楊發(fā)玲

(棗莊市嶧城區(qū)古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 棗莊 277300)

高血壓是臨床常見慢性病之一，表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)動脈壓升高，一般舒張壓超過90mmHg、收縮壓超過140mmHg即診斷為高血壓疾病。臨床將該疾病劃分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓兩類。據(jù)統(tǒng)計，我國成人患高血壓疾病的概率高達27.9%，其中60歲以上老年人群患高血壓的概率更高達53.2%，且近幾年隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等調(diào)整，高血壓發(fā)生率同比升高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病與高血脂間存在緊密聯(lián)系，一般高血壓疾病患者患高血脂的風(fēng)險遠高于正常人群，因此，在治療高血壓疾病時，除單純以藥物降壓外，也應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者血脂水平[2]。本文針對2020.1-2021.12我院接診90例高血壓患者進行研究，對比探討單純降壓方案與降壓聯(lián)合調(diào)脂治療方案的應(yīng)用效果與安全性，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年1月-2021年12月我院接診治療高血壓患者90例研究分析，根據(jù)紅綠小球抽簽結(jié)果劃分兩組，抽取綠色小球患者作為對照組，共45例，男性22例，女性23例，年齡38-75歲，平均年齡(52.16±5.33)歲，病程2-11年，平均病程(8.14±1.05)年，其中8例患者合并糖尿病，5例患者合并冠心病。抽取紅色小球患者作為觀察組，共45例，男性23例，女性22例，年齡39-75歲，平均年齡(53.01±5.29)歲，病程2-12年，平均病程(8.25±1.07)年，其中9例患者合并糖尿病，6例患者合并冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為原發(fā)性高血壓疾病，入院時檢測收縮壓在150-180mmHg，舒張壓在90-110mmHg；②患者均存在不同程度膽固醇指標(biāo)升高情況，總膽固醇測定均超過6.22mmol/L，甘油三酯測定均超過2.26mmol/L；③患者均同意參與且積極配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性高血壓疾病患者；②排除對治療用藥過敏的患者；③排除臨床信息缺失、排斥參與研究患者。比較分析兩組患者基本資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。研究取得我院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

對照組高血壓患者采取單純降壓治療方案，選用藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑等，上述藥物可單獨使用，也可聯(lián)用治療。持續(xù)治療2個月。

觀察組高血壓患者采取降壓聯(lián)合調(diào)脂治療方案，降壓用藥與對照組一致，調(diào)脂藥物選擇辛伐他汀，用量用法為：每次20mg，每日1次，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前、治療后對血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)進行檢測，其中血壓指標(biāo)包括：收縮壓(正常范圍：100-120mmHg)、舒張壓(正常范圍：60-89mmHg)；血脂指標(biāo)包括：總膽固醇(正常范圍：<5.18mmol/L)、甘油三酯(正常范圍：0-1.7mmol/L)、高密度脂蛋白(正常范圍：1.16-1.55mmol/L)、低密度脂蛋白(正常范圍：<3.12mmol/L)。觀察各組患者治療期間不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓指標(biāo)檢測比較

兩組患者未用藥治療前，血壓水平檢測結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)，通過2個月持續(xù)藥物治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓指標(biāo)均低于對照組(p<0.05)，如表1所示。

表1 治療前后血壓指標(biāo)檢測比較

2.2 治療前后血脂指標(biāo)檢測比較

兩組患者入院時對血脂指標(biāo)進行檢測，結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)，經(jīng)藥物治療后，患者血脂水平均出現(xiàn)一定程度改變，觀察組患者總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白結(jié)果均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組(p<0.05)，如表2所示。

表2 治療前后血脂指標(biāo)檢測比較

2.3 治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組高血壓患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)通過患者自行緩解，總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)，如表3所示。

表3 治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

高血壓屬于臨床最常見的循環(huán)系統(tǒng)病變，主要指收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg的病變，屬于當(dāng)前全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的慢性病變之一，在發(fā)病過程中還可能伴有心臟、腎臟、腦組織等多種病變，臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示高血壓可作為心腦血管意外的高危因素。而隨著我國老齡化問題的日益凸顯，高血壓的發(fā)病率也在不斷提升，所引發(fā)的各類循環(huán)系統(tǒng)綜合征也日益凸顯[3]。目前國際醫(yī)學(xué)界尚未提出任何可完全治愈高血壓的方案或特效藥物，只能通過長期服用血壓調(diào)節(jié)類藥物的方式緩解高血壓狀態(tài)，使人體血壓值維持在較為健康的程度，降低心腦血管意外病變的發(fā)生幾率[4-5]。

實際治療過程中醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，如單純采用降壓的治療方案，則所產(chǎn)生的臨床治療效果十分有限。相關(guān)研究也證明，為人體提供降壓藥物的同時，配合他汀類藥物的干預(yù)，不僅可以增強血壓的控制效果，還可提升動脈的順應(yīng)性，更有助于降低循環(huán)系統(tǒng)中膽固醇等血脂指標(biāo)的含量，保持血管平滑肌的彈性，從側(cè)面提升血管壁對高血壓的承受能力[6]。

從藥理學(xué)角度分析，降壓藥物主要可分為多種，包括利尿劑、鈣離子通路拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑等。其中利尿劑的主要功能在于有效降低血管內(nèi)的血容量，并舒張外周血管，以緩和升高血壓對血管內(nèi)皮組織的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑則可有效降低該酶類物質(zhì)的活性，從而抑制高血壓發(fā)病階段血管痙攣的程度，從側(cè)面發(fā)揮舒張血管的效果。鈣離子通路拮抗劑直接作用于血管平滑肌細胞膜表面的鈣離子通路，切斷鈣離子在膜內(nèi)、外的交換效率，使血管痙攣程度明顯下降，起到放松平滑肌的作用，且對于心肌收縮力的控制也有著明顯效果，可用于高血壓所引發(fā)的多種心臟癥狀[7-8]。α受體阻滯劑可有效緩解患者的心率，穩(wěn)定心臟的泵血功能，以此控制升高的血壓，因此對于心臟相關(guān)癥狀也具有一定的緩解程度。由此可見，降壓類藥物主要是通過舒張血管、控制心臟泵血量的方式緩解高血壓癥狀，并沒有對引發(fā)高血壓的血脂異常指標(biāo)予以控制，因而無法獲得更理想的臨床治療效果。

辛伐他汀屬于臨床應(yīng)用范圍較廣的他汀類藥物之一，其本身屬于HMG-COA還原酶抑制劑，可有效降低由膽固醇途徑所合成的相關(guān)還原酶量，從而阻斷內(nèi)羥甲戊酸的代謝，控制低密度脂蛋白的合成量，也可有效清除血液當(dāng)中所包含的膽固醇，改善血管內(nèi)皮的基本狀態(tài)，使其功能盡量恢復(fù)至正常?？刂蒲笖?shù)有利于降低高血壓患者的血凝程度，預(yù)防血栓的形成，改善局部血管內(nèi)環(huán)境的健康，從而提高血液的流動效率，避免發(fā)生局部血管內(nèi)血壓升高的情況。另外，當(dāng)血脂降低后還可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)移酶的活性，與相關(guān)酶抑制劑類降壓藥物合用，可更好地控制血管痙攣癥狀，提升降壓效率[9]。

此次通過上述研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓患者通過降壓聯(lián)合調(diào)脂藥物治療后，患者收縮壓(120.21±10.15)mmHg、舒張壓(82.35±4.03)mmHg均低于對照組，同時血脂指標(biāo)中總膽固醇(3.65±0.26)mmol/L、甘油三酯(1.21±0.16)mmol/L低于對照組(p<0.05)。該研究結(jié)果與秦潔莉[10]發(fā)表文章結(jié)果觀察組患者治療后收縮壓(1.24±10.20)mmHg、舒張壓(85.54±7.14)mmHg低于對照組(136.31±10.97)mmHg、(90.16±9.21)mmHg，同時觀察組患者總膽固醇(3.87±0.23)mmol/L、甘油三酯(1.23±0.21)mmol/L低于對照組(5.36±0.32)mmol/L、(1.62±0.14)mmol/L相一致。由此可證實通過降壓聯(lián)合調(diào)脂藥物能夠在有效降低患者血壓水平的同時，對患者血脂水平進行有效調(diào)節(jié)。

總之，臨床治療高血壓疾病時可首選降壓聯(lián)合調(diào)脂治療方案，能夠有效幫助患者調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，同時安全性理想，倡導(dǎo)運用推廣。