曾會萍 許 冰 曾清香 王麗芬 陳堯森 梁 亮

外感發(fā)熱是臨床常見病，屬于西醫(yī)急性上呼吸道感染的范疇，以體溫升高為主要癥狀，若不及時治療可引起肺炎、心肌炎等并發(fā)癥[1,2]。西醫(yī)現(xiàn)階段針對該病主要采用抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物治療，患者臨床癥狀可迅速得到緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)，且西藥不良作用較多，難以取得理想的治療效果。中醫(yī)治療外感發(fā)熱具有悠久的歷史，多認為該病是由外感邪氣所引起，廣義上屬于傷寒的范疇。該郁病主要病機為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，正邪相爭，陽氣不得宣發(fā)郁而發(fā)熱，為陽虛外感風(fēng)寒之證，治療應(yīng)以補氣升陽為治療的關(guān)鍵[3]?；谏鲜隼碚?，本研究以2018年9月—2020年10月于會昌縣人民醫(yī)院就診的80例外感發(fā)熱患者為研究對象，探討自擬扶陽湯，治療外感發(fā)熱病人的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2020年10月于會昌縣人民醫(yī)院就診的80例外感發(fā)熱患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組中男24例，女16例；年齡24～58歲，平均年齡(37.14±2.23)歲；體溫37.5～38.4 ℃，平均體溫(38.05±0.14)℃；病程4～46 h，平均病程(26.15±3.38)h。觀察組中男23例，女17例；年齡25～57歲，平均年齡(37.19±2.21)歲；體溫37.7～38.5 ℃，平均體溫(38.02±0.15)℃；病程5～45 h，平均病程(26.21±3.40)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合西醫(yī)《診斷學(xué)》[4]中的診斷標準：以發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞等為主要癥狀；體溫37.4～38.5 ℃；血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚱汀Ｖ嗅t(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的診斷標準：發(fā)熱、惡寒、噴嚏、鼻寒流清涕、頭痛身疼、舌苔薄白、脈浮緊。

1.3 納入與排除標準納入標準：臨床病歷資料完整；符合中西醫(yī)診斷標準；語言、知情功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標準：妊娠其或哺乳期者；對本研究所使用藥物過敏者；合并肺炎、心肌炎等患者；精神疾病者；惡性腫瘤者；合并心、肝、腎功能障礙者；依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服氨麻美敏片(Ⅱ)(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H10970387)，1片/次，2次/d。觀察組加用扶陽湯藥治療，方藥組成：生姜30 g，蒼術(shù)、桂枝、石菖蒲各18 g，白芷、獨活、陳皮、清半夏各15 g，白豆蔻12 g，灸甘草6 g。水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d。共治療3 d。

1.5 觀察指標①臨床療效：服藥2 d內(nèi)中醫(yī)證候積分降低≥95%，體溫恢復(fù)正常，各臨床癥狀消失為痊愈；服藥2 d內(nèi)中醫(yī)證候積分降低70%～94%，體溫恢復(fù)正常，各臨床癥狀基本消失為顯效；服藥2 d內(nèi)中醫(yī)證候積分降低30%～69%，體溫恢復(fù)正常，大部分臨床癥狀消失為有效；未達上述標準為無效。②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療3 d后對患者發(fā)熱、惡寒、噴嚏、鼻寒流清涕4項按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，評分越高，癥狀越嚴重。③臨床癥狀改善情況：記錄患者退熱起效時間(開始應(yīng)用藥物治療到體溫降低>0.5 ℃時間)和退熱時間(開始用藥體溫降至正常時間，繼續(xù)觀察若體溫不再升高，則為退熱時間)。④不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后發(fā)熱、惡寒、噴嚏、鼻寒流清涕評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組外感發(fā)熱患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組外感發(fā)熱患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 臨床癥狀改善情況觀察組退熱起效時間、退熱時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組外感發(fā)熱患者臨床癥狀改善情況比較

