■ 陳立英 趙恬靜 陸翠玲 陳 志

護(hù)士是疲勞發(fā)生的高發(fā)群體，據(jù)調(diào)查83%的護(hù)理差錯(cuò)事故與疲勞有關(guān)[1]。在抗擊COVID-19疫情一線，護(hù)士是救援隊(duì)伍中重要的生力軍[2]。臨床護(hù)理工作中存在的各種因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞的發(fā)生，作為直接護(hù)理新冠肺炎患者的一線護(hù)士，特殊的工作環(huán)境和超負(fù)荷的工作強(qiáng)度等因素均會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞[3]，護(hù)士疲勞不僅損害其身心健康，也威脅到患者的安全。為了解抗擊新冠肺炎一線護(hù)士的疲勞狀況，調(diào)查其影響因素，以期有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，有效緩解護(hù)士的疲勞狀況，為今后執(zhí)行特殊任務(wù)護(hù)士抽組提供依據(jù)，本文對(duì)某醫(yī)院抗擊新冠肺炎一線護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法，調(diào)查某醫(yī)院抗擊新冠肺炎一線161名護(hù)士，不記姓名，知情同意，自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：2020年2月至本研究開展調(diào)查時(shí)從事抗疫一線注冊(cè)護(hù)士，無心理疾病史、慢性病史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。（1）一般資料調(diào)查表。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢意見，自行設(shè)計(jì)疫情期間可能影響抗疫一線護(hù)士疲勞狀況的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限等。（2）疲勞量表（fatiguescale-1 4，F(xiàn)S-14）。此量表由英國King’s college Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室的Trudie Chalder等編制，包括14個(gè)條目，其中1～8項(xiàng)反映軀體疲勞，9～14項(xiàng)反映腦力疲勞。有該項(xiàng)癥狀選擇“是”，計(jì)1分，無該項(xiàng)癥狀選擇“否”，計(jì)0分，其中第10、13、14項(xiàng)為反向計(jì)分，軀體疲勞最高分值為8，腦力疲勞最高分值為6，總分最高為14分，總分≥7分提示疲勞，分值越高，疲勞程度越嚴(yán)重。其信度系數(shù)Cronbach’s α為0.88～0.90。分半信度為0.86，靈敏度為75.5，特異度為74.5[4]。

1.2.2 資料收集方法。通過問卷星進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講明調(diào)查目的意義，被調(diào)查者通過掃描二維碼進(jìn)行回答。發(fā)放問卷164份，剔除3份填寫不完整問卷，收回有效問卷161份，有效收回率98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述調(diào)查對(duì)象的一般資料及各量表的得分情況，采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步線性回歸進(jìn)行分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗疫一線護(hù)士的一般資料

161名護(hù)士中， 男 性5 名，女性1 5 6 名；年齡方面，2 1 ～3 0歲33人（20.5%），31～40歲117人（7 2.6 7%），4 1 ～5 0 歲1 1 人（6.83%）；文化程度方面，大專31人（19.25%），本科124人（77.02%），研究生及以上6人（3.73%）；工作年限方面，1～5年18 人（11.18%），6～10年 31人（19.25%），11～15年57人（35.4%），16～20年38人（23.6%），21～25年13人（8.07%），26～30年4人（2.48%）；職稱方面，護(hù)士14人（8.7%），護(hù)師71人（44.1%），主管護(hù)師73人（45.34%）， 副主任護(hù)師以上3人（1.86%）。

2.2 抗疫一線護(hù)士疲勞狀況

抗疫一線護(hù)士的軀體疲勞得分為（4.202±2.404）分，腦力疲勞得分為（1.693±1.649）分，疲勞總分為（5.896±3.550）分。

2.3 抗疫一線護(hù)士疲勞單因素分析

以一般資料作為自變量，以疲勞總分及各維度得分作為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，不同性別、工作年限對(duì)疲勞總分有影響，見表1。

