謝建寰 劉春鳳 李冬春

反流性食管炎是一組以惡心、燒心等為主要表現(xiàn)的食管炎癥性病變，近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，該病患病率逐年增加，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響[1]。雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，改善臨床癥狀，但部分患者療效不盡如人意[2]。中醫(yī)在治療反流性食管炎方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，氣滯胃痛顆粒是一種中成藥，具有和胃止痛、疏肝理氣之效[3]。鑒于此，本研究將探討雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療反流性食管炎的療效及對炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020年1月—2021年1月于贛州市中醫(yī)院就診的102例反流性食管炎患者，按單盲法分為2組，各51例。研究組中男28例，女23例；年齡23～74歲，平均年齡(48.69±2.01)歲；病程4～11個(gè)月，平均病程(7.15±0.51)個(gè)月；內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)22例，B級(jí)15例，C級(jí)8例，D級(jí)6例。對照組中男26例，女25例；年齡22～75歲，平均年齡(48.51±2.04)歲；病程4～12個(gè)月，平均病程(7.23±0.58)個(gè)月；內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)23例，B級(jí)14例，C級(jí)7例，D級(jí)7例。2組上述資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診；過往無相關(guān)疾病手術(shù)史；非妊娠或哺乳期；患者簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并消化道潰瘍；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；對治療用藥物有過敏反應(yīng)。

1.3 方法對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準(zhǔn)字H20080683)治療，溫水送服，10 mg/次，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司，規(guī)格：5 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z21021522)治療，1袋/次，3次/d。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療1個(gè)月后，比較2組臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡可見食管黏膜愈合完全，無任何損傷；有效：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡可見食管黏膜基本愈合，無其他損傷；有效：臨床癥狀得到改善，內(nèi)鏡可見食管黏膜損傷得到改善，有點(diǎn)狀、條狀損傷；無效：臨床癥狀及食管黏膜損傷無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)治療前、治療1個(gè)月后，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng)3500 r/min離心取上層清液，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫法測定白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平。胃動(dòng)力指標(biāo)：采用放射免疫法測定胃動(dòng)素、胃泌素水平。治療前、治療1個(gè)月后，所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]對黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁返流、血管透見等情況進(jìn)行評(píng)估。按無輕中重度劃分，分別記為0.2、4、6分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相較于對照組，研究組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組反流性食管炎患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 炎癥因子2組治療1個(gè)月后，IL-23、IL-17水平均降低，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組反流性食管炎患者炎癥因子水平對比

2.3 胃動(dòng)力指標(biāo)2組治療1個(gè)月后，胃動(dòng)素、胃泌素水平均提高，且研究組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組反流性食管炎患者胃動(dòng)力指標(biāo)對比

2.4 主要內(nèi)鏡積分2組治療前黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療1個(gè)月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低，且研究組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者主要內(nèi)鏡積分對比 分)

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的一種疾病，胃酸分泌增多、食管酸廓清能力下降是誘發(fā)疾病的重要原因，可延長食管酸暴露時(shí)間，導(dǎo)致潰瘍、黏膜糜爛等，嚴(yán)重影響患者身體健康[5]。目前臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑治療該病，雷貝拉唑是較為常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，對胃酸分泌具有抑制作用，可避免胃內(nèi)容物反流損傷食管黏膜，從而緩解臨床癥狀，但該藥對反流效果控制較差，需聯(lián)合促動(dòng)力藥物治療[6，7]。

中醫(yī)學(xué)將反流性食管炎歸于“吐酸”“噎膈”等范疇，發(fā)病因素為胃氣上逆、肝氣郁滯、痰氣交阻，故臨床治療需以理氣通絡(luò)、疏肝和胃為原則[8]。氣滯胃痛顆粒是由枳殼、白芍、柴胡、甘草、香附、延胡索等中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成的中成藥，其中枳殼、柴胡、香附具有調(diào)血消積、行氣解郁之效，延胡索具有止痛、活血利氣之效，白芍具有柔肝止痛、健脾益氣之效，甘草具有調(diào)和諸藥、緩急止痛之效，諸藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮行氣止痛、調(diào)理脾胃[8，9]。研究表明，胃動(dòng)素、胃泌素水平升高，可促進(jìn)食管平滑肌收縮，減輕黏膜受損，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，研究組治療總有效率、胃動(dòng)素、胃泌素水平均高，提示雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效，改善胃動(dòng)力?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳殼有效成分可使胃腸平滑肌興奮，緩解平滑肌痙攣，從而促使胃腸蠕動(dòng)；香附可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)活性，提升胃動(dòng)力，利于促進(jìn)胃排空，從而改善臨床癥狀，提升治療效果[11]。有研究指出，炎癥反應(yīng)在反流性食管炎發(fā)生及發(fā)展中起關(guān)鍵作用，故臨床有效降低炎癥因子水平是治療疾病的關(guān)鍵所在[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，研究組IL-23、IL-17水平低，提示雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆?？山档脱逖装Y因子水平。分析原因在于，柴胡及白芍具有抗病毒、抗炎作用，可提升機(jī)體免疫力，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)；且延胡索不僅可改善胃黏膜血液循環(huán)，且對胃蛋白酶的分泌具體抑制作用，從而利于促進(jìn)炎癥吸收，從而降低炎性因子水平。與雷貝拉唑聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可提升胃動(dòng)力，還是降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，從而提升治療效果。

反流性食管炎患者常見的胃鏡下表現(xiàn)包括血管透見、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流等，其嚴(yán)重程度可準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重程度，因此積極評(píng)估患者主要內(nèi)鏡下表現(xiàn)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，2組治療1個(gè)月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低，且研究組水平更低，由此可見，雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能可促進(jìn)反流性食管炎患者黏膜修復(fù)，減輕臨床癥狀。分析原因在于，枳殼、柴胡、香附等活血類中藥可改善黏膜組織微循環(huán)狀況，促進(jìn)能量代謝，有利于改善黏膜屏障功能，且延胡索還可促進(jìn)黏膜組織功能成熟，修復(fù)受損黏膜，進(jìn)而減輕患者胃鏡下臨床表現(xiàn)[18]。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效，降低患者炎癥因子水平，改善胃動(dòng)力。