王恩新

帶狀皰疹(HZ)是由帶狀皰疹病毒感染引起的一類皮膚病，其特點是沿著感覺神經(jīng)分布，表現(xiàn)為簇集皰疹，伴有不同程度的疼痛癥狀，以老年患者較為多見[1]。部分患者在皮損消退后出現(xiàn)局部疼痛癥狀，臨床上稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，其是帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥之一[2]。PHN主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺痛、搏動性痛或持續(xù)性燒灼痛，疼痛程度不一，病程長，嚴重影響患者的身心健康。PHN的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)學(xué)多給予普瑞巴林等藥物和窄譜紫外線照射、波普治療儀等治療，能在一定程度上緩解患者的疼痛感，但是總體療效欠佳。隨著中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法也成為PHN的又一重要治療途徑。中醫(yī)學(xué)認為PHN的病因是氣血虧虛，濕、熱、火毒之邪侵襲，滯留在龍路、火路，隨氣血流動而搏結(jié)于肌膚，皮膚的龍路、火路受阻不暢，致氣血失衡，天地人三部之氣不能同步運行而發(fā)病[3,4]。隨著中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，其在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中的方法也越來越多，并逐漸形成了相對完整的治療方法體系，總體而言可分成中藥內(nèi)治、中藥外治和針刺拔罐等其他療法?；疳槸煼ㄊ轻槾膛c艾灸療法相結(jié)合的一種治療方法，通過加熱針體將火熱之力送達體內(nèi)，溫補臟腑陽氣，借助溫熱之性驅(qū)寒止痛，且郁積的火熱之邪也可隨著針孔排出體外；火針還有行氣活血之功，能暢通經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮通則不痛的效果。鞍山市腫瘤醫(yī)院結(jié)合氣血不足型PHN患者的發(fā)病機制，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用火針和益氣活血湯治療，促進了患者疼痛癥狀緩解，現(xiàn)選取126例患者進行對照分析，現(xiàn)報道如下。鞍山市腫瘤醫(yī)院對氣血不足型PHN患者在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用火針和益氣活血湯治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料126例研究對家患者來源于鞍山市腫瘤醫(yī)院2020年1月—2021年7月收診的患者，均被診斷為氣血不足型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以隨機數(shù)字表法分成2組，對照組有63例，其中男33例，女30例；年齡39～72歲，平均(65.5±7.8)歲；病程1～10個月，平均(3.48±0.33)個月。觀察組有63例，其中男35例，女28例；年齡42～74歲，平均(65.8±8.0)歲；病程1～11個月，平均(3.52±0.35)個月。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標準①經(jīng)檢查診斷為PHN，中醫(yī)辨證分型為氣血不足型；②年齡30～75歲；③無其他嚴重的臟器組織功能障礙、精神、結(jié)締組織等疾?。虎芙?周未應(yīng)用過針對PHN治療措施；⑤知情同意。

1.3 排除標準①帶狀皰疹仍處于急性期者；②帶狀皰疹發(fā)生在頭頸顏面部、會陰部、淺表大血管者；③有藥物過敏史、過敏體質(zhì)者；④伴有全身或局部感染疾病者；⑤既往有精神病史者。

1.4 治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，口服普瑞巴林膠囊75 mg/次，每日服藥2次；口服維生素B1片100 mg/次，每日1次；肌注維生素B12500 μg，每日1次。觀察組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上給予火針和益氣活血湯治療：①火針療法?；颊呷∵m當體位，選擇阿是穴進行火針治療，兩針之間至少間隔3 mm，每個阿是穴點刺1次，深度為2～3 mm；火針在酒精燈的外焰燒至白亮后，快速垂直點刺阿是穴，速進速出，針刺結(jié)束立即用碘伏消毒針孔，隔日點刺1次，持續(xù)治療4周為一個療程。針刺后叮囑患者避免局部的洗浴、抓撓等，以免感染。②益氣活血湯。組方：黃芪30 g，延胡索、當歸各20 g，川芎、生白術(shù)、白芍、茯苓各15 g，川牛膝、乳香、沒藥各10 g，金銀花、連翹、蒲公英各20 g，炙甘草10 g。由鞍山市腫瘤醫(yī)院中藥房煎藥室負責煎藥，每劑藥煎汁300 ml，分成2袋裝，指導(dǎo)患者每日早晚前、晚飯后各30 min各溫服1袋，持續(xù)服藥4周為一個療程。2組患者均持續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標①治療效果的判定標準，療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈：治療2個月后，患者的疼痛癥狀消失，且療效指數(shù)≥90%。顯效：治療后患者的疼痛癥狀有明顯的緩解，療效指數(shù)在70%～89%。有效：治療后疼痛癥狀有所減輕，療效指數(shù)在30%～69%。無效：未達到上述標準者。②疼痛相關(guān)指標：治療前后分別應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評測患者的疼痛程度，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。并應(yīng)用VAS法進行疼痛持續(xù)時間積分和疼痛間隔時間積分的評測，疼痛持續(xù)時間0.5～1 h計分0分，持續(xù)1～3 h計分1分，持續(xù)3～5 h計分2分，持續(xù)時間>5 h計分3分；疼痛間隔時間≥5 h計分0分，間隔時間3～5 h計分1分，間隔時間1～3 h計分2分，間隔時間<1 h計分3分。③不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)總發(fā)率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、惡心等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療2個月后，組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者總有效率比較 (例，%)

2.2 疼痛相關(guān)指標治療2個月后，觀察組患者的疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛相關(guān)指標比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，對照組患者中有3例惡心，2例頭痛，2例嗜睡，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%(7/63)；觀察組患者中有2例惡心，1例頭暈，2例嗜睡，1例針刺部位疼痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%(5/63)；2組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.086，P=0.770>0.05。

3 討論

帶狀皰疹是常見的病毒性感染皮膚病，多數(shù)患者預(yù)后良好，有9%～34%的患者會在皰疹消退后仍然遺留神經(jīng)痛癥狀，尤其是年齡超過50歲的老年人，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生率較高，持續(xù)時間長，疼痛程度高，嚴重影響患者的身心健康[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：帶狀皰疹的皮損消退后，依然有水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，在機體免疫力下降或其他外界因素的刺激下，病毒生長繁殖，沿著神經(jīng)節(jié)的走向產(chǎn)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。多數(shù)學(xué)者認為PHN的發(fā)生與周圍神經(jīng)功能損傷有關(guān)，也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導(dǎo)有關(guān)。在臨床治療中，主要包括藥物治療(抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物、維生素、神經(jīng)活性藥物等)、神經(jīng)阻滯療法、物理療法、心理療法等，雖然能一定程度上控制病情，緩解患者的疼痛癥狀，但是療程長，且總體療效欠佳。隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代化的快速發(fā)展，中醫(yī)療法在PHN治療中的優(yōu)勢也逐漸凸顯出來，中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合在PHN治療中取得滿意的療效，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)療法也為PHN患者帶來新的治療途徑。

中醫(yī)認為PHN的發(fā)病主要是毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié)，邪稽留不去，加之病久正氣虧虛，無以推動血行，氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，不榮則痛。氣血不足型是常見的證型，治療中需先辨虛實，實證為外感六淫、七情損傷、痰飲血瘀等所致，虛證以氣虛、血虛、陰陽兩虛等為主，治療中以通為原則，實證以活血化瘀為主，虛證以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主[6]。此次研究中以氣血不足型PHN患者為研究對象，患者素體虛弱，病久致氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，血脈瘀堵，導(dǎo)致疼痛等一系列癥狀的出現(xiàn)。對患者應(yīng)用益氣活血湯治療，該方出自《中醫(yī)虛證全書》，方中重用黃芪，取其大補元氣之功，氣為血帥，氣行則血行，血行則絡(luò)通，通則不痛；延胡索具有行氣、活血、止痛之效，當歸具有活血化瘀止痛之效，共為臣藥。白術(shù)能補氣健脾，白芍滋陰養(yǎng)血、柔肝止痛，茯苓健脾止瀉、養(yǎng)心安神、利水消腫，川牛膝具有活血化瘀、引血下行之效，川芎活血化瘀、行氣開郁、辛溫上行，金銀花、連翹、蒲公英具有清熱解毒之效，乳香和沒藥具有活血止痛之效，共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥藥性，還有補脾益氣、緩急止痛之功。全方諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：本方中的延胡索中含有的乙素成分具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠作；川芎的水煎劑有明顯鎮(zhèn)痛作用，主要能抑制中樞神經(jīng)，且藥效持久；川牛膝能抗炎鎮(zhèn)痛；白芍有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；川芎、當歸、沒藥居能改善凝血功能，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的形成；當歸、黃芪、生白術(shù)、川牛膝、白芍均具有增強機體免疫力的作用。方中諸多中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、增強機體免疫力等作用，能發(fā)揮祛邪不傷正、扶正不留邪之效，使氣旺血行、瘀去絡(luò)通。在PHN患者治療中應(yīng)用能快速緩解患者的疼痛癥狀，且調(diào)節(jié)機體的免疫力，促進患者康復(fù)。同時本方以補益氣血為主，并輔以活血化瘀止痛藥物，但用量少，避免損傷正氣，加重氣虛癥狀。同時為解決這一問題，在益氣活血湯的基礎(chǔ)上應(yīng)用火針療法，火針又被稱為燒針、焠針，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣虛、祛瘀止痛之功。火針是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種療法，通過加熱針體將火熱之力傳送入體，溫補臟腑陽氣，借助溫熱效應(yīng)驅(qū)寒止痛；通過針孔將郁積的火熱之邪排出體外[7,8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，火針以其溫熱刺激使得針感保持一定強度和時間，整體上促進氣血的順暢運行，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，增強臟腑組織之間的濡養(yǎng)濡潤，從而恢復(fù)相關(guān)臟腑組織的調(diào)節(jié)、支配等功能，促進臟腑氣血平衡。在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療中，以火針點刺局部阿是穴等穴位，以火針的強通效應(yīng)在疼痛部位大開其門，促進毒邪的去除；通過腧穴將火熱之力導(dǎo)入到人體，借助火熱之力激發(fā)人體的陽氣和經(jīng)氣，鼓舞氣血的運行，達到溫經(jīng)行氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效；而且火針的溫熱效應(yīng)能使針感保持一定時間和強度，持續(xù)的促進氣血運行，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡和臟腑功能。因此，火針在氣血不足型PHN治療中應(yīng)用是可行的、有效的，能促進患者氣血運行順暢，緩解疼痛癥狀。結(jié)果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，且疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，P<0.05；益氣活血湯配合火針療法能發(fā)揮協(xié)同作用機制，益氣活血湯從整體調(diào)和全身氣血、臟腑功能，起到補中益氣、扶正祛邪之功；而火針則疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、祛瘀止痛；2種療法相互配合，相輔相成，達到藥物治其內(nèi)，針治其外，顯著增強治療效果。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，安全性較高。

綜上所述，火針配合益氣活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(氣血不足型)療效肯定，有助于促進患者疼痛癥狀緩解，提高治療效果，且安全性較高，多數(shù)患者能耐受，值得推廣。