表1 抗疫一線護(hù)士疲勞單因素分析

2.4 抗疫一線護(hù)士疲勞影響因素的多元回歸分析

以抗疫一線護(hù)士疲勞總分為因變量，單因素分析中性別、工作年限為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值：性別（1=男，2=女），工 作 年 限（1=1 ～5 年；2=6 ～1 0年；3=11～15年；4=16～20年；5=21～25年；6=26～30年；7=30年以上）。多因素分析結(jié)果顯示，性別不會(huì)對(duì)疲勞總分產(chǎn)生影響（P ＞0.05），工作年限與疲勞總分中，模型R方值為0.051，表明工作年限可以解釋疲勞自評(píng)總分的5.1%變化原因。對(duì)模型進(jìn)行F檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)模型通過F 檢驗(yàn)(F=5.809，P ＜0.05)，工作年限是抗疫一線護(hù)士疲勞的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 抗疫一線護(hù)士疲勞影響因素的多元線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 抗疫一線護(hù)士疲勞影響因素

單因素分析中發(fā)現(xiàn)，性別與工作年限對(duì)抗疫一線護(hù)士疲勞均有影響。性別對(duì)抗疫一線護(hù)士軀體疲勞、疲勞總分有影響（P ＜0.01）。男護(hù)士疲勞總分為（9.33±0.58）分，其中軀體疲勞為（6.33±0.58）分，腦力疲勞為（2.00±1.73）分；女護(hù)士疲勞總分為（5.70±3.63）分，其中軀體疲勞為（4.1 6±2.4 1）分，腦力疲勞為（1.6 9±1.6 5）分。可見，男護(hù)士疲勞程度較女護(hù)士高，尤其在軀體疲勞方面，男護(hù)士與女護(hù)士差異較大。同時(shí)，工作年限對(duì)抗疫一線護(hù)士疲勞總分有影響（P ＜0.05）。工作6～10年的護(hù)士疲勞感較低，工作26～30年的護(hù)士疲勞感較高，工作年限較長的護(hù)士是科室疲勞程度最嚴(yán)重的護(hù)士群體。與相關(guān)研究一致，即隨著工作年限的增加，護(hù)士疲勞程度增高[5]。綜上所述，男護(hù)士、工作26～30年的護(hù)士疲勞程度普遍較高。

3.2 原因分析

3.2.1 新冠肺炎嚴(yán)格的防護(hù)要求增加一線護(hù)士疲勞。新冠肺炎是突發(fā)的新型傳染病，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感?？挂咭痪€護(hù)士作為此次抗擊疫情的重要力量，在隔離病房?jī)?nèi)不僅承擔(dān)著繁重的工作負(fù)荷，而且時(shí)時(shí)面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入感染隔離區(qū)工作，要按照嚴(yán)密隔離要求穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、三層手套等，不僅影響視覺、聽覺、觸覺等，也給完成各項(xiàng)護(hù)理治療和操作等帶來難度和危險(xiǎn)；同時(shí)，嚴(yán)密的防護(hù)使護(hù)士處于較嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，加之心理長期處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)[6]，致使護(hù)士感覺全身疲乏無力、肌肉力量下降，并伴隨酸痛癥狀以及各種動(dòng)作表現(xiàn)的不完整和不協(xié)調(diào)等軀體疲勞現(xiàn)象。此外，除了治療、護(hù)理工作量大，個(gè)體處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)外，有時(shí)護(hù)士不得不延長工作時(shí)間，減少進(jìn)食、上廁所頻次等，也增加了其身體負(fù)荷感受[7]。研究表明[8-9]，護(hù)士工作負(fù)荷過大，易患腦力疲勞，出現(xiàn)注意力不集中以及嗜睡、短時(shí)記憶下降等現(xiàn)象，使工作效率下降，影響護(hù)理質(zhì)量，并且易出現(xiàn)差錯(cuò)等。這些外部因素使抗疫一線護(hù)士成為身體健康問題的高危人群。

