和會濤 杜勝利

(1 北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院心血管內(nèi)科 北京 101500 2 北京朝陽醫(yī)院胸痛中心 北京 100020)

冠心病作為一種主要因冠狀動脈粥樣硬化致使血管堵塞并引起心肌缺血缺氧所致的心血管疾病，通常在40歲以后具有較高發(fā)病率，但是近年來隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的改變等，冠心病發(fā)病群體也呈現(xiàn)出一定年輕化趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)作為可以將閉塞的血管快速開通的治療方式，療效確切，對改善患者預(yù)后具有重要作用，但是該治療方式容易導(dǎo)致血小板聚集，會在一定程度上提高患者術(shù)后不良預(yù)后風(fēng)險，因此需要在術(shù)后及時采取其他治療干預(yù)措施[2]。替格瑞洛是臨床常見血小板聚集抑制劑之一，在不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死以及血栓預(yù)防等治療中應(yīng)用廣泛，其無論是在抑制血小板聚集方面還是在抗凝方面均有良好作用[3]，本文正是基于此，選取了我院在2019年11月至2020年11月收治的124例符合冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療指征的冠心病患者作為研究對象，以進(jìn)一步分析替格瑞洛在其介入術(shù)后的療效及對患者血小板參數(shù)和凝血功能的改善效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院在2019年11月至2020年11月收治的124例符合冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療指征的冠心病患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將124例患者分為對照組(n=62)和試驗(yàn)組(n=62)。對照組男性患者40例，女性患者22例；年齡分布區(qū)間為45歲至73歲，均值(61.22±5.63)歲；冠心病病程分布區(qū)間為1年至8年，均值(5.15±1.68)年；術(shù)后10d至27d不等，均值(18.12±3.76)d。試驗(yàn)組男性患者38例，女性患者24例；年齡分布區(qū)間為46歲至75歲，均值(61.28±5.60)歲；冠心病病程分布區(qū)間為2年至9年，均值(5.22±1.64)年；術(shù)后11d至29d不等，均值(18.24±3.73)d。兩組患者上述一般臨床資料資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]同時經(jīng)冠狀動脈造影確診者；②初次行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療者；③簽署知情同意書且同意用藥方案者；④具備良好治療依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次治療藥物過敏者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并心律失?；蛘咝牧λソ哒?；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神類疾病者；⑥行心臟起搏器植入術(shù)者。

1.2方法

對照組和試驗(yàn)組患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)治療，例如擴(kuò)張冠狀動脈以及降壓調(diào)脂等，之后均安排患者開展經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，在手術(shù)治療前先予以口服阿司匹林片(山東新華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H37022905)，每次服用300mg，每天服用一次，兩組患者在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療后，每次口服100mg阿司匹林片，每天服用一次。之后對照組選擇氯比格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20180029)口服治療，術(shù)前每次服用300mg，術(shù)后每次服用75mg，均每天服用一次。試驗(yàn)組選擇替格瑞洛(AstraZeneca AB；國藥準(zhǔn)字J20171077)口服治療，術(shù)前每次服用180mg，術(shù)后每次服用90mg，均每天服用一次。兩組患者均治療三個月。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)[5]為：患者治療后其心肌缺血以及呼吸急促等各項(xiàng)臨床癥狀均消失，同時身體各項(xiàng)指標(biāo)全部恢復(fù)正常視為顯效；患者治療后其心肌缺血以及呼吸急促等各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，同時身體各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常視為有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者各項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)治療前后的變化，在其治療前后分別借助血小板聚集分析儀及配套試劑以動態(tài)透光比濁法[6]對患者血小板最大聚集率(MPAR)和血小板抑制率(IPA)進(jìn)行檢測計(jì)算。③觀察兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)治療前后的變化，分別在其治療前后抽取5ml空腹靜脈血抗凝處理后離心五分鐘(3000r/min)留取血清，以全自動血凝儀檢測患者凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)以及纖維蛋白原(FIB)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組和試驗(yàn)組治療效果對比

如表1所示，對照組和試驗(yàn)組治療效果對比顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 對照組和試驗(yàn)組治療效果對比[n(%)]

2.2 對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)治療前后的變化對比

如表2所示，對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)(MPAR、IPA)治療前對比顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對比顯示試驗(yàn)組MPAR及IPA指標(biāo)均明顯低于對照組(P均<0.05)。

表2 對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)治療前后的變化對比

2.3 對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)治療前后的變化對比

如表3所示，對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)(TT、PT、FIB)治療前對比顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對比顯示試驗(yàn)組TT以及PT指標(biāo)均明顯高于對照組，F(xiàn)IB指標(biāo)明顯低于對照組(P均<0.05)。

表3 對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)治療前后的變化對比

3 討論

冠心病作為臨床常見的一種心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)生除了和冠狀動脈壁上斑塊積聚存在密切關(guān)系，同時還和患者年齡以及各種不良生活方式等存在一定關(guān)系，發(fā)病后會對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，需要及時采取相關(guān)治療措施[7]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)作為臨床常見的一種治療方法，可以有效疏通堵塞的血管，幫助患者恢復(fù)心肌灌注，但是該治療方式的不足之處在于支架置入過程中會在一定程度上對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，進(jìn)而使得患者機(jī)體凝血機(jī)制激活，誘發(fā)血小板聚集，增加血栓形成風(fēng)險，誘發(fā)心血管不良事件，影響治療效果以及患者預(yù)后，因此對于經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的冠心病患者，在其介入術(shù)后及時予以相應(yīng)的抗血小板治療十分有必要[8]。

阿司匹林、替格瑞洛以及氯吡格雷等均是臨床常見抗血小板藥物，然而考慮到個別患者可能會對阿司匹林存在抵抗現(xiàn)象，其術(shù)后單獨(dú)使用阿司匹林容易增加患者再出血風(fēng)險，為提高患者治療安全性，多會在其術(shù)后聯(lián)合替格瑞洛或者是氯吡格雷治療[9]。氯吡格雷雖然對血小板聚集具有良好抑制作用，但是研究[10]表明其轉(zhuǎn)化率相對較低，抗凝效果要低于替格瑞洛。替格瑞洛作為一種起效快且療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)的環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，其無需代謝激活，相較于氯吡格雷，其具有更強(qiáng)及更快的血小板聚集抑制作用，可以有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止患者發(fā)生凝血功能障礙[11]。本次研究結(jié)果顯示，對照組和試驗(yàn)組治療效果對比顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，同時對照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)(MPAR、IPA)以及各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)(TT、PT、FIB)治療前對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后對比顯示試驗(yàn)組MPAR及IPA指標(biāo)均明顯低于對照組，TT以及PT指標(biāo)均明顯高于對照組，F(xiàn)IB指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示在冠心病患者介入術(shù)后的臨床治療中，替格瑞洛治療不僅療效理想，而且對患者血小板參數(shù)和凝血功能均有良好的改善作用。淵潭等[12]也在對120例采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年冠心病患者臨床研究中指出，其術(shù)后應(yīng)用低劑量替格瑞洛治療的血小板聚集率下降幅度以及凝血酶原時間和凝血酶時間等提升幅度均要明顯高于術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷的患者(P<0.05)，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)替格瑞洛在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的良好應(yīng)用價值。

綜上所述，對于采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的冠心病患者，在其介入術(shù)后給予替格瑞洛治療不僅可以取得較好療效，而且對患者血小板參數(shù)和凝血功能也可以帶來良好改善作用，具有良好的臨床應(yīng)用價值。