陳 勝 魏合偉 劉治軍 鄭維蓬 廖志浩 陳琳淑

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，是一種常見(jiàn)的肘部慢性損傷性炎癥疾病，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要臨床癥狀，伴或不伴有前臂放射痛，在搬提重物或按壓外上髁?xí)r疼痛明顯[1，2]。其病機(jī)尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與長(zhǎng)期反復(fù)牽拉肱骨外上髁處的伸肌總肌腱引起肌腱的慢性損傷和慢性炎癥有關(guān)[3]。該病常見(jiàn)于反復(fù)屈伸旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)及前臂的人群，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、廚師、老師等。當(dāng)患有肱骨外上髁炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，目前臨床上多采用保守治療為主，包括許多中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案，但療效不一。本研究通過(guò)浮針療法治療30例肱骨外上髁炎患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019年6月—2020年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診60例肱骨外上髁炎患者作為本次臨床研究的觀察對(duì)象，男性23例，女性37例；均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)33例，左側(cè)27例；年齡35～60歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和試驗(yàn)組30例，其中對(duì)照組給予外敷涼性經(jīng)筋通貼膏治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合浮針療法治療。2組患者的一般資料比較，均具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用骨科學(xué)第4版中關(guān)于肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患肘有慢性勞損史或外傷史；②患肘外側(cè)疼痛明顯，伴或不伴有前臂肌肉放射痛；③肱骨外上髁處壓痛明顯，伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills)陽(yáng)性；局部一般無(wú)腫脹；④肘關(guān)節(jié)X線無(wú)異常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡35～60歲者；③同意并自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，能接受治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②肱骨外上髁處皮膚有皮疹或破損者；③不能耐受針刺者；④并發(fā)病影響到肘關(guān)節(jié)者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；⑤合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；⑥不能接受連續(xù)治療，自動(dòng)退出研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予涼性經(jīng)筋通貼膏(由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科制劑室制作并提供)外敷患肘, 1次/d, 8～12 h /次，療程為2周。若治療后出現(xiàn)皮疹，瘙癢等不良反應(yīng)，及時(shí)停止治療，并對(duì)相關(guān)不適進(jìn)行對(duì)癥治療，并詳細(xì)記錄。

1.5.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合浮針療法治療，1次/2 d，療程為2周。若治療后出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等暈針?lè)磻?yīng)，及時(shí)停止治療，并對(duì)相關(guān)不適進(jìn)行對(duì)癥治療，并詳細(xì)記錄。

浮針治療方法：患者取端坐位，明確肘部激痛點(diǎn)，選取病痛部位距離8～10 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，盡量避開(kāi)淺表血管，進(jìn)針處用75%酒精消毒，取一次性浮針裝于進(jìn)針器中，針尖朝向激痛點(diǎn)，與進(jìn)針點(diǎn)成15°～25°沿皮下彈射進(jìn)針，針身進(jìn)入4/5后，開(kāi)始掃散動(dòng)作，手持針座，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)做水平扇形運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑咐患者活動(dòng)患肘，做前屈、后伸、旋前、旋后等動(dòng)作，掃散時(shí)間一般為2 min，每次約200次。進(jìn)針完畢后，抽出針芯，再用膠布貼緊，留針6 h后拔出軟管套。留針期間囑避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰水。

1.6 觀察指標(biāo)記錄治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)2組患者的肘關(guān)節(jié)功能情況；記錄治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)2組患者的疼痛情況。

1.7 療效指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]所確定的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失。顯效：肘關(guān)節(jié)功能大部分得到恢復(fù)，疼痛癥狀有明顯緩解。有效：肘關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，疼痛癥狀有部分緩解。無(wú)效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、疼痛等情況無(wú)任何改善，病情甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者VAS評(píng)分較治療前都有明顯下降，并且試驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明浮針療法治療肱骨外上髁炎效果更佳，可以更加顯著地緩解患者的疼痛。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分2組患者治療前Mayo評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者M(jìn)ayo評(píng)分較治療前都有不同程度的提高，并且試驗(yàn)組的 Mayo評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明運(yùn)用浮針療法治療肱骨外上髁炎，可更加顯著地恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能。見(jiàn)表3。

表3 2組患者M(jìn)ayo評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床療效治療2周后，2組患者的療效比較顯示，試驗(yàn)組的總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(73.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)及處理本研究共有6例貼敷膏藥處出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，停止治療1～2 d，外用地塞米松軟膏及口服氯雷他定后緩解，改為每日貼敷4 h，未再次出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組尚未出現(xiàn)斷針、暈針等不良反應(yīng)。

3 討論

肱骨外上髁炎是一種慢性勞損性疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率。癥狀較輕的患者，可通過(guò)適當(dāng)休息，避免體力勞動(dòng)，一般可緩解；癥狀較重的患者，一般選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉治療，但往往不良作用較大，易損害胃腸道功能，并且停藥后易復(fù)發(fā)，病情遷延將演變成頑固性肱骨外上髁炎[6]。因此，本研究發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為治療該疾病提供一種確切有效的方法。

肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”的范疇，多因感受外邪,加之患肘反復(fù)勞損，使脈絡(luò)痹阻,氣血瘀滯,不通則痛，是該病的主要病機(jī)。中醫(yī)治療主要以活血止痛、消瘀散結(jié)為主[7，8]。浮針自發(fā)明以來(lái)，已廣泛用于治療各種痛癥疾患，尤其是肌肉及軟組織損傷引起的各類痛癥[9]。浮針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來(lái)的一種新療法,主要是以一次性特制浮針具為工具,在病痛周圍進(jìn)針,針尖對(duì)準(zhǔn)病痛點(diǎn),在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行手法操作，起到緩解疼痛的療效。浮針以通過(guò)掃散再灌注等手法滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為理論基礎(chǔ)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，浮針通過(guò)改變皮下疏松結(jié)締組織的微結(jié)構(gòu)，改變相關(guān)離子通道來(lái)滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)[11]，達(dá)到解除疼痛、改善功能受限的功效，同時(shí)可有效促進(jìn)血液循環(huán)，松懈周圍組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；诖耍P者在臨床上常用浮針治療網(wǎng)球肘疾患。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，若氣血運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生局部疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)外敷療法，透過(guò)皮膚以至肌肉紋理，使中草藥的藥效直達(dá)經(jīng)絡(luò)，借助中藥活血祛瘀等功效,起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除邪氣的作用。本研究中應(yīng)用的涼性經(jīng)筋通貼膏，其處方組成:大黃清熱解毒、活血祛瘀為君藥。木瓜舒筋活絡(luò)；乳香、沒(méi)藥活血止痛;徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)化濕為臣藥。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng);梔子涼血解毒、消腫止痛；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀共為佐藥。紅花祛瘀止痛為使藥。全方君臣佐使相輔相成，共奏舒筋通絡(luò)、消腫止痛、逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋壯骨之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.3%, 高于對(duì)照組的 73.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。2組患者治療前的疼痛VAS評(píng)分和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療2周后，試驗(yàn)組患者的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。2種方法治療肱骨外上髁炎都是有效的，而且浮針療法的治療效果更佳。

本研究樣本量少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，對(duì)研究結(jié)果存在一定的影響。因此，今后的研究重心將會(huì)進(jìn)一步增加樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以期獲得更加完善的結(jié)果。綜上所述，運(yùn)用浮針療法治療肱骨外上髁炎的療效滿意，可有效緩解疼痛和改善功能，為臨床治療該病提供了一種有效途徑。