黃 燦 鄒志勇 堯 波

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生及發(fā)展與空氣污染、呼吸道感染、遺傳基因等密切相關(guān)，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。COPD急性加重期(Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者伴有氣喘或喘息癥狀加重、咳吐粘液膿性痰，并伴有發(fā)熱等全身癥狀?；颊甙l(fā)病后若得不到及時(shí)有效的治療，將危及患者生命安全。因此，對(duì)于AECOPD患者給予積極的治療干預(yù)尤為重要。既往臨床對(duì)于AECOPD患者的治療以常規(guī)方法為主，如給予支氣管擴(kuò)張劑、呼吸機(jī)通氣、抗感染、糖皮質(zhì)激素等，雖可有效緩解患者各臨床癥狀，但停藥后癥狀反復(fù)，無(wú)法阻止肺功能下降，且存在較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳[2，3]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在AECOPD疾病治療中得到較好的發(fā)展，在治療時(shí)主張標(biāo)本兼治，從根本緩解患者病情。痰熱郁肺型是AECOPD患者常見(jiàn)證型，在該類型患者治療中應(yīng)以宣肺化痰、宣通肺氣、止咳平喘為原則[4，5]。清金化痰湯定喘湯為自擬方，是定喘湯與清金化痰湯的合方，將其用于AECOPD患者治療中對(duì)改善患者各臨床癥狀、緩解病情等具有重要作用。鑒于此，本研究選擇2018年5月—2020年9月于江西省撫州市中醫(yī)院接受治療的86例AECOPD患者，對(duì)AECOPD患者給予清金化痰定喘湯治療，旨在探究其對(duì)炎性因子及肺功能各指標(biāo)的影響，以為臨床進(jìn)一步治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年9月于撫州市中醫(yī)院接受治療的86例AECOPD患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。研究組中男22例，女21例；年齡52～79歲，平均年齡(65.89±3.92)歲；AECOPD病程1～3 d，平均病程(1.47±0.63)d。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡53～80歲，平均病程(66.01±3.02)歲；AECOPD病程1～3 d，平均病程(1.40±0.62)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)》[6]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[7]中痰熱郁肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)；AECOPD病程≤7 d；參與本研究前1個(gè)月未行其他治療；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大臟器功能異常；凝血系統(tǒng)疾?。黄渌到y(tǒng)惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組行西醫(yī)治療：經(jīng)靜脈注射30 mg鹽酸氨溴索注射液(華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 ml∶7.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20213348)，2次/d；霧化吸入1 mg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 ml∶1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475)，2次/d；霧化吸入0.5 mg復(fù)方異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，規(guī)格：2.5 ml:異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇2.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20213011)，3次/d。于上述基礎(chǔ)上研究組加用清金化痰定喘湯，組方如下：麻黃8 g，桔梗、浙貝母各10 g，陳皮、黃芩、梔子、紫蘇子各12 g，瓜蔞皮15 g，桑白皮20 g，炙甘草6 g。用水煎煮取汁200 ml于早、晚餐后服用，2次/d，1劑/d。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察指標(biāo)①炎性因子：采集2組患者治療前及治療7 d后清晨空腹肘靜脈血5 ml，分離血清(3500 r/min，離心10 min)，采用ELISA法測(cè)定血清中白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能診斷儀于治療前及治療7 d后測(cè)定患者第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后各癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降幅度≥95%為臨床控制；治療后各癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降70%～94%為顯效；治療后各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 炎性因子及肺功能指標(biāo)治療后，研究組IL-8、TNF-α低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后炎性因子水平及肺功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)AECOPD癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“喘證”“肺脹”等范疇，此病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以肺脾腎虧虛為本，由于AECOPD患者多為老年群體，年齡較大，素體虛弱，身體各機(jī)能均較弱，咳喘病程較長(zhǎng)，致脾腎陽(yáng)虛，腎不納氣，肺氣肅降失常，當(dāng)熱邪灼傷腸液，則會(huì)引發(fā)腸液耗傷，加劇痰熱郁肺病情；又以風(fēng)、寒、濕入侵機(jī)體為標(biāo)，極易導(dǎo)致肺管阻塞，肺失宣肅。又因AECOPD病位在肺，但同時(shí)與脾、腎等臟器存在密切聯(lián)系，在臨床治療中秉承“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，對(duì)AECOPD患者的治療以標(biāo)實(shí)為主，中醫(yī)治療應(yīng)注重活血化瘀、通絡(luò)止痛、清肺化痰[8]。

因AECOPD患者多因感染所致，治療應(yīng)以抗炎、解痙、抗感染為主。鹽酸氨溴索中的有效成分能夠有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，有助于促進(jìn)痰液的排出；復(fù)方異丙托溴銨是由沙丁胺醇與異丙托溴銨復(fù)合而成的藥物，其中沙丁胺醇能夠舒張呼吸道平滑肌，異丙托溴銨則可擴(kuò)張支氣管；布地奈德混懸液為糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效抑制氣道炎癥，并可松弛氣道平滑肌，在AECOPD患者治療中可有效控制哮喘癥狀，快速緩解病情。但長(zhǎng)時(shí)間使用此類藥物治療易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。IL-8及TNF-α均由巨噬細(xì)胞分泌，參與COPD發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程，其中IL-8具有廣泛的生物學(xué)功能，在炎癥細(xì)胞聚集及炎癥介質(zhì)表達(dá)中發(fā)揮重要作用；TNF-α可誘導(dǎo)COPD炎癥反應(yīng)過(guò)程中內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，促使白細(xì)胞在血管內(nèi)皮黏附，加劇氣道炎癥。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0-05)；治療后，研究組IL-8、TNF-α指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明清金化痰定喘湯在AECOPD治療中獲得確切效果，能夠有效改善患者肺功能，抑制炎癥反應(yīng)。究其原因可知清金化痰平喘湯具有降逆平喘、清熱化痰之效，組方中麻黃、桑白皮宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；桔梗宣散肺氣、清利咽喉、祛痰鎮(zhèn)咳；浙貝母、紫蘇子降氣止咳、清熱化痰；陳皮燥濕化痰、益氣健脾；黃岑清熱燥濕、瀉火解毒；梔子清熱瀉火、解熱利濕；瓜蔞皮可理氣寬胸、清肺化痰；炙甘草調(diào)和諸藥[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，陳皮中含有的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)咳、抗炎、平喘功效；黃岑中的有效成分具有抗病毒、抗菌、抗炎等活性；桑白皮中的堿提取物、氯仿提取物均具有良好的止咳、祛痰的功效，同時(shí)還有助于松解支氣管平滑肌；瓜蔞皮含有的半胱氨酸對(duì)降低痰液黏稠度意義重大。

綜上所述，清金化痰定喘湯在AECPD治療中可獲得確切效果，能夠有效改善患者各臨床癥狀，并可抑制炎癥反應(yīng)，提升肺功能，有助于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。