姜雙燕 李 豐 張俊靜

腦梗死主要由腦部供血不足所致，臨床表現(xiàn)為肢體障礙、眩暈或休克等，搶救不及時易導(dǎo)致患者直接死亡[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用溶栓治療，治療效果較為顯著，但價格高昂，且部分患者在達(dá)到醫(yī)院治療時已錯過最佳溶栓時機(jī)，局限性較大。隨著中國中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)在腦梗死治療中已具備獨特的理論體系，可根據(jù)腦梗死的不同疾病類型采用中藥湯劑進(jìn)行對證治療，其中以化痰通絡(luò)湯最為常見[2]。基于此，本研究將于2018年8月—2020年8月對120例痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，分別采用常規(guī)西醫(yī)和化痰通絡(luò)湯對其進(jìn)行治療，并對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過回顧性分析的方式，2018年8月—2020年8月選取120例痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)痰瘀阻型中老年急性腦梗死患者進(jìn)行研究。根據(jù)疾病類型分組。痰瘀阻絡(luò)組病例數(shù)共為40例，性別：男21例，女19例；年齡：55～85歲，均值(65.15±2.36)歲；發(fā)病至入院時間最短7 h，最長3 d，均值(1.89±0.14)d；梗死部位：基底節(jié)20例，腦葉12例，小腦和腦干8例。風(fēng)痰瘀阻組病例數(shù)共為40例，性別：男22例，女18例；年齡：55～87歲，平均(65.23±2.31)歲；發(fā)病至入院時間：最短6 h，最長3 d，平均(1.83±0.12)d；梗死部位：基底節(jié)22例，腦葉11例，小腦和腦干7例。對照組病例數(shù)共為40例，性別：男24例，女16例；年齡：53～86歲，平均(64.89±2.84)歲；發(fā)病至入院時間：最短6.5 h，最長3 d，平均(1.85±0.16)d；梗死部位：基底節(jié)18例，腦葉13例，小腦和腦干9例。參與研究者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)中風(fēng)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。痰瘀阻絡(luò)型：半身不遂、言語障礙、舌質(zhì)暗淡、脈弦滑；風(fēng)痰瘀阻型：肢體功能障礙、感覺異常、乏力、頭暈、舌淡紅，脈弦滑或弦澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)MRI或CT診斷確診為急性腦梗死者；神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分≤8分者；存在半身不遂、麻木等癥狀者；參與研究者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存期≤2周者；近3個月出現(xiàn)重型顱腦外傷者；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；無法觀察到舌象者；近期服用抗生素治療者。

1.4 方法常規(guī)西醫(yī)治療：給予對照組患者阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg)、阿托伐他汀鈣(美國輝瑞制藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：20 mg)等抗血小板聚集藥物治療。前者100 mg/次，1次/d；后者20 mg/次，1次/d，口服用藥?；低ńj(luò)湯治療：藥方包括法半夏、橘紅、枳殼、川芎、紅花、遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙甘草各10 g，茯苓、黨參、丹參各15 g。痰瘀阻絡(luò)型加減：針對多汗的患者，加廣藿香、車前子各10 g；針對反酸胃灼熱的患者，加黃連、浙貝母各10 g；針對頭痛的患者，加鉤藤、菊花各10 g；針對食積的患者，加焦麥芽、萊菔子各10 g；針對肝郁氣滯者，加柴胡15 g，厚樸10 g。風(fēng)痰瘀阻型加減：針對肝郁氣滯者，加青皮、香附各10 g；針對腎陽虛者，加巴戟天10 g；針對腎陰虛者，加生地黃10 g。一個療程7 d，3組患者均持續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效，顯效：肢體感覺障礙、言語功能障礙完全消除，NIHSS評分下降90%以上；有效：肢體感覺障礙、言語功能障礙基本緩解，NIHSS評分下降40%以上；無效：以上癥狀均未改善且存在加重跡象[5]?？傆行?(顯效+有效)例÷總例數(shù)×100%。②分別在3組患者治療前和治療14 d后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，測評維度主要包括意識水平、指令配合度以及視野缺損等，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)與缺損程度成正比。③隨訪3個月后，采用改良Rankin評分量表(mRS)評估3組患者預(yù)后情況，0～2級表示預(yù)后良好，3～6級表示不良預(yù)后，其中0級表示無癥狀；1級表示有輕微癥狀，無功能性障礙；2級表示有輕微功能性障礙，但不影響生活；3級表示中度功能性障礙，部分生活無法自理；4級表示重度功能性障礙，生活無法自理；5級表示臥床；6級表示死亡。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果痰瘀阻絡(luò)組、風(fēng)痰瘀阻組患者與對照組比較，治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 3組中老年急性腦梗死患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 NIHSS評分治療前，3組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，痰瘀阻絡(luò)組、風(fēng)痰瘀阻組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組中老年急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分對比 (分，

