng)歸活血化瘀，行氣止痛。赤芍入肝經(jīng)，配合紅花具有活血化瘀止痛之效，丹參具有活血化瘀、安神寧心之效，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除寒之效，甘草調(diào)和諸藥藥性。全方諸藥合用對腰椎間盤突出癥急性期的病因起到活血化瘀通絡(luò)之功，使腰部經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛，促進患者腰腿痛癥狀的緩解。本結(jié)果顯示：觀察組的總有效率比對照組高，且治療后的腰痛、下肢痛VAS評分、腰椎功能障礙指數(shù)ODI均低于對照組，P<0.05，通絡(luò)活血湯與常規(guī)保守療法的聯(lián)合應(yīng)用能有效促進患者諸癥得消，改善腰椎功能。

近年來的研究表明：炎性因子與LDH疾病之間存在顯著相關(guān)性，LDH患者病變節(jié)段周圍存在IL-6、TNF-α等炎性因子，炎癥反應(yīng)在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，P<0.05，提示通絡(luò)活血湯的輔助應(yīng)用有助于促進LDH急性期患者炎癥反應(yīng)的控制，這可能是因為通絡(luò)活血湯能改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，促進水腫和炎癥吸收，從而促進肌肉痙攣癥狀緩解，減輕疼痛感；還能消除或減輕受壓迫神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，消除病因，促進患者早期康復(fù)[7,8]。2組的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期患者療效肯定，有助于促進患者腰腿痛癥狀緩解，改善腰椎功能，控制炎癥反應(yīng)，值得推廣。