■ 秦涵書 肖明朝 胡 磊

人口老齡化已成為全球性社會問題及關(guān)鍵性政策難題。我國第七次全國人口普查情況顯示，60歲及以上人口為26 402萬人，占我國總?cè)丝?8.70%?！笆奈濉逼陂g我國老年人口將突破3億，我國將邁入中度老齡化社會[1]。而根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第48次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.11億，其中 60 歲及以上網(wǎng)民僅占全體網(wǎng)民的12.2%，有相當(dāng)一部分的老年人沒有接觸過互聯(lián)網(wǎng)。且我國公共服務(wù)類網(wǎng)站及移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用（APP）無障礙化普及率較低，使得老年人不敢用、不會用、不能用，從而匯聚形成了一道“數(shù)字鴻溝”[2]。隨著智能化、數(shù)字化時代的飛速發(fā)展以及受新冠肺炎疫情的影響，居民對于互聯(lián)網(wǎng)診療的需求呈爆發(fā)式增長，截至2020年12月，全國已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)1 004家[3]。但多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)存在界面交互復(fù)雜、驗證碼操作困難、文本字體不大、部分功能與設(shè)備不兼容等問題，使得老年人在使用中存在諸多障礙，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化水平有待提升。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象包括老年人和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)。采用隨機(jī)抽樣方式，在門診現(xiàn)場及線上開展老年人使用互聯(lián)網(wǎng)診療情況調(diào)研。選擇2020年全國醫(yī)院排名（復(fù)旦版）綜合排行前50醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及重慶市某三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

在知情同意下，以問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料設(shè)計問卷，由老年學(xué)科專家、醫(yī)療信息化專家及醫(yī)院管理人員對問卷進(jìn)行科學(xué)性和合理性檢查。問卷共11個指標(biāo)條目，包括基本信息、互聯(lián)網(wǎng)訪問現(xiàn)狀及互聯(lián)網(wǎng)診療使用現(xiàn)狀。調(diào)研時間為2021年9月1～30日，共發(fā)放問卷480份，共回收452份問卷，其中有效問卷350份，有效回收率為77.43%。選擇2020年全國醫(yī)院排名（復(fù)旦版）綜合排行前50醫(yī)院，通過關(guān)注其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序、微信公眾號、APP等，調(diào)查互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的適老化程度。并具體調(diào)研重慶市某三甲醫(yī)院2021年1～9月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要功能模塊老年人使用情況，包括線上掛號、線上繳費(fèi)、線上查詢報告、線上問診以及復(fù)診開方等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人使用互聯(lián)網(wǎng)診療情況

調(diào)查的老年人基本信息中，男性占54.29%，女性占45.71%；年齡：（58.4±8.5）歲；學(xué)歷：本科及以上占20%，高中占25.71%，初中占42.57%，小學(xué)占5.71%，其他占6.0 1%；目前工作狀態(tài)：在工作（包括在職、從事工商個體戶等）占42.86%，退休占17.14%，其他占40%；居住現(xiàn)狀：獨(dú)居占14.29%，夫妻同住占37.14%，與子女同住占45.71%，其他占2.86%；有常見病、慢性病史占48.57%，無常見病史占51.43%。

老年人互聯(lián)網(wǎng)訪問、健康信息搜索及互聯(lián)網(wǎng)診療使用情況見表1。手機(jī)是老年人搜索健康信息的主要途徑（68.42%），其次是電視方式（20.54%）。線上掛號使用率最高（32.29%），線上查詢報告、線上咨詢及配藥到家使用率較低，且仍有25.91%的老年人未進(jìn)行過互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)。相比醫(yī)院APP和第三方互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，醫(yī)院微信公眾號是老年人較常用的訪問方式，占42.43%，但同時有26.02%的老年人未使用過常見的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)渠道。一些研究已開始關(guān)注老年人參與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺設(shè)計[4]。本次調(diào)查中，77.54%的老年人有意愿提出他們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求并參與系統(tǒng)設(shè)計。老年人訪問互聯(lián)網(wǎng)與相關(guān)的人口統(tǒng)計變量有關(guān)[5]，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，與受教育程度較低、較年輕和女性的老年人相比，受過良好教育、年齡較大和男性的老年人更有可能訪問互聯(lián)網(wǎng)，且健康狀況較好的老年人比有基礎(chǔ)疾病的老年人更有可能使用互聯(lián)網(wǎng)診療。

表1 老年人互聯(lián)網(wǎng)訪問、健康信息搜索及互聯(lián)網(wǎng)診療使用情況

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化情況

2020年全國醫(yī)院排名（復(fù)旦版）綜合排行前50的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均支持微信公眾號或小程序，且作為提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的主要途徑，僅有8所（16%）在微官網(wǎng)上提供了APP下載入口。50所醫(yī)院中僅有2所設(shè)置了老年專區(qū)，占4%。老年專區(qū)功能模塊簡潔、大圖標(biāo)、大字體，其中1所支持語音錄入。2022年1月，中國信息通信研究院發(fā)布的51款A(yù)PP適老化及無障礙水平評測僅2家為互聯(lián)網(wǎng)診療產(chǎn)品。絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)未進(jìn)行適老化和無障礙使用改造。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要功能老年人使用情況

重慶市某三甲醫(yī)院2020年12月正式上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展問診、復(fù)診開方、核酸檢測以及掛號、繳費(fèi)、查詢、預(yù)約等線上功能。2021年1～9月，醫(yī)院門診就診人次為2 053 446，其中年齡大于或等于60歲的門診就診人次為493 017，占全部門診量的24%。期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要功能老年人使用情況中，線上掛號使用率最高（11.38%），線上繳費(fèi)和復(fù)診開方使用率較低，分別占5.17%和9.53%。由于新冠肺炎疫情的影響，部分老年人也嘗試使用線上核酸檢測（3.94%）和線上問診（4.65%）服務(wù)。而受醫(yī)保政策、老年人慢病和特病報銷、老人操作習(xí)慣等限制，使用互聯(lián)網(wǎng)診療的老年人僅占門診老年人的4.54%。

3 討論

3.1 老年人使用互聯(lián)網(wǎng)診療存在“數(shù)字鴻溝”

對老年人來說，互聯(lián)網(wǎng)診療可以幫助他們在健康狀況下降或能力有限的情況下進(jìn)行疾病咨詢、輔助治療等，有助于提高他們的生活質(zhì)量。但是，老年人群體的特殊性，使得這種新興醫(yī)療業(yè)態(tài)的發(fā)展仍面臨著思想觀念、知識普及以及群體培育等挑戰(zhàn)，老年群體對互聯(lián)網(wǎng)診療的使用率及滿意度均較低[6]。由于不會使用智能手機(jī)、找不到線上就醫(yī)渠道、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)操作復(fù)雜、對互聯(lián)網(wǎng)診療不信任等原因，使得線上預(yù)約、線上查詢、復(fù)診開方等原本便捷的服務(wù)反而給他們的生活帶來了不便，老年人逐漸與時代“脫節(jié)”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有超過25%的老年人無互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)經(jīng)歷也找不到常見的線上就醫(yī)渠道。與年輕人相比，老年人獲益數(shù)字技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)診療的機(jī)會是不均等的，“數(shù)字鴻溝”現(xiàn)象突出[7]。

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式還較傳統(tǒng)，以掛號、繳費(fèi)、查詢、信息推送、咨詢及復(fù)診開方為主[8]，且訪問渠道較單一。結(jié)合老年人群的特點，豐富“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”業(yè)態(tài)，打造集慢性病管理、居家健康養(yǎng)老、個性化健康管理于一體的老年人疾病全周期、就診全過程服務(wù)模式。提供微信、電視、電話、網(wǎng)站等多渠道的互聯(lián)網(wǎng)診療途徑，并結(jié)合多種宣傳教育方式，以此提高老年人對互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知、接受和使用能力，幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化程度亟待提高

國家衛(wèi)生健康委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》中指出要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，形成線上線下一體化服務(wù)模式。全國已建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超過千家，實現(xiàn)跨越式增長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已逐漸成為公立醫(yī)院“標(biāo)配”。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化程度較低，開設(shè)老人專區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療平臺非常少。且系統(tǒng)流程復(fù)雜、操作困難，使用互聯(lián)網(wǎng)診療的老年人占門診老年人不足5%。開發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)與老年人實際需求存在差異，導(dǎo)致老年人不會用也不能用。在互聯(lián)網(wǎng)診療新時代，如何有效解決占全國總?cè)丝诔^18%的老年人“看病難”問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重點關(guān)注的問題。

由于老年人特殊的照護(hù)特點，使得為老年人使用而開發(fā)的許多技術(shù)都專注于護(hù)理[9-10]，老人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的研究較少。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計和開發(fā)過程中，要將老年人的需求納入其中[11-12]，并鼓勵老年人參與系統(tǒng)設(shè)計，本次調(diào)查也表明老年人有意愿參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年專區(qū)，一鍵直達(dá)適老模式入口，簡化線上就診流程和功能。除了頁面布局清晰簡明、大字體、大圖標(biāo)、彈窗關(guān)閉位置統(tǒng)一、點擊區(qū)域放大、簡化驗證碼等基本功能外，還可以增加語音錄入、讀屏功能以及兼容助聽器、生命體征監(jiān)測等輔助設(shè)備，為老年人提供更加快捷、高效的互聯(lián)網(wǎng)診療體驗。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化改造需政策大力支持

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價格主要集中在復(fù)診診查費(fèi)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)測、遠(yuǎn)程診斷4個方面。各地執(zhí)行政策落地的情況不一樣，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價格體系不統(tǒng)一。同時受限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上醫(yī)保報銷政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方執(zhí)行率普遍不高，線上處方支付約50%[13]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人線上繳費(fèi)率更低，占線上繳費(fèi)總量的5%左右。老年人群是慢性病、常見病的高發(fā)人群，大多數(shù)患者需要進(jìn)行慢病和特病報銷。目前絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能實現(xiàn)本省的醫(yī)保報銷，外省患者尚無法享受醫(yī)保報銷。且各地醫(yī)保政策不同，很多地區(qū)無法支持掛號、藥品、檢查檢驗等費(fèi)用的直接線上醫(yī)保報銷，這在很大程度上限制了老年人選擇互聯(lián)網(wǎng)診療。《2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報告》也指出，開通了醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療量整體高于未開通的。因此，醫(yī)保報銷覆蓋程度與患者使用率之間存在直接關(guān)聯(lián)。另一方面，工業(yè)和信息化部發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化及無障礙改造專項行動方案》中僅對2家互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺提出了適老化改造要求，對公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方建立的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺未提出明確的適老化改造要求。

健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化配套政策。其一，各地應(yīng)積極規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院價格，并打通線上醫(yī)保報銷瓶頸，提供覆蓋面廣、操作便捷的線上醫(yī)保服務(wù)。其二，出臺相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化改造方案，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方平臺進(jìn)行適老化改造。其三，醫(yī)院應(yīng)高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化改造，參照現(xiàn)行的《互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化及無障礙改造專項行動方案》要求及老年人群特殊需求，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院老人專區(qū)改造工作，從技術(shù)層面解決系統(tǒng)操作困難的問題，從而提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適老化水平及無障礙普及率。