焦麗艷 劉小娟 王小英 錢華 牛美麗 李志鋒 苗國英 李小靜

由于國內(nèi)新冠疫情的出現(xiàn)，醫(yī)院感染管理再次成為醫(yī)院管理關(guān)注的重點[1]。目前，全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險也將持續(xù)存在，在新冠疫情常態(tài)化管理下，醫(yī)院感染管理專職人員積極參與疫情防控管理工作，推動了疫情防控管理工作順利開展，發(fā)揮了重要作用[2]。崗位勝任力是衡量員工是否能勝利本崗位工作，并且能在崗位上發(fā)揮積極的作用，產(chǎn)生優(yōu)秀的知識、技能或者積極影響的綜合素質(zhì)的體現(xiàn)[3]。醫(yī)院感染管理處是具有一定行政職能的業(yè)務(wù)部門，醫(yī)院感染管理專職人員具有管理職能及業(yè)務(wù)職能的雙重身份，是推動醫(yī)院感染管理發(fā)展的執(zhí)行者，其崗位勝任力的高低直接影響醫(yī)院感染管理工作是否能夠順利開展并且高效執(zhí)行，是醫(yī)院感染管理專職人員工作能力的重要考核指標(biāo)。本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查旨在了解河北省醫(yī)院感染管理專職人員的崗位勝任力現(xiàn)狀，并對其危險因素進(jìn)行分析，為醫(yī)院感染專職人員選拔及評價體系提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究依托各地市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心進(jìn)行問卷調(diào)查，便利抽取136所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級醫(yī)院20所，二級醫(yī)院45所，一級醫(yī)院71所。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)院感染管理專職人員；②知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):借調(diào)人員、兼職人員、不在崗者。

1.3 調(diào)查方法 通過手機(jī)進(jìn)行問卷星形式發(fā)放、填寫、回收。共計發(fā)放441份問卷，去除填寫錯誤、漏填的失效問卷18份，回收有效問卷423份，有效率為95.92%?？傮w問卷調(diào)查數(shù)量滿足問卷條目數(shù)5～10倍的要求。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料調(diào)查問卷：一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括醫(yī)院等級、性別、年齡、職稱等。

1.4.2 專職人員崗位勝任力自評量表：采用《感控人員崗位勝任力自評量表》[4]進(jìn)行評定，該量表由陳慧斯[4]編制，包括4個維度，分別為感控基本技能、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力、個人特征品質(zhì)，共計47個條目，每個條目采用Likert’s 七級評分法按照1～7分計算，總分為 12 ～ 82 分，分?jǐn)?shù)與崗位勝任力呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，表示自評勝任力越強(qiáng)。該問卷4 個核心維度的 Cronbach’α 系數(shù)分別為 0.968，0.979，0.963，0.965，總Cronbach’α系數(shù)分0.989。

2 結(jié)果

2.1 崗位勝任力自評結(jié)果 為減少各維度得分存在統(tǒng)計差異，對各維度的分值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(標(biāo)準(zhǔn)化得分=維度總分/ 條目數(shù))。崗位勝任力總得分(58.23±10.32)分；感控基本技能得分(4.51±1.11)分；組織協(xié)作能力得分(5.25±1.22)分；專業(yè)發(fā)展能力得分(4.60±1.35)分；個人特征品質(zhì)得分(5.80±1.25)分。見表1。

表1 感控專職人員崗位勝任力得分 n=43,分,

2.2 崗位勝任力的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院等級、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院感染管理專職人員感控工作年限、培訓(xùn)次數(shù)、醫(yī)院重視程度等方面，醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別、年齡、專業(yè)等方面差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。見表2。

表2 感控專職人員崗位勝任力的單因素分析 分,

2.3 多因素線性回歸分析 對單因素分析結(jié)果有差異的危險因素進(jìn)行多因素線性回歸分析，對各個變量進(jìn)行賦值， 結(jié)果顯示醫(yī)院等級、學(xué)歷、職稱、感控工作年限、培訓(xùn)次數(shù)、醫(yī)院重視程度是醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力的影響因素(R2=0.264，調(diào)整 R2=0.232，F(xiàn)=5.658，P=0.018)。見表3、4。

表3 變量賦值

表4 感控專職人員崗位勝任力的多因素線