2.4 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)，對照組出現(xiàn)腹瀉、皮疹各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(4/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.180，P=0.396)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，外感發(fā)熱是由于病毒、細菌引起，免疫程度較低的人更容易感染。該病是輕度的、短暫的，可治愈的，但由于發(fā)病率較高，且若不及時治療可造成嚴重的感染和并發(fā)癥，會對患者生活、工作造成極大的影響。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，外感發(fā)熱在四季均可發(fā)生，尤其是在春冬季節(jié)，主要通過病毒的飛沫和噴嚏傳播，流行廣泛[6，7]。臨床針對該病的治療以抗病毒、抗生素藥物治療為主，氨麻美敏片是由乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏組成復(fù)方制劑，對多種感冒引起的發(fā)燒、流鼻涕、鼻塞、頭痛具有較好的治療效果。但單純應(yīng)用西藥治療普遍存在不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高的問題，難以獲得令人滿意的治療效果?！端貑枴ご谭ㄕ摗分杏小罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”，說明外邪侵襲人體發(fā)病，取決于人體正氣強弱及邪正力量的對比。中醫(yī)認為，人體的陽氣尤其是衛(wèi)陽是防御病邪侵入的第一道屏障，衛(wèi)陽根基于下焦腎陽，補充于中焦脾陽，衛(wèi)陽通達，中焦調(diào)和人體防御功能才能正常運行[8]。此病因素體肺虛，衛(wèi)氣不固，加之外感風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，導(dǎo)致腠理閉郁，郁遏肌表，陽氣升散輸布受阻，陽郁而發(fā)熱。正如《素問·至真要大論》云：“寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“傷于寒而傳為熱，岐伯曰：夫寒盛，則生熱”，均闡述寒邪是誘發(fā)本病的主要原因。《素問·生氣通天論》中有言: “陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮”，指出人若陽氣失其所屬，或壅塞，或浮越均將致病[9，10]。由此可見，人體觸風(fēng)寒邪氣，外傷皮毛，腠理閉郁，陽氣升散輸步受阻，陽郁而發(fā)熱。故在治療上，給予扶助人體陽氣，解表祛邪。

中醫(yī)藥以整體論治、辨證論治角度出發(fā)，對于疾病的治療注重標本兼治，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究分析自擬扶陽湯治療外感發(fā)熱患者的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，治療后發(fā)熱、惡寒、噴嚏評分較對照組低，退熱起效時間、退熱時間均較對照組短，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明外感發(fā)熱患者應(yīng)用自擬扶陽湯治療效果較佳，利于促進臨床癥狀的改善，且不會增加不良反應(yīng)。本研究立足于外感發(fā)熱的病機，自擬扶陽湯治療，方中生姜具有溫中止嘔、解表散寒之效；淫羊藿可扶陽填精；蒼術(shù)具有祛風(fēng)濕、燥濕化痰之效；桂枝辛溫發(fā)汗解表，兼助陽通絡(luò)之效；白芷具有解表散風(fēng)、通竅止痛之效；獨活具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕之效；陳皮、清半夏具有健脾開胃、燥濕化痰、理氣止嘔之效；白豆蔻具有行氣、化濕之效；石菖蒲具有開竅豁痰、化濕開胃、鎮(zhèn)咳之效；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)除濕、助陽之效。自擬扶陽湯藥既重視扶助陽氣，同時兼顧祛除外邪，可起到標本兼治的作用，加速患者身體恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生姜具有抗炎、抗氧化、心血管保護、抗腫瘤、促進消化等作用；白芷具有解痙、解熱、抗菌、抗炎等作用；桂枝具有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎等作用[11，12]。本研究重視陽氣虛，并以其作為出發(fā)點，自擬扶陽湯治療外感發(fā)熱患者，針對性強，療效確切，且安全性好，患者耐受性好，易于接受。同時中醫(yī)藥治療費用低，可有效減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，然而本研究受經(jīng)費、時間等因素影響，納入樣本量相對較少，且未進行長期隨訪，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，從循證醫(yī)學(xué)的角度進一步論證本研究，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，外感發(fā)熱患者應(yīng)用自擬扶陽湯治療效果可緩解臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，利于患者預(yù)后，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床推廣。