2.3 預(yù)后情況與對照組比較，痰瘀阻絡(luò)組、風(fēng)痰瘀阻組患者預(yù)后良好率更高(P<0.05)。見表3。

表3 3組中老年急性腦梗死患者預(yù)后情況對比 (例，%)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多以中老年人為主，其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未證實，可能與吸煙、慢性病以及動脈粥樣硬化等因素相關(guān)。由于中老年患者身體機(jī)能會隨著年齡的增長而下降，發(fā)病后若治療不及時，極易引發(fā)心肌梗死、腎功能障礙以及繼發(fā)性癲癇等并發(fā)癥，威脅其生命安全。既往研究中，臨床多采用靜脈溶栓的方式治療該病，雖具有一定效果，但據(jù)統(tǒng)計，急性腦梗死患者發(fā)病3～4.5 h內(nèi)完成溶栓的幾率較低，僅>總治療人數(shù)的3%，但≤8.5%，再加上部分患者實施靜脈溶栓后易出現(xiàn)再出血的情況，整體治療效果有限。

3.1 化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死的臨床療效中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“中風(fēng)”范疇，根據(jù)其證型可分為痰瘀阻絡(luò)型和風(fēng)痰瘀阻型2種類型，病機(jī)主要與氣化不利、痰濁瘀阻有關(guān)，因此在治療時需遵循活血化瘀、息風(fēng)化痰的原則[6]。化痰通絡(luò)湯中的法半夏能夠發(fā)揮出化痰消結(jié)和燥濕健脾的效果；橘紅可利濕散寒；枳殼具有理氣寬中、消積行滯的效果；川芎可行氣活血；紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；遠(yuǎn)志能夠祛痰消腫；石菖蒲可理氣豁痰、散風(fēng)活血；茯苓具有健脾、消腫之效；黨參可健脾胃、補(bǔ)中益氣；丹參可活血祛瘀；炙甘草具有調(diào)和諸藥的作用[7]。以上諸藥合用可發(fā)揮出活血化瘀、息風(fēng)化痰、理氣解郁之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，化痰通絡(luò)湯具有抗動脈硬化、降脂及抗凝血的作用，治療時根據(jù)急性腦梗死不同分型適當(dāng)加減藥物，對癥下藥，可在一定程度上提高患者的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，痰瘀阻絡(luò)組患者治療后總有效率高達(dá)97.50%，風(fēng)痰瘀阻組高達(dá)95.00%，而對照組僅為80.00%。結(jié)果表明，給予不同辨證類型的急性腦梗死患者化痰通絡(luò)湯，可有效促進(jìn)其康復(fù)，治療效果較為顯著?；低ńj(luò)湯中茯苓具有增強(qiáng)腦抗缺氧缺血的作用，可有效減輕腦供血不足情況下的腦損傷，避免可逆性損傷時間窗縮短，為后續(xù)治療贏得寶貴時間。另外，川芎還能不同程度擴(kuò)張腦血管和腦血流量，促進(jìn)腦組織形態(tài)和功能的恢復(fù)，可見化痰通絡(luò)湯在改善腦神經(jīng)功能方面可發(fā)揮出較為顯著的效果。本研究中痰瘀阻絡(luò)組、風(fēng)痰瘀阻組患者經(jīng)治療后，其NIHSS評分明顯呈現(xiàn)出下降趨勢，且評分均低于對照組。由此可見，給予痰瘀阻絡(luò)型、風(fēng)痰瘀阻型的中老年腦梗死患者化痰通絡(luò)湯治療，在改善患者神經(jīng)功能方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，化痰通絡(luò)湯具有清除氧自由基的作用，進(jìn)入人體后可抑制血小板的聚集，避免患者出現(xiàn)再灌注腦損傷，同時還能抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低患者的血液黏度，改善其微循環(huán)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰瘀阻絡(luò)組、風(fēng)痰瘀阻組患者接受化痰通絡(luò)湯治療后，均具有較為良好的預(yù)后效果?？梢?，采用化痰通絡(luò)湯對痰瘀阻絡(luò)型和風(fēng)痰瘀阻型中老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步加快其康復(fù)速度。本研究雖通過3個月的隨訪評估患者的預(yù)后情況，但未調(diào)查其生活質(zhì)量，無法判斷化痰通絡(luò)湯對痰瘀阻絡(luò)型和風(fēng)痰瘀阻型中老年急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響，臨床還需在后續(xù)研究中對該方面進(jìn)行補(bǔ)充，才能進(jìn)一步豐富研究結(jié)果。綜上所述，針對不同分型的中老年急性腦梗死患者，采用化痰通絡(luò)湯對其進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對其的護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)其神經(jīng)功能，改善其預(yù)后，同時還能進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。