3.2.2 封閉式管理模式增加一線護(hù)士疲勞。此次疫情所有患者均無陪護(hù)，所有護(hù)理工作甚至非護(hù)理工作均由護(hù)士完成，增加了護(hù)士工作種類和工作強(qiáng)度，使護(hù)士必須要有很強(qiáng)的責(zé)任心，精神高度集中，為了保證護(hù)理質(zhì)量與安全，護(hù)士承受著較大的壓力。另外，護(hù)理人員不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還必須進(jìn)行全方位的自我防護(hù)，工作強(qiáng)度大，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)理人員的倦怠水平高[10]。

3.2.3 抽組人員素質(zhì)影響疲勞程度。本研究對(duì)象經(jīng)常接受應(yīng)急訓(xùn)練等，常常要執(zhí)行搶救傷病員以及參與對(duì)抗自然災(zāi)害救援等任務(wù)，具備了一定的戰(zhàn)備能力和職業(yè)素質(zhì)，反映出抗疫一線護(hù)士較高的職業(yè)認(rèn)同，職業(yè)認(rèn)同對(duì)降低職業(yè)疲勞具有重要作用[11]。

3.2.4 性別與工作年限影響疲勞程度。男護(hù)士在體力方面一般優(yōu)于女護(hù)士，承擔(dān)的體力勞動(dòng)普遍多于女護(hù)士，因而其呈現(xiàn)出疲勞程度較強(qiáng)于女護(hù)士的特征；工作年限較長的護(hù)士，工作閱歷豐富，在面對(duì)傳染性高的疾病時(shí)承擔(dān)責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高的工作，是科室護(hù)理工作的重要力量，在臨床工作中除了完成自己承擔(dān)的工作外，還要負(fù)責(zé)其他護(hù)士的帶教及臨床質(zhì)量檢查等工作，容易產(chǎn)生疲勞[12]，與劉欣等[13]研究結(jié)果一致，而工作年限短的護(hù)士工作熱情高，充滿活力，疲勞容易緩解。

3.3 建議

Yoder[14]指出，臨床護(hù)士發(fā)生疲勞的現(xiàn)象很普遍，尤其在急診、ICU等急危重癥患者集中的科室，約60%的護(hù)士發(fā)生不同程度的疲勞，疲勞不僅影響護(hù)士的工作積極性和工作效率，還會(huì)導(dǎo)致其負(fù)性情緒爆發(fā)，出現(xiàn)自身心理問題[15-16]。管理者應(yīng)關(guān)注一線護(hù)士身心健康。

3.3.1 加強(qiáng)傳染病相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。研究表明[17]，參與過傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士在疾病相關(guān)工作環(huán)境、患者治療等方面壓力得分要顯著低于未參與過培訓(xùn)的護(hù)士。因此，重點(diǎn)對(duì)新冠肺炎知識(shí)、感染防控知識(shí)和危重癥患者搶救護(hù)理知識(shí)，通過微信群、公眾號(hào)推送、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等多種方式進(jìn)行線上培訓(xùn)與交流，進(jìn)一步提高一線護(hù)士對(duì)新冠肺炎的理論知識(shí)，進(jìn)而提高對(duì)患者的護(hù)理水平和處理突發(fā)事件應(yīng)急能力，增加護(hù)士戰(zhàn)勝疫情的信心，減少恐懼，降低一線護(hù)士軀體及心理疲勞水平。

