王琳 張亞錚 袁媛

冠心病在臨床上屬于常見的一種心血管疾病，該疾病的發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生機(jī)械性狹窄或者閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧及壞死所致[1]。當(dāng)前，臨床主要通過PCI術(shù)對(duì)冠心病進(jìn)行治療，該術(shù)式療效顯著，可以明顯緩解冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，對(duì)心肌缺血進(jìn)行改善，但是確不能有效緩解或者逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，病情仍然會(huì)持續(xù)性發(fā)展，所以冠心病患者PCI術(shù)后危險(xiǎn)性因素仍然存在[2,3]。相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病PCI術(shù)后患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄、心肌梗死等心血管事件的概率高達(dá)30%，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不單純會(huì)增加(不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]。自我管理行為是指患者通過改變自身一系列不良行為習(xí)慣來保持健康，持之以恒有效管理自身疾病癥狀的健康行為[5]。國內(nèi)冠心病患者PCI術(shù)后受到多方面原因影響，自我管理行為情況普遍不理想， 因此必須加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理管理工作力度，以增強(qiáng)自我管理行為，提高預(yù)后生活質(zhì)量[6]?；诠谛牟∽晕夜芾硇袨?CSMS)量表和中國心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)量表的5E康復(fù)護(hù)理模式通過鼓勵(lì)支持、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、工作、評(píng)估5個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)組成，通過系統(tǒng)全面健康教育來讓患者獲取足夠健康知識(shí)，鼓勵(lì)并支持其參與社交娛樂活動(dòng)，感受自身存在價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，保持健康積極心態(tài)利于早日恢復(fù)[7]。相關(guān)臨床顯示，該模式在腦卒中患者護(hù)理工作中已經(jīng)取得理想成效[8]。鑒于此，本次重點(diǎn)分析基于CSMS量表和CQQC的5E康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2020年1月在本院接受冠心病PCI術(shù)后進(jìn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)病房治療的60例患者分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡18～79歲，平均年齡(47.10±1.40)歲。研究組中，男20例，女10例；年齡18～80歲，平均年齡(47.00±1.50)歲。本研究在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展。2組年齡、性別比等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為冠心病，符合PCI術(shù)相關(guān)指征，入院接受PCI術(shù)治療；②年齡18～81歲；③精神思維正常，溝通交流無礙；④能夠熟練使用微信，專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中疾病、惡性腫瘤等；②無法完成3個(gè)月隨訪工作，研究資料不全，中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)：出院前常規(guī)健康宣教，告知患者藥物正確使用方法、營養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病病情監(jiān)測等內(nèi)容，叮囑其戒煙戒酒，合理調(diào)整自己情緒，護(hù)理3個(gè)月后通過電話提醒患者返院接受復(fù)診復(fù)查，對(duì)其提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.3.2 研究組：患者實(shí)施基于CSMS量表和CQQC的5E康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.3.2.1 教育環(huán)節(jié)：①床旁宣教：給予患者實(shí)行床旁宣教，通過APP給予家屬推送相關(guān)知識(shí)，講解疾病相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等；做好患者病情監(jiān)測工作，注意飲食續(xù)期，體重要定期進(jìn)行檢測，合理控制體質(zhì)量；戒煙戒酒，控制好情緒。②個(gè)體化干預(yù)：出院前發(fā)放健康宣教手冊(cè)，解答患者問題，給予靶向性指導(dǎo)。③微信干預(yù)：組建微信群，邀請(qǐng)患者及親屬加入，按時(shí)推送健康宣教知識(shí)信息等。

1.3.2.2 鼓勵(lì)干預(yù)：重點(diǎn)介紹5E康復(fù)護(hù)理的目的、作用，多支持，多鼓勵(lì)患者正確看待疾病接受治療，為患者介紹治療成功案例，提高其自信；開展病友健康教育，患者可以在微信群中將自己康復(fù)經(jīng)歷進(jìn)行分享，對(duì)患者取得的進(jìn)步要肯定與鼓勵(lì)，提高其康復(fù)積極性。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：具體操作如下：①首先在入院6 h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估:評(píng)估患者基本情況、壓力性損傷評(píng)分、管路滑脫評(píng)分、跌倒/墜床評(píng)分等，同時(shí)關(guān)注患者臨床癥狀及心理情緒反應(yīng),根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定危險(xiǎn)層次,予以個(gè)性化的心臟康復(fù)計(jì)劃；②入院宣教:同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病房相關(guān)信息、入院須知宣教，特別對(duì)入院當(dāng)日需患者保持絕對(duì)臥床休息，并告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予治療及生活的幫助，以緩解患者緊張焦慮心情；③患者住院期間，制定宣教計(jì)劃，對(duì)患者予以心臟康復(fù)基本知識(shí)和作用的講解;向患者講解監(jiān)護(hù)室期間需配合的呼吸鍛煉及運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容，告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢;④心理干預(yù):在與患者的交流時(shí)需要有得體的行為,溫柔的語言,站在患者的角度進(jìn)行交流,逐步改善患者焦慮、抑郁及悲觀等負(fù)性情緒,并通過調(diào)整呼吸、放松肌肉及靜坐等措施以改善其精神狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病信心術(shù)后康復(fù)時(shí)期飲食及疼痛指導(dǎo);⑤患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房后，給予重點(diǎn)交接病情、用藥、生活自理情況、活動(dòng)耐受深度，與病房護(hù)士做好銜接，告知患者，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，不能過度勞累；⑥追蹤患者轉(zhuǎn)入病房后活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者在脫離他人攙扶下能行走15 min，且能完全或大部分生活自理；制定出院后計(jì)劃，模擬出院后活動(dòng)；⑦出院宣教：向患者及家屬宣教心肌梗死日常用藥，使患者了解藥物治療的必要性和用藥方法。講解誘發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、熬夜等，為患者建立健康的生活習(xí)慣。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)；對(duì)患者進(jìn)行出院前指導(dǎo)，宣教出院后的注意事項(xiàng)。

