劉曉琳

多囊卵巢綜合征屬于一種臨床上較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，多囊卵巢綜合征主要是由于女性機(jī)體生殖內(nèi)部的分泌以及代謝功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的排卵障礙性疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、痤瘡、多毛、高雄激素血癥和胰島素抵抗等多種臨床癥狀，且育齡期婦女多見。多囊卵巢綜合征患者的發(fā)病年齡高峰在20～30歲，且在育齡期女性中發(fā)病率為6%～10%，該疾病也是不孕癥的主要原因之一，在無排卵的不孕癥患者中約占70%[1]。若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，病情將進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)不孕等并發(fā)癥。不孕是指未實(shí)施任何避孕措施(性生活正常情況下)，但妊娠未能成功的一種病癥，其可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。不孕的原因主要包括不排卵和卵母細(xì)胞質(zhì)量差，其原因多與內(nèi)分泌和代謝紊亂有關(guān)，但確切的發(fā)病機(jī)制仍然不清?，F(xiàn)階段，在多囊卵巢綜合征致不孕中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要圍繞促持卵、調(diào)整月經(jīng)周期、減少高雄激素血癥進(jìn)行治療，且臨床治療多應(yīng)用枸櫞酸氯米芬片，其屬于一種抗雌激素藥物，具有促進(jìn)排卵的作用，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，減輕病情，但所用藥物往往不良作用較大，且其在臨床應(yīng)用中療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征應(yīng)屬于“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，近年來中醫(yī)學(xué)者對(duì)多囊卵巢綜合征的病機(jī)進(jìn)行深入研究，取得了較為一致的認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為此病與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)有關(guān)，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物破壞了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸間的陰陽平衡有關(guān)。其發(fā)病與腎氣衰竭有關(guān)，腎虛、痰濕、血瘀、肝郁是多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要病機(jī)，其中多以腎虛為本用，臨床治療以補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)為主要原則[2]。在治療上中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，中藥聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征已表現(xiàn)出其優(yōu)越性，系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征療效優(yōu)于西醫(yī)治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯主要是由熟地黃、益母草等中藥材組成，具有活血、調(diào)經(jīng)等功效，臨床常用于治療卵巢早衰、圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血等疾病[3]。本研究旨在探討多囊卵巢綜合征致不孕使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的治療效果，以便尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)根據(jù)本研究所得結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的130例研究對(duì)象均于桓仁滿族自治縣中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的多囊卵巢綜合征致不孕患者中選取，將其分為對(duì)照組(65例)和研究組(65例)，主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組?；溉蕽M族自治縣中醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(27.31±2.23)歲；不孕時(shí)間為3～9年，平均時(shí)間為(5.30±1.25)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19～27 kg/m2，平均為(23.33±1.21)kg/m2。研究組年齡21～35歲，平均(27.36±2.27)歲；不孕時(shí)間為3～8年，平均時(shí)間為(5.34±1.22)年；BMI為20～27 kg/m2，平均(23.35±1.28)kg/m2。對(duì)照組與研究組的不孕時(shí)間、BMI等一般資料對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故組間可進(jìn)行后續(xù)的比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦科內(nèi)分泌學(xué)》[4]及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中關(guān)于腎虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料齊全者；經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、多毛、痤瘡等癥狀者；患者或家屬均簽寫知情同意書；月經(jīng)周期11～16 d者；配偶方生殖功能正常者；雙側(cè)輸卵管暢通者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能異常者；對(duì)本研究采用藥物(枸櫞酸氯米芬片、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯)過敏者；有精神疾病者等。

1.3 方法在月經(jīng)周期第5天予以對(duì)照組患者口服枸櫞酸氯米芬片(規(guī)格：50 mg，北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022188)，50 mg/次，1次/d，連用5 d。研究組基于對(duì)照組治療加服補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，組方：白芍10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，山萸肉10 g，益母草10 g，肉蓯蓉10 g，淫羊藿15 g，香附15 g，丹參20 g；菟絲子20 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，服用時(shí)間為月經(jīng)來潮干凈后至第15 天。2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)① 卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度：于治療前后，使用B超檢測(cè)2組患者的卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度情況。② 排卵、妊娠情況：統(tǒng)計(jì)2組治療后妊娠、排卵情況。③ 激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)。于治療前后，取2組5 ml靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中(3000 r/min，10 min)離心，得血清，檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光法。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積2組較治療前，卵巢體積在治療后均縮小，其中研究組比對(duì)照組小，2組與治療前比較，治療后子宮內(nèi)膜厚度增加，其中研究組比對(duì)照組厚(P<0.05)。見表1。

表1 2組不孕患者治療前后卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 (例，

2.2 排卵、妊娠情況研究組排卵率、妊娠率(92.31%、89.23%)相比對(duì)照組(69.23%、46.15%)高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不孕患者治療后排卵及妊娠情況比較 (例，%)

2.3 激素水平2組治療后與治療前比，血清LH含量均降低，其中研究組比對(duì)照組低(P<0.05)。2組治療后與治療前及其組間相比，血清E2、FSH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不孕患者治療前后激素水平比較 (例，

