陳 果

血液透析是一種充分利用物理工程學(xué)原理等在體外模擬腎臟生理功能的醫(yī)工結(jié)合式現(xiàn)代治療學(xué)手段，應(yīng)用人群主要集中于因各種原因?qū)е碌难h(huán)血液成分出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的患者，比如急性腎衰竭、慢性腎衰竭引起的尿毒癥患者，循環(huán)毒素載量超標(biāo)的患者等，在臨床治療過(guò)程中展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。

臨床終末期腎臟疾病患者在維持性血液透析治療過(guò)程中常發(fā)生皮膚瘙癢，表現(xiàn)為頭面部、軀干、四肢等局部或全身出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢不適。有研究表明[2-4]，進(jìn)行規(guī)律性血液透析的尿毒癥患者瘙癢的發(fā)生率達(dá)60%，中度至極度瘙癢者達(dá)42%。皮膚瘙癢常導(dǎo)致患者心情煩躁，不易入睡，成為影響其生活質(zhì)量和病情穩(wěn)定及預(yù)后效果的獨(dú)立因子之一。尿毒癥皮膚瘙癢癥病理機(jī)制復(fù)雜，主要與透析不充分仍然有毒素積聚，激素、酸堿、鈣磷代謝紊亂，血清致炎物質(zhì)，免疫失調(diào)等相關(guān)，常規(guī)西藥治療護(hù)理不能達(dá)到臨床預(yù)期效果[2,4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的治療具有積極作用[5,6]。因此本研究探討中醫(yī)辨證飲食結(jié)合中藥熏洗綜合調(diào)護(hù)在持續(xù)性血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2020年11月在南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律性血透且發(fā)生皮膚瘙癢的患者為研究對(duì)象，共70例，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，均為35例。觀察組中男20例，女15例；年齡24～73歲，平均(52.67±12.38)歲；血透時(shí)長(zhǎng)9～52個(gè)月，平均(32.50±3.60)個(gè)月；瘙癢病程14～60 d，平均(43.6±4.5)d。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均(49.22±11.21)歲；血透時(shí)長(zhǎng)8～54個(gè)月，平均(34.51±4.10)個(gè)月；瘙癢病程12～65 d，平均(45.6±5.6)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[8]中皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；邏輯思路清楚，能有效溝通、配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病及感知、語(yǔ)言能力障礙者；并發(fā)其他重要臟器功能障礙者；其他疾病引起的瘙癢提；中途退出者。

1.3 方法2組患者均采用血液透析并發(fā)皮膚瘙癢癥的常規(guī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如皮膚護(hù)理，耐心傾聽(tīng)、疏導(dǎo)等情志護(hù)理，針對(duì)性地健康宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證飲食結(jié)合中藥熏洗綜合調(diào)護(hù)，具體如下：(1)飲食護(hù)理：在飲食方面，根據(jù)患者的體質(zhì)證型差異性，設(shè)計(jì)個(gè)性化藥膳。①陰虛體質(zhì)型：輔以滋補(bǔ)腎陰、甘涼滋潤(rùn)類(lèi)藥膳，如蓮子銀耳羹、沙參山藥粥等。②濕熱體質(zhì)型：輔以清熱祛濕類(lèi)藥膳，如茯苓薏米冬瓜粥、荷葉薏米扁豆粥等。③氣虛體質(zhì)型：輔以健脾益氣類(lèi)藥膳，如黃芪黨參粥、五爪金龍瘦肉湯等。④痰濕體質(zhì)型：常選用橘皮粥或竹茹陳皮瘦肉湯等清淡溫性藥膳。⑤血瘀體質(zhì)型：輔以活血養(yǎng)血類(lèi)藥膳，如桃仁山楂粥或當(dāng)歸赤芍瘦肉湯等?；颊邚姆献陨眢w質(zhì)的藥膳食譜中選擇其中1種，每日1餐。在住院期間，患者的藥膳可由醫(yī)院中醫(yī)膳食部負(fù)責(zé)制作提供，出院后按照出院時(shí)評(píng)估制定的膳食方案由家屬準(zhǔn)備。(2)中藥熏洗：川芎、防風(fēng)、蛇床子、白芷、白鮮皮、五味子、苦參、地膚子各30 g，丹參、薄荷各20 g，冰片15 g。1L水中浸泡20 min，大火煎煮至沸騰后改文火續(xù)煎20 min，將藥汁收入熏蒸桶，放涼至45 ℃左右時(shí)熏洗瘙癢部位，針對(duì)重度或極度瘙癢的部位，使用浸藥紗布濕敷，1次/d，每次不少于30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘙癢癥狀的評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[3,9]，應(yīng)用皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表從瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分、瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分、瘙癢持續(xù)時(shí)間評(píng)分3個(gè)方面評(píng)估瘙癢情況。

1.4.2 睡眠狀態(tài)的評(píng)價(jià)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，則代表該病患的睡眠質(zhì)量越高。

1.4.3 情緒狀態(tài)的評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，二者得分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢癥狀評(píng)分干預(yù)前，2組患者瘙癢嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間評(píng)分均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者瘙癢癥狀各維度的評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組各維度評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀評(píng)分比較 (分，

