■ 蔡 晶 程 悅 夏 瑩

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和能力得以不斷提升。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》提出為進(jìn)一步提高護(hù)理科學(xué)管理水平，應(yīng)加快專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)[1]。我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士是指具有某一領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，并完成理論及實(shí)踐課程學(xué)習(xí)后取得相應(yīng)資格證書(shū)，熟練應(yīng)用專(zhuān)科知識(shí)提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士[2]。既往專(zhuān)科護(hù)士研究聚焦于培養(yǎng)和管理等方面[3]，隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，專(zhuān)科護(hù)士成為專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的堅(jiān)實(shí)力量，其隊(duì)伍建設(shè)關(guān)乎護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向，而專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)研究仍然是國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。共詞聚類(lèi)分析是通過(guò)套錄文獻(xiàn)主題詞，篩選高頻主題詞并建立共詞矩陣，通過(guò)系統(tǒng)聚類(lèi)分析計(jì)算主題詞間粘合力，最后結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)解釋該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的文獻(xiàn)分析方法[4]。本研究采用共詞聚類(lèi)分析方法，梳理近5年我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)，提取高頻關(guān)鍵詞并量化主題詞間相互關(guān)系，旨在總結(jié)近5年國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域研究趨勢(shì)和熱點(diǎn)，為今后專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“專(zhuān)科護(hù)士”為檢索主題詞，系統(tǒng)檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表在護(hù)理核心期刊上的相關(guān)文獻(xiàn)；檢索時(shí)限為2016年1月至2021年9月。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：正式發(fā)表在期刊上的一次文獻(xiàn)；研究?jī)?nèi)容涉及各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士教學(xué)培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)證、崗位設(shè)置、人才管理等方面的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②新聞報(bào)道、會(huì)議文獻(xiàn)、征稿啟事等；③經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、心得體會(huì)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取3 791條文獻(xiàn)記錄；利用NoteExpress軟件去重后獲2 129篇。通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要及全文，最終獲1 039篇。

1.4 數(shù)據(jù)清洗

利用舍棄和合并兩種方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，這些關(guān)鍵詞存在過(guò)于寬泛、主題不相關(guān)、一意多詞等問(wèn)題。①舍棄主題過(guò)于寬泛、對(duì)主題沒(méi)有實(shí)際意義的詞，如醫(yī)院、病房、護(hù)理等；②合并含義相近，表達(dá)方式不同的詞，如將“PDCA”“PDCA循環(huán)”統(tǒng)一更改為“PDCA循環(huán)管理法”；將“Derphi法”“專(zhuān)家函詢(xún)”和“德?tīng)柗萍夹g(shù)”統(tǒng)一為“德?tīng)柗品ā薄?duì)清洗后的數(shù)據(jù)進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)與分析。

1.5 分析方法

采用Bicomb 2.0和SPSS 24.0對(duì)清洗后的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①詞頻統(tǒng)計(jì)：計(jì)算關(guān)鍵詞的頻次、百分比和累計(jì)百分比，并按頻次進(jìn)行排序。②高頻關(guān)鍵詞截?。翰捎肈onohue分界公式，確定頻次閾值，劃分高頻詞和低頻詞，其中T為高頻詞和低頻詞的分界頻次，I1為頻次為1的關(guān)鍵詞數(shù)量。③生成詞篇矩陣：采用Bicomb 2.0截取高頻關(guān)鍵詞，并以關(guān)鍵詞和文獻(xiàn)記錄號(hào)生成詞篇矩陣。④聚類(lèi)分析：將詞頻矩陣導(dǎo)入SPSS 24.0進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，系統(tǒng)聚類(lèi)中的Ochiai系數(shù)二分法，運(yùn)用組間連接繪制聚類(lèi)樹(shù)狀圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞

本研究共提取關(guān)鍵詞693個(gè)，其中詞頻為1的關(guān)鍵詞共231個(gè)，代入公式計(jì)算得T=21，因此詞頻大于等于21的關(guān)鍵詞為高頻詞，共23個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞及詞頻