1.3.2.4 工作干預(yù)：患者若無工作，鼓勵(lì)其做一些簡單的日常家務(wù)，若有工作，則先評(píng)估其工作性質(zhì)，身體狀態(tài)允許的情況下可盡早返崗進(jìn)行工作，以提高其自我價(jià)值觀。

1.3.2.5 評(píng)估干預(yù)：每間隔14 d通過電話微信對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行1次評(píng)估，內(nèi)容主要包括藥物使用情況、是否遵醫(yī)囑用藥、是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、病情自我監(jiān)測情況、生命體征變化情況等，幫助患者對(duì)前面做得不好的方面，提出相應(yīng)改進(jìn)意見，肯定并表揚(yáng)其好的方面。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 CSMS評(píng)分：護(hù)理前后借助CSMS對(duì)患者自我管理行為情況展開評(píng)價(jià)。CSMS量表共由日常生活管理、疾病臨床管理、情緒管理3個(gè)維度，基礎(chǔ)生活管理、臨床癥狀管理、急診救治管理、疾病健康知識(shí)管理、不良嗜好及行為習(xí)慣管理、治療行為管理、心理情緒管理7個(gè)方面內(nèi)容組成，單條評(píng)價(jià)使用Likert5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高代表自我管理行為情況越理想。

1.4.2 患者心功能指標(biāo)：護(hù)理前后通過超聲心動(dòng)圖對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平進(jìn)行測量，并進(jìn)行6 min步行距離(6MWD)比較。

1.4.3 患者CQQC：護(hù)理前后借助CQQC量表對(duì)患者生活質(zhì)量情況作出評(píng)價(jià)對(duì)比。CQQC量表由體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會(huì)心理狀況、工作情況6方面內(nèi)容組成，總分154分，評(píng)分越高代表日常生活質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組CSMS評(píng)分比較 2組護(hù)理前CSMS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后3個(gè)月研究組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CSMS評(píng)分比較 n=30,分,

2.2 2組患者心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前2組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后3個(gè)月研究組LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距離高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者CQQC評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者CQQC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后3個(gè)月研究組CQQC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CQQC評(píng)分比較 n=30,分,

3 討論

冠心病作為高發(fā)且常見的一種疾病，隨著國內(nèi)人們生活方式、飲食效果的改變，該疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，在當(dāng)前已經(jīng)成為主要公共衛(wèi)生問題之一[9]。相關(guān)臨床研究提示，冠心病治療工作不能局限在疾病治療，還必須從患者的生理、心理等多個(gè)方面展開干預(yù)，如此才能較好控制疾病，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。冠心病患者PCI術(shù)后自我管理行為情況的好壞會(huì)直接影響手術(shù)效果及預(yù)后生活質(zhì)量，因此必須選擇合適的護(hù)理模式在患者術(shù)后展開護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后及生活質(zhì)量[11,12]。

冠心病對(duì)患者生理及心理，對(duì)其家庭等帶來的壓力均較大，當(dāng)前冠心病患者PCI術(shù)后自我管理行為情況普遍不理想[13]。相關(guān)報(bào)道顯示，冠心病患者疾病認(rèn)知情況較差，導(dǎo)致其疾病自我管理行為低，而疾病自我管理行為的好壞將會(huì)對(duì)治療效果、康復(fù)水平、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[14]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前患者CSMS量表、心功能指標(biāo)水平、CQQC量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后3個(gè)月研究組患者CSMS評(píng)分、CQQC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，LVEDD水平低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF水平、6MWD距離高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，基于CSMS量表和CQQC的5E康復(fù)護(hù)理在增強(qiáng)患者疾病自我管理行為，改善心功能，提高生活質(zhì)量方面效果較為理想。

分析認(rèn)為，該模式是基于CSMS量表和CQQC量表開展的一種全面康復(fù)干預(yù)模式，是對(duì)普通5E康復(fù)護(hù)理模式的深度優(yōu)化，通過鼓勵(lì)支持干預(yù)、健康教育干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)、工作干預(yù)及評(píng)估干預(yù)5個(gè)環(huán)節(jié)，患者可以得到全方位無死角的康復(fù)護(hù)理管理，提高患者疾病認(rèn)知水平的同時(shí)，有效緩解其負(fù)性情緒情緒，增強(qiáng)了健康意識(shí)，依從性得到提高，心功能得到改善，加強(qiáng)患者全方位行為管理干預(yù)，從而使其主動(dòng)配合護(hù)理工作的開展，日常生活質(zhì)量隨之升高[15-17]。

綜上所述，將基于CSMS量表和CQQC的5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病PCI患者術(shù)后臨床護(hù)理工作中，可有效增強(qiáng)患者自我管理行為，并于改善心功能指標(biāo)的同時(shí)提高生活質(zhì)量，該模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。