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是由遺傳、高胰島素血癥、腎上腺功能異常等因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝異常的一種病癥，有慢性無排卵等特征。多囊卵巢綜合征主要是由遺傳、高胰島素血癥、腎上腺功能異常等因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝異常的一種病癥，有慢性無排卵等特征。多囊卵巢綜合征患者會(huì)存在下丘腦-垂體-卵巢(HPG)軸調(diào)節(jié)功能的異常，內(nèi)分泌以及代謝環(huán)境出現(xiàn)紊亂，致使卵巢內(nèi)部多數(shù)小卵泡的形成，但是沒有優(yōu)勢(shì)卵泡的形成以及卵巢的正常排卵。近年來，多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致患者不孕的常見病因之一，且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。不孕的臨床表現(xiàn)主要為排卵功能障礙、無法妊娠等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。臨床不孕因生育要求給予枸櫞酸氯米芬片促排卵治療，枸櫞酸氯米芬片主要是通過與雌激素受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而對(duì)患者的下丘腦產(chǎn)生刺激，促進(jìn)患者體內(nèi)的促性腺激素釋放激素分泌，從而升高性激素水平，達(dá)到調(diào)節(jié)排卵周期的目的，但由于枸櫞酸氯米芬片的抗雌激素作用，可抑制患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，不利胚胎著床；并可減少宮頸黏液分泌，使其性狀黏稠，阻礙精子上行及精卵結(jié)合，因此臨床存在排卵率高，妊娠率低現(xiàn)象，且使用該藥物的患者在臨床應(yīng)用中易出現(xiàn)嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，一般遵循“腰為腎之府”“腎主生殖”“腎為先天之本”的理論，且中醫(yī)一般認(rèn)為腎是人體生殖發(fā)育的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，且五臟六腑之精氣皆藏于腎，精又能化血，“精血同源”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征致不孕主要是因機(jī)體的先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，調(diào)養(yǎng)失宜，使得腎精不足，進(jìn)而導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸發(fā)生異常，出現(xiàn)不孕等一系列癥狀。國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為排卵功能障礙、無排卵導(dǎo)致的不孕癥在中醫(yī)領(lǐng)城屬腎虛，且“肥胖之人多痰濕”，故中醫(yī)辨證為腎虛痰濕型，依據(jù)“(痰)濕瘀同源”理論，腎虛痰濕日久影響臟腑氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻故日久必瘀。近年來的研究顯示中藥能從影響基因及調(diào)控因子的表達(dá)、糾正內(nèi)分泌激素紊亂，改善胰島素抵抗和糾正糖脂代謝紊亂、改善卵巢形態(tài)、肋孕及改善妊娠結(jié)局5個(gè)方面干預(yù)多囊卵巢綜合征，中醫(yī)臨床療效獲得了學(xué)者普遍認(rèn)可[7]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎此四味乃四物湯組成，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兼活血行氣，氣充血沛，則子宮、沖任濡養(yǎng)充盛；肉蓯蓉、山萸肉溫養(yǎng)腎氣、調(diào)補(bǔ)沖任；益母草、丹參、香附活血調(diào)經(jīng)，香附兼可疏肝解郁、理氣寬中；淫羊藿、菟絲子可溫腎助陽、增強(qiáng)性功能，且菟絲子有以形補(bǔ)形之功，可促進(jìn)卵子生長(zhǎng)；諸藥合用，既能溫補(bǔ)先天腎氣以生精，又可培補(bǔ)后天脾胃以生血，共行補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、活血養(yǎng)血之功，使精血充足，沖任得養(yǎng)，則胎孕可成。通過上述研究所得，與對(duì)照組相比，研究組治療后卵巢體積縮小，子宮內(nèi)膜厚度增加，且排卵率、妊娠率高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯可有效緩解多囊卵巢綜合征所致不孕患者的臨床癥狀，縮小卵巢體積，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高排卵率、妊娠率，與史登玉等[8]研究結(jié)果基本一致。血清LH、FSH、E2均為反映機(jī)體性激素水平的敏感指標(biāo)，其中LH主要由腺垂體細(xì)胞分泌，可促進(jìn)性腺細(xì)胞內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素；血清FSH可促進(jìn)機(jī)體卵泡成熟，進(jìn)而加快分泌雌激素、排卵等過程；血清E2是一種甾體雌激素，其可對(duì)性早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷[9]。在多囊卵巢綜合征所致不孕中，患者血清LH水平常高于健康女性?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，益母草含有益母草堿，具有糾正機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)的作用，進(jìn)而改善卵巢功能，降低血清LH水平[10]；淫羊藿含有的淫羊藿苷、淫羊藿多糖，可通過刺激下丘腦、性腺軸等，進(jìn)而平衡機(jī)體性激素水平，改善性機(jī)能[11]。通過上述研究所得，血清LH含量在治療后，研究組低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征致不孕可有效調(diào)節(jié)患者的性激素水平，且療效確切，與陶思瑋[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征致不孕可有效緩解患者的臨床癥狀，縮小卵巢體積，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高排卵率、妊娠率，調(diào)節(jié)性激素水平，且療效確切。值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。