2.2 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果

我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞的共詞聚類(lèi)樹(shù)狀圖見(jiàn)圖1。縱軸代表經(jīng)篩選后的高頻關(guān)鍵詞，橫軸代表相對(duì)距離，兩個(gè)關(guān)鍵詞間的距離越小代表關(guān)系越密切，即關(guān)鍵詞表達(dá)的內(nèi)容相關(guān)性越高。

圖1 我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞共詞聚類(lèi)樹(shù)狀圖

2.3 研究熱點(diǎn)

以關(guān)鍵詞表達(dá)的內(nèi)容相關(guān)性為依據(jù)，將23個(gè)關(guān)鍵詞聚為3類(lèi)，同時(shí)結(jié)合具體文獻(xiàn)及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，將我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士研究熱點(diǎn)歸納為專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、重癥護(hù)理質(zhì)量與安全和慢病專(zhuān)病管理3個(gè)方面，詳見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)科護(hù)士研究熱點(diǎn)主題

3 討論

3.1 專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)是我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士研究領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題

近5年我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士研究熱點(diǎn)集中于手術(shù)室、腫瘤專(zhuān)科、骨科、傷口造口、靜脈治療等各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)，包括核心勝任力、資格認(rèn)證、再認(rèn)證以及工作體驗(yàn)等方面。

本研究結(jié)果顯示，“核心勝任力”是除“專(zhuān)科護(hù)士”和“專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)”外頻數(shù)最高的關(guān)鍵詞，表明核心勝任力的相關(guān)研究是專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的研究熱點(diǎn)。核心勝任力是專(zhuān)科護(hù)士實(shí)踐培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]，用以評(píng)估其是否勝任該專(zhuān)科護(hù)理崗位。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確提出圍繞“以需求為向?qū)?，以崗位勝任力為核心”，逐步建立完善?zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度。國(guó)內(nèi)關(guān)于專(zhuān)科護(hù)士核心勝任力研究，多采用文獻(xiàn)分析法、理論分析法、專(zhuān)家函詢(xún)法和臨床調(diào)研法等研究方法，圍繞指標(biāo)體系構(gòu)建、培訓(xùn)方案構(gòu)建等展開(kāi)。周燕等[6]為進(jìn)一步規(guī)范胰島素泵的管理，構(gòu)建了參與胰島素泵調(diào)節(jié)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系。魏寧等[7]借助角色理論、核心能力理論、整體理論和臨床階梯管理理論，并參照美國(guó)與澳大利亞護(hù)士協(xié)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架建立艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架模型，采用德?tīng)柗萍芭R床調(diào)研結(jié)合方法，構(gòu)建艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。核心勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建為專(zhuān)科護(hù)士制定培訓(xùn)策略、課程、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果和資格認(rèn)證等方面提供參考，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)展有一定的促進(jìn)作用[8]。既往研究表明，基于核心勝任力的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案可明顯提升專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)及實(shí)踐技能[9-12]。許榮華等[13]以助產(chǎn)士核心勝任力指標(biāo)體系為設(shè)計(jì)框架，結(jié)合助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，構(gòu)建助產(chǎn)方向?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐方案，結(jié)果顯示該培訓(xùn)方案有助于提升助產(chǎn)方向?qū)？谱o(hù)士理論及技能水平及核心勝任力。耿艷云等[11]基于疼痛管理核心勝任力跨專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家共識(shí)實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課程。未來(lái)研究可開(kāi)展指標(biāo)體系的實(shí)證研究，進(jìn)一步評(píng)估專(zhuān)科護(hù)士核心勝任力指標(biāo)體系的臨床實(shí)踐性。