3.3.2 加強(qiáng)一線護(hù)士心理支持和人文關(guān)懷。研究表明[18]，新冠肺炎疫情期間，在封閉式管理模式下工作的醫(yī)護(hù)人員多處于疲勞狀態(tài)，其中63.01%的醫(yī)護(hù)人員繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分超過臨界值。因此，需要關(guān)注抗疫一線護(hù)士的身心狀況，多部門聯(lián)合協(xié)作，提供安全有效的后勤保障?？梢圆扇⊥ㄟ^電話、視頻等方式與前線人員保持連續(xù)的溝通問候，積極協(xié)助解決其工作和生活中的問題；為大家集體過生日，緩解一線護(hù)士的焦慮、抑郁等不良情緒；尤其年限長的護(hù)士，上有老下有小，家庭負(fù)擔(dān)重，管理者注重幫扶她們家屬，感受組織的溫暖，能有效地解除后顧之憂，使其保持積極的抗疫態(tài)度，提高心理彈性，降低護(hù)士疲勞。同時(shí)，合理安排工作和休息時(shí)間，鼓勵(lì)抗疫一線護(hù)士在下班后堅(jiān)持用有限的時(shí)間和空間鍛煉身體和開展力所能及的娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力，放松心態(tài)，愉悅心情[19]。本調(diào)查對(duì)象96.89%為女護(hù)士，尤其關(guān)注女護(hù)士生理期，加強(qiáng)心理支持和人文關(guān)懷。

3.3.3 整合相關(guān)專業(yè)，實(shí)施彈性排班。研究顯示[20]，重癥醫(yī)學(xué)科一線護(hù)士自覺疲勞癥狀中頻次較高的因子包括想躺下休息、腰痛、口干。因此，護(hù)理管理者在進(jìn)行排班時(shí)，建議由呼吸系統(tǒng)疾病、重癥監(jiān)護(hù)疾病與其他疾病的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行整合，ICU?？谱o(hù)士與非ICU?？谱o(hù)士相結(jié)合、呼吸系統(tǒng)疾病科室護(hù)士與其他疾病科室護(hù)士相結(jié)合、工作年限長的護(hù)士與工作年限短的護(hù)士相結(jié)合的三大原則，組成責(zé)任制整體護(hù)理小組，根據(jù)住院患者病情及床位使用率實(shí)施彈性排班，合理利用人力；制定隔離區(qū)內(nèi)護(hù)士每班工作4小時(shí)；增加保障班次，負(fù)責(zé)清潔區(qū)物資清領(lǐng)，在遇有隔離病區(qū)護(hù)理人員出現(xiàn)身體不適時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行替補(bǔ)，避免因減員造成隔離區(qū)人均工作量增加。同時(shí)，優(yōu)化護(hù)理工作流程，不斷完善工作流程和排班模式，護(hù)士操作盡量集中化，物資耗材擺放布局合理，方便就近取用，減少護(hù)士在病房中頻繁走動(dòng)的體力消耗。通過結(jié)合所有一線護(hù)士的意愿及要求實(shí)施彈性排班，每日工作時(shí)長盡可能在一線護(hù)士身體能承受的負(fù)荷之內(nèi)，同時(shí)減少頻繁交接班帶來的人力及物資浪費(fèi)，最大限度地保障一線護(hù)士的休息時(shí)間。尤其對(duì)年限長的護(hù)士可適當(dāng)多承擔(dān)辦公班、保障班工作，同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，以便有針對(duì)性地降低年限長的護(hù)士疲勞水平。

綜上，某醫(yī)院抗疫一線護(hù)士存在一定程度的疲勞，是受多種因素影響，尤其工作年限越長的護(hù)士，疲勞水平越高?？赏ㄟ^整合相關(guān)專業(yè)，實(shí)施彈性排班，加強(qiáng)一線護(hù)士心理支持和人文關(guān)懷，增強(qiáng)新冠肺炎疫情專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等多措并舉，降低護(hù)士疲勞水平。本研究不足在于，一線護(hù)理人員任務(wù)重，壓力大，參與度不高，樣本量可能存在一定的局限性，后續(xù)研究中將加大樣本量，同時(shí)對(duì)同期普通病房護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)比較，以獲得更加準(zhǔn)確的一手資料；此外，在量表選擇上，再加入其他的疲勞量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)一步完善升級(jí)研究。