謝建寰 劉春鳳 李冬春
反流性食管炎是一組以惡心、燒心等為主要表現(xiàn)的食管炎癥性病變,近年來,隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變,該病患病率逐年增加,且病情反復(fù)發(fā)作,給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響[1]。雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃酸分泌,改善臨床癥狀,但部分患者療效不盡如人意[2]。中醫(yī)在治療反流性食管炎方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn),氣滯胃痛顆粒是一種中成藥,具有和胃止痛、疏肝理氣之效[3]。鑒于此,本研究將探討雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療反流性食管炎的療效及對炎癥因子的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2020年1月—2021年1月于贛州市中醫(yī)院就診的102例反流性食管炎患者,按單盲法分為2組,各51例。研究組中男28例,女23例;年齡23~74歲,平均年齡(48.69±2.01)歲;病程4~11個(gè)月,平均病程(7.15±0.51)個(gè)月;內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)22例,B級(jí)15例,C級(jí)8例,D級(jí)6例。對照組中男26例,女25例;年齡22~75歲,平均年齡(48.51±2.04)歲;病程4~12個(gè)月,平均病程(7.23±0.58)個(gè)月;內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)23例,B級(jí)14例,C級(jí)7例,D級(jí)7例。2組上述資料比較,P>0.05,有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)胃鏡檢查確診;過往無相關(guān)疾病手術(shù)史;非妊娠或哺乳期;患者簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器器質(zhì)性損傷;合并消化道潰瘍;合并惡性腫瘤;合并凝血功能障礙;對治療用藥物有過敏反應(yīng)。
1.3 方法對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司,規(guī)格:10 mg,國藥準(zhǔn)字H20080683)治療,溫水送服,10 mg/次,2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司,規(guī)格:5 g/袋,國藥準(zhǔn)字Z21021522)治療,1袋/次,3次/d。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療1個(gè)月后,比較2組臨床療效。治愈:臨床癥狀完全消失,內(nèi)鏡可見食管黏膜愈合完全,無任何損傷;有效:臨床癥狀基本消失,內(nèi)鏡可見食管黏膜基本愈合,無其他損傷;有效:臨床癥狀得到改善,內(nèi)鏡可見食管黏膜損傷得到改善,有點(diǎn)狀、條狀損傷;無效:臨床癥狀及食管黏膜損傷無改善或加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 觀察指標(biāo)治療前、治療1個(gè)月后,取患者清晨空腹靜脈血5 ml,經(jīng)3500 r/min離心取上層清液,置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。炎癥因子:采用酶聯(lián)免疫法測定白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平。胃動(dòng)力指標(biāo):采用放射免疫法測定胃動(dòng)素、胃泌素水平。治療前、治療1個(gè)月后,所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,并參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]對黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁返流、血管透見等情況進(jìn)行評(píng)估。按無輕中重度劃分,分別記為0.2、4、6分。
2.1 臨床療效相較于對照組,研究組治療總有效率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組反流性食管炎患者臨床療效對比 (例,%)
2.2 炎癥因子2組治療1個(gè)月后,IL-23、IL-17水平均降低,且研究組水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組反流性食管炎患者炎癥因子水平對比
2.3 胃動(dòng)力指標(biāo)2組治療1個(gè)月后,胃動(dòng)素、胃泌素水平均提高,且研究組水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組反流性食管炎患者胃動(dòng)力指標(biāo)對比
2.4 主要內(nèi)鏡積分2組治療前黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療1個(gè)月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低,且研究組水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者主要內(nèi)鏡積分對比 分)
反流性食管炎是臨床常見的一種疾病,胃酸分泌增多、食管酸廓清能力下降是誘發(fā)疾病的重要原因,可延長食管酸暴露時(shí)間,導(dǎo)致潰瘍、黏膜糜爛等,嚴(yán)重影響患者身體健康[5]。目前臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑治療該病,雷貝拉唑是較為常用的一種質(zhì)子泵抑制劑,對胃酸分泌具有抑制作用,可避免胃內(nèi)容物反流損傷食管黏膜,從而緩解臨床癥狀,但該藥對反流效果控制較差,需聯(lián)合促動(dòng)力藥物治療[6,7]。
中醫(yī)學(xué)將反流性食管炎歸于“吐酸”“噎膈”等范疇,發(fā)病因素為胃氣上逆、肝氣郁滯、痰氣交阻,故臨床治療需以理氣通絡(luò)、疏肝和胃為原則[8]。氣滯胃痛顆粒是由枳殼、白芍、柴胡、甘草、香附、延胡索等中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成的中成藥,其中枳殼、柴胡、香附具有調(diào)血消積、行氣解郁之效,延胡索具有止痛、活血利氣之效,白芍具有柔肝止痛、健脾益氣之效,甘草具有調(diào)和諸藥、緩急止痛之效,諸藥聯(lián)合使用,可發(fā)揮行氣止痛、調(diào)理脾胃[8,9]。研究表明,胃動(dòng)素、胃泌素水平升高,可促進(jìn)食管平滑肌收縮,減輕黏膜受損,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,相較于對照組,研究組治療總有效率、胃動(dòng)素、胃泌素水平均高,提示雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效,改善胃動(dòng)力?,F(xiàn)代藥理研究表明,枳殼有效成分可使胃腸平滑肌興奮,緩解平滑肌痙攣,從而促使胃腸蠕動(dòng);香附可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)活性,提升胃動(dòng)力,利于促進(jìn)胃排空,從而改善臨床癥狀,提升治療效果[11]。有研究指出,炎癥反應(yīng)在反流性食管炎發(fā)生及發(fā)展中起關(guān)鍵作用,故臨床有效降低炎癥因子水平是治療疾病的關(guān)鍵所在[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,相較于對照組,研究組IL-23、IL-17水平低,提示雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆??山档脱逖装Y因子水平。分析原因在于,柴胡及白芍具有抗病毒、抗炎作用,可提升機(jī)體免疫力,從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng);且延胡索不僅可改善胃黏膜血液循環(huán),且對胃蛋白酶的分泌具體抑制作用,從而利于促進(jìn)炎癥吸收,從而降低炎性因子水平。與雷貝拉唑聯(lián)合使用,可發(fā)揮協(xié)同作用,不僅可提升胃動(dòng)力,還是降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度,從而提升治療效果。
反流性食管炎患者常見的胃鏡下表現(xiàn)包括血管透見、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流等,其嚴(yán)重程度可準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重程度,因此積極評(píng)估患者主要內(nèi)鏡下表現(xiàn)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,2組治療1個(gè)月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低,且研究組水平更低,由此可見,雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能可促進(jìn)反流性食管炎患者黏膜修復(fù),減輕臨床癥狀。分析原因在于,枳殼、柴胡、香附等活血類中藥可改善黏膜組織微循環(huán)狀況,促進(jìn)能量代謝,有利于改善黏膜屏障功能,且延胡索還可促進(jìn)黏膜組織功能成熟,修復(fù)受損黏膜,進(jìn)而減輕患者胃鏡下臨床表現(xiàn)[18]。
綜上所述,雷貝拉唑聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效,降低患者炎癥因子水平,改善胃動(dòng)力。