專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證是由學(xué)院、委員會(huì)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)到專(zhuān)業(yè)實(shí)踐認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士授予實(shí)踐資質(zhì)的過(guò)程[14]?？茖W(xué)合理的資格認(rèn)證是專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)規(guī)范性和科學(xué)性的重要保障。目前我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證和注冊(cè)管理制度[15]?？紤]到國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士起源較早且發(fā)展較為成熟，因此，國(guó)內(nèi)關(guān)于專(zhuān)科護(hù)士的資格認(rèn)證和再認(rèn)證相關(guān)研究多為橫向研究，通過(guò)對(duì)比國(guó)外與國(guó)內(nèi)資格認(rèn)證現(xiàn)狀以獲取啟示。

研究顯示，專(zhuān)科護(hù)士工作體驗(yàn)相關(guān)研究熱點(diǎn)主要集中在對(duì)護(hù)士處方權(quán)范圍及相關(guān)因素、專(zhuān)科護(hù)士定位、準(zhǔn)入資質(zhì)及核心能力的認(rèn)知、培訓(xùn)需求及體驗(yàn)、新興專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)（如護(hù)理門(mén)診、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)等）、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)（如心電圖定位技術(shù)等）的體驗(yàn)及感受等方面。質(zhì)性研究可從不同角色背景的專(zhuān)科護(hù)士視角出發(fā)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)一步完善培訓(xùn)管理機(jī)制，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。羅珍等[16]從新生兒PICC專(zhuān)科護(hù)士視角出發(fā)，通過(guò)主題分析法提取專(zhuān)科工作中的負(fù)面和正面體驗(yàn)，得出新生兒PICC專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理決策時(shí)存在多重角色壓力，缺乏支持及管理系統(tǒng)等負(fù)面體驗(yàn)，提示管理者亟需開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)策略，以促進(jìn)專(zhuān)科領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷得以延伸，護(hù)理門(mén)診、護(hù)士處方權(quán)、互聯(lián)網(wǎng)+等新興專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)對(duì)提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。

3.2 專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制，可有效提高重癥護(hù)理質(zhì)量

重癥醫(yī)學(xué)科主要承擔(dān)急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持，多收治循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷及多器官功能障礙綜合征等多系統(tǒng)疾病患者，涵蓋呼吸道管理、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、血液凈化、傷口造口護(hù)理等多功能監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，對(duì)護(hù)士各病種的專(zhuān)科護(hù)理提出更高要求[17]。為進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈置管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管脫出及壓瘡等不良事件發(fā)生率，鞏固患者安全管理，重癥護(hù)理研究領(lǐng)域逐漸從專(zhuān)科護(hù)士為著力點(diǎn)，系統(tǒng)探索構(gòu)建重癥亞專(zhuān)科護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，“護(hù)理質(zhì)量”與重癥護(hù)理質(zhì)量與安全的研究聯(lián)系緊密，主要集中于探討重癥亞專(zhuān)科護(hù)理模式對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升效果。護(hù)理亞專(zhuān)科護(hù)理模式是基于醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)業(yè)化的背景下提出，指附屬于某一專(zhuān)科領(lǐng)域下，根據(jù)技術(shù)難度及培訓(xùn)目標(biāo)對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)一步精細(xì)化劃分[18]。黃彩云等[19]研究結(jié)果表明重癥亞專(zhuān)科護(hù)理模式可有效降低重癥醫(yī)學(xué)不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高專(zhuān)科護(hù)士的核心能力。此外，既往研究表明由專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制，可有效持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量問(wèn)題，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量水平[20]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果反映了專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)仍然是目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士研究領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)在重癥護(hù)理質(zhì)量與患者安全以及慢病專(zhuān)病管理中專(zhuān)科護(hù)士的作用愈發(fā)重要。未來(lái)研究可進(jìn)一步評(píng)估專(zhuān)科護(hù)士核心勝任力指標(biāo)體系的臨床實(shí)踐性，結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士工作體驗(yàn)，形成規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)流程及管理機(jī)制。此外，重癥亞專(zhuān)科護(hù)理模式和專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診在工作內(nèi)容、工作流程以及專(zhuān)科護(hù)士角色任務(wù)等方面仍需進(jìn)一步規(guī)范，制定切實(shí)有效的專(zhuān)科護(hù)士工作流程，以全面提升護(hù)理質(zhì)量。