2.2 睡眠情況干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者得分均降低，且觀察組得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組皮膚瘙癢患者睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分比較 (分，

2.3 情緒狀態(tài)干預(yù)前，2組患者焦慮、抑郁量表得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的焦慮、抑郁情緒得分均降低(P<0.05)，且觀察組得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組皮膚瘙癢患者情緒狀態(tài)比較 (分，

3 討論

血液透析是利用人工引導(dǎo)、過(guò)濾、吸附、回輸?shù)燃夹g(shù)手段來(lái)代替腎臟的排泄功能，以期維持內(nèi)環(huán)境的生理穩(wěn)態(tài)，延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間的一種腎臟替代治療方法。目前，血液透析治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床以腎功能急性或慢性衰竭為代表的病患群體之中，在應(yīng)用血液透析療法的患者中對(duì)生活質(zhì)量的改善以及生存率的提高、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面取得了顯著成效。雖然血液透析療法總體上對(duì)這些特殊病患群體有益，但是在長(zhǎng)期規(guī)律性血液透析過(guò)程中，患者皮膚瘙癢癥的發(fā)生是非常常見(jiàn)的伴隨和繼發(fā)性癥狀。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性瘙癢感容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、睡眠困難、社交障礙等問(wèn)題[3-5]，對(duì)其生理和心理會(huì)造成二次打擊，甚至有調(diào)查顯示皮膚瘙癢癥的發(fā)生會(huì)影響患者遠(yuǎn)期生存率，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4,9,10]，給患者生活和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。與此同時(shí)，臨床上的以皮膚瘙癢癥相關(guān)應(yīng)對(duì)知識(shí)為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理宣教模式對(duì)患者癥狀和負(fù)性情緒的改善效果也并不理想，這些內(nèi)容包括：囑患者關(guān)注皮膚衛(wèi)生，維持全身和局部皮膚的干凈、清潔；創(chuàng)造安靜、整潔的居住休息環(huán)境，并給予定期消毒措施；心理護(hù)理方面則重點(diǎn)放在談心疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方面。因此，迫切需要開(kāi)發(fā)更多的、更有效的且容易被病患接受的護(hù)理方法。

中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥性皮膚瘙癢是一種本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證[11]，歸屬“風(fēng)瘙癢”“隱疹”之范疇，發(fā)病機(jī)理解讀為患者久病，脾腎虧虛，營(yíng)氣不足，衛(wèi)外不固，另有濁毒之邪入絡(luò)而壅阻三焦，久之外溢肌膚，內(nèi)外之因錯(cuò)綜交雜而發(fā)為此病。中醫(yī)食療是一種根據(jù)患者的體質(zhì)情況給予針對(duì)性藥膳的輔助性治療措施，具有調(diào)理人體臟腑陰陽(yáng)平衡，糾正患者偏頗體質(zhì)的作用。與此同時(shí)，將藥材融入患者日常飲食，減少或去除額外的服藥環(huán)節(jié)，因此，病患的依從性會(huì)更好，理解和接納程度會(huì)更高。溫度適宜的中藥熏洗和中藥塌漬等物理療法可以借助藥物的生物相容性以及湯液的熱力作用而將藥物直接送抵病灶。對(duì)患者瘙癢局部的皮膚進(jìn)行熏洗可以快速產(chǎn)生活血祛瘀、通經(jīng)止痛、止癢抑菌、清心除煩以及解毒扶正等功效。在這些熏洗方劑藥材組成當(dāng)中，川芎行氣活血、息風(fēng)止痛、解郁除濕；防風(fēng)主治風(fēng)邪，治濕、此痛；蛇床子、白鮮皮溫腎助陽(yáng)、祛風(fēng)、燥濕止癢等；白芷可祛濕、排膿生肌、活血止痛；五味子斂肺滋腎，生津益氣，消郁除煩；苦參、地膚子可清濕熱，祛風(fēng)止癢，同時(shí)兼顧利尿；丹參活血散淤、消腫止血、止痛，且能安神靜心；薄荷辛涼，有消風(fēng)散熱、解毒敗火、止癢解表之功。冰片辛涼發(fā)散，長(zhǎng)于風(fēng)癢火癤，外敷具有消腫止痛，去腐生肌之效。諸藥配伍合用可達(dá)息風(fēng)透邪、清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰之義。本次研究在中醫(yī)辨證食療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗，有效緩解了觀察組的瘙癢癥狀和由瘙癢導(dǎo)致的入睡困難情況，改善了觀察組患者的睡眠不足癥狀，提高了其睡眠質(zhì)量，使得患者的心情得以放松，精神壓力得到了釋放，焦慮、抑郁評(píng)分得分顯著降低，從整體上有利于病情的改善。

綜上所述，采用基于中醫(yī)食療結(jié)合中藥熏洗的綜合調(diào)護(hù)護(hù)理模式，可以顯著減輕瘙癢癥狀，從而改善睡眠、焦慮、抑郁等各要素水平，在整體上拔高患者的康復(fù)質(zhì)量，值得專科護(hù)理針對(duì)性學(xué)習(xí)與推廣。