江 琪

近年來，腦血管病發(fā)病率在日益加快的老齡化進(jìn)程的作用下逐漸提升。腦卒中的致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高。在中風(fēng)后遺癥的治療中，針?biāo)幗Y(jié)合療效較好。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年2月—2021年2月所診療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者70例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者70例，分為2組。針?biāo)幗Y(jié)合治療組35例?；颊吣挲g35～72歲，平均(50.32±8.46)歲；女性15例(42.86%)，男性20例(57.14%)。在年齡分布情況方面，35～50歲14例(40.00%)，51～72歲21例(60.00%)；在病程方面，17～29 d 17例(48.57%)，1～2個(gè)月18例(51.43%)。針灸單獨(dú)治療組35例?；颊吣挲g35～72歲，平均(51.25±8.46)歲；女性14例(40.00%)，男性21例(60.00%)。在年齡分布情況方面，35～50歲15例(42.86%)，51～72歲20例(57.14%)；在病程方面，17～29 d 16例(45.71%)，1～2個(gè)月19例(54.29%)。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有正常的認(rèn)知功能；②均具有平穩(wěn)的生命體征；③均符合氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②短暫性腦缺血發(fā)作；③合并其他全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1 針刺單獨(dú)治療組首先將患側(cè)陽明經(jīng)穴、督脈穴等主穴選取出來，頭部取風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩髃，下肢取環(huán)跳、委中、太沖、昆侖、足三里、三陰交、陽陵泉。然后取照海、八風(fēng)、八邪、列缺等配穴。如果患者面癱，則取地倉(cāng)、下關(guān)、頰車等；如果患者言語不利，則將通里穴、廉泉穴加入其中。常規(guī)消毒針刺穴位，用長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的不帶管無菌針灸針(漢醫(yī)牌)針刺，規(guī)格為0.35 mm×40 mm，依據(jù)患者的耐受程度控制針感，行針停止的指征為有痛感。45°斜刺三陰交15 mm，運(yùn)用提插瀉法5 min，留針30 min，保證患者肢體不抽動(dòng)；直刺內(nèi)關(guān)15 mm，運(yùn)用提插瀉法5 min，不留針，保證患者肢體不抽動(dòng)；針刺其余穴位，得氣后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療組在上方基礎(chǔ)上同時(shí)讓患者口服補(bǔ)陽還五湯，具體藥方為：黃芪120 g，當(dāng)歸40 g，川牛膝、丹參片、川芎、赤芍、地龍各20 g，紅花、杜仲、桃仁各15 g，天麻10 g，全蝎6 g。用砂鍋煎煮，1劑/d，2次/d，早晚各1次。1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪1個(gè)月。①神經(jīng)功能缺損程度。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表(NIHSS)，總分0～45分,0～15分、16～30分、31～45分分別評(píng)定為輕度、中度、重度[2]。②日常生活能力。采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分,總分0～100分,表示低～高[3]。③運(yùn)動(dòng)功能。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA),總分0～100分,0～49分、50～84分、85～95分、96～99分、100分分別評(píng)定為嚴(yán)重、明顯、中度運(yùn)動(dòng)功能障礙、正常[4]。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)，總分0～100分，表示低～高[5]。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑥中醫(yī)證候積分。包括頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、口眼歪斜、反應(yīng)遲鈍、舌強(qiáng)言謇、半身不遂6項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，表示無～嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：無自覺癥狀，具有正常的患側(cè)肢體功能、清晰的言語，能夠自理生活、獨(dú)立行走；好轉(zhuǎn)：具有顯著較輕的自覺癥狀、基本清晰的言語，患側(cè)肢體具有顯著較好的功能，能夠拄拐行走，基本自理生活；無效：癥狀體征變化不顯著，具有含糊不清的言語，患側(cè)肢體癱瘓，正常工作和生活受到嚴(yán)重不良影響[6]。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度 日常生活能力 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量針?biāo)幗Y(jié)合治療組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于針刺單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能缺損程度 日常生活能力 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.2 臨床療效針?biāo)幗Y(jié)合治療組的總有效率(97.14%)，優(yōu)于針刺單獨(dú)治療組(68.57%)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)后遺癥患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況針?biāo)幗Y(jié)合治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于針刺單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組中風(fēng)后遺癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

2.4 中醫(yī)證候積分針?biāo)幗Y(jié)合治療組治療后的各項(xiàng)證候積分均優(yōu)于針刺單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組中風(fēng)后遺癥患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

中風(fēng)后遺癥包括腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥，誘發(fā)因素分別為腦血管閉塞、腦血管破裂，又稱腦血管后遺癥，神經(jīng)功能障礙、偏身麻木等是其主要臨床表現(xiàn)，將極大的痛苦帶給了患者生活[1]。在中風(fēng)氣虛血瘀證的治療中，補(bǔ)陽還五湯是經(jīng)典方劑，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死患者有一定程度的癡呆、肢體癱瘓等癥狀遺留，電針與補(bǔ)陽還五湯治療具有良好的療效[2]。在中風(fēng)后遺癥的治療中，中醫(yī)針灸治療優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。對(duì)內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺的主要功效為寬胸理氣、行氣活血；對(duì)委中進(jìn)行強(qiáng)刺激能夠?qū)⒒贾?jīng)氣激發(fā)出來；對(duì)風(fēng)府、百會(huì)進(jìn)行針刺的主要功效為宣通氣機(jī)、醒神開竅；對(duì)三陰交進(jìn)行針刺的主要功效為疏通經(jīng)絡(luò)[3]。補(bǔ)陽還五湯的主要功效為補(bǔ)氣活血、扶正祛瘀，方中黃芪的主要功效為大補(bǔ)元?dú)?；桃仁、紅花的主要功效為活血化瘀；全蝎、丹參的主要功效為活血祛瘀；當(dāng)歸的主要功效為行氣活血；地龍的主要功效為通經(jīng)活絡(luò)[4]。

研究表明，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥具有良好的療效[5]。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)閷?duì)內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺有利于中風(fēng)后遺癥患者上肢功能康復(fù)；對(duì)三陰交進(jìn)行針刺能夠恢復(fù)患者下肢肌力；對(duì)委中進(jìn)行強(qiáng)刺激能夠?qū)⒕植考‰?、肌肉等失衡狀態(tài)糾正過來。補(bǔ)陽還五湯能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血管阻力的降低、腦血流量的提升，對(duì)腦灌注狀態(tài)進(jìn)行改善，從而有效恢復(fù)腦卒中后遺癥患者健康[6]。

綜上所述，氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者治療中，與針刺單獨(dú)治療相比，針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療更能有效提升患者的日常生活能力，減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣。