宮會霞

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

由于頭部或者其他部位收到外力撞擊，導(dǎo)致的腦干出現(xiàn)損傷被稱為原發(fā)性腦干損傷[1-3]。所有患者發(fā)生原發(fā)性腦干損傷之后都會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，由于受傷程度不同，患者的昏迷程度以及受傷程度也不同[4-5]。大部分患者會出現(xiàn)肢體障礙以及臟器功能異常，肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大。由于疾病的嚴重性以及治療的壓力導(dǎo)致有4-5成的患者在出現(xiàn)原發(fā)性腦干損傷后會有抑郁的表現(xiàn)，患者的心情低下，可能會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)缺陷，而抑郁癥最直接的后果就是患者會出現(xiàn)自殺行為，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成極大的威脅。近幾年對于原發(fā)性腦干的治療方法有很多種，但其臨床效果并不理想，而原發(fā)性腦干損傷是一種需要長期治療的疾病，而護理工作就顯得尤為重要，但普通的護理并未改善患者的情況，在此基礎(chǔ)上，眾多醫(yī)院選擇使用優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)質(zhì)的護理在對患者康復(fù)以及防治并發(fā)癥方面具有一定的幫助[6]。此次研究對部分實驗患者進行了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月-2021年6月收治的133例腦干損傷患者選為此次實驗的研究對象，由我院研究小組對其姓氏首字母進行排序后，按照排名順序?qū)⑵浞譃閮山M，并為其命名為優(yōu)質(zhì)組與普通組。優(yōu)質(zhì)組共67名患者，年齡29-67歲，平均(48.67±2.67)歲；普通組共66名患者，年齡31-68歲，平均(50.37±2.94)歲.所有患者的一般資料的差距并不明顯，p>0.05。

醫(yī)院倫理委員會已審核同意，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護理：(1)護理人員應(yīng)當密切關(guān)注患者的生命體征，并記錄其眼球變化，若出現(xiàn)縮瞳以及眼球不在正中位置等情況則要及時上報醫(yī)師，檢查是否出現(xiàn)了腦橋損傷。對昏迷患者進行外界刺激，由此來對昏迷程度進行評判；若患者前期較為煩躁，突發(fā)性的出現(xiàn)昏迷則可能為腦疝，建議進行CT檢查。(2)通過清理患者口腔、呼吸道分泌物或者氣管切開來幫助患者進行呼吸。患者臥床時頭部需偏向一邊，幫助引流。每4小時進行一次翻身，使用吸痰機進行吸痰處理，為患者提供順暢的呼吸。(3)若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，需對患者采取合理有效的護理手法。例如體溫未超過38.5℃的，對患者使用物理降溫，38.5℃以上的，根據(jù)醫(yī)生的遺囑對患者進行藥物治療。

優(yōu)質(zhì)組患者在上述護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理：(1)藥物指導(dǎo)。肺炎和泌尿系統(tǒng)感染是常見的并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對于此做好清潔工作，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗菌藥物。(2)康復(fù)訓(xùn)練。首先，長期臥床會影響患者的四肢功能，使其發(fā)生萎縮變形，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當幫助臥床患者活動四肢，通過按摩促進氣血運行。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)患者的具體狀況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者開展坐立及站立訓(xùn)練，運動量呈遞增模式，根據(jù)患者的每日極限量逐漸增加，以此提高患者的身體素質(zhì)。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當教導(dǎo)并幫助患者按摩萎癥相關(guān)穴位，適當時可采取針灸，具體穴位包括曲池、委中、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖、合谷等。(3)心理干預(yù)。其一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境，降低患者對醫(yī)院陌生感的同時，拉近醫(yī)患關(guān)系。其二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當與患者及時進行交流，了解患者的心理狀態(tài)與病情發(fā)展，在與患者進行溝通時注意談話技巧，對患者的需求與訴說給予關(guān)注。其三，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)患者的病情發(fā)展及時調(diào)整談話內(nèi)容，與患者談話時盡量使用積極向上的心理暗示，降低患者的負面情緒。其四，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當開展座談交流會，為患者講解原發(fā)性腦干損傷的病因、癥狀、日常預(yù)防措施，幫助患者了解自身疾病，減輕患者對疾病的恐懼感。其五，研究人員應(yīng)當為患者安排專業(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生，開展心理交流，幫助患者解答內(nèi)心困惑，減少心理壓力。(4)飲食干預(yù)。護理人員應(yīng)當根據(jù)患者的具體病情及并發(fā)癥制定飲食食譜，為了避免加重患者的胃部負擔(dān)，疾病早期患者應(yīng)當盡量食用清淡、營養(yǎng)高的食物，少量多次，減少胃腸道負擔(dān)，胃腸道出血的患者，調(diào)整其飲食習(xí)慣，食用含蛋白質(zhì)高的食物。護理期間，患者禁止飲酒、吸煙，避免影響藥物療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、下床時間。

對比兩組患者的護理滿意度。

對比兩組患者治療有效率。

使用SDS、SAS對比兩組焦慮抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者住院時間、下床時間

優(yōu)質(zhì)組患者平均住院時間與普通組患者相比要短，能夠下床進行自主活動的時間也比普通組患者短，p<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者住院時間、下床時間對比

2.2 兩組患者護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組的護理滿意度(97.01%)要遠高于普通組的護理滿意度(78.78%)，p<0.05，詳見表2：

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療有效率分析

優(yōu)質(zhì)組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，詳見表3：

表3 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理前后焦慮抑郁評分變化

兩組患者護理前的臨床有效率并未有明顯差距，在接受護理后兩種評分都有了明顯改善，優(yōu)質(zhì)組患者改善幅度較大，p<0.05，詳見表4：

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

3 討論

顱腦和神經(jīng)是人體非常重要的器官與組織，其受到損害會大范圍的影響患者的生命健康。原發(fā)性腦干損傷的死亡率極高，數(shù)據(jù)顯示其死亡率達到了45-70%[7-8]。同時原發(fā)性腦干損傷患者的神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損，從而引發(fā)患者出現(xiàn)意識障礙以及其他內(nèi)臟并發(fā)癥，而患者往往會認為這種狀況下的自己會為家庭帶來負擔(dān)，一旦這種壓力超過了患者的承受范圍，就會出現(xiàn)焦慮抑郁的情況[9-11]。有研究顯示，患者的基底節(jié)受損越嚴重，其抑郁狀況就越嚴重。因此，護理人員應(yīng)當探尋患者出現(xiàn)抑郁的原因，采取適當?shù)男睦懑煼?，緩解患者的負面情緒，并降低負面情緒對患者的不良影響，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而達到降低疾病死亡率的效果。而護理工作是臨床治療中必不可少的環(huán)節(jié)之一，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療條件的要求越來越高，在多年的護理實踐中形成了一種優(yōu)質(zhì)護理，成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心力量，合理有效的優(yōu)質(zhì)護理在幫助患者恢復(fù)健康的同時為醫(yī)院樹立了良好的醫(yī)療風(fēng)氣[12-13]。優(yōu)質(zhì)護理的工作效率較高，旨在為患者提供更為全面的護理，在醫(yī)療環(huán)境、患者管理、護士管理等角度進行改善，為患者的治療提供更好的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理在多方面為患者負責(zé)，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系.

對比此次實驗結(jié)果，優(yōu)質(zhì)組患者的住院時間以及下床時間都短于普通組患者， p<0.05，以此證明優(yōu)質(zhì)護理在患者的康復(fù)中有彌足輕重的作用，縮短了患者住院時為患者降低了醫(yī)療費用，為醫(yī)院提供了醫(yī)療成本；優(yōu)質(zhì)組患者的護理滿意度(97.01%)明顯比普通組高(78.78%)，p<0.05，說明為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理能夠拉近院方與患者間的關(guān)系，減少不必要的事故發(fā)生；優(yōu)質(zhì)組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，說明優(yōu)質(zhì)的護理對于疾病的治療有較為明顯的幫助；護理后，兩組患者焦慮抑郁評分都有了明顯改善，優(yōu)質(zhì)組焦慮抑郁評分顯著低于普通組，p<0.05，優(yōu)質(zhì)組焦慮、抑郁評分分別為(25.43±14.31)、(44.34±11.61)，普通組分別為(48.15±13.62)、(49.91±13.14)，以此證明，優(yōu)質(zhì)的護理通過對患者的不良情緒進行干預(yù)，可以有效防治和改善患者內(nèi)心的情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對降低護理滿意度，提高治療有效率，降低負面情緒，加快疾病恢復(fù)具有重要作用，該種護理模式不僅在恢復(fù)患者健康等方面具有重要影響，同時也可以減少醫(yī)患之間不必要的矛盾，希望可以在臨床上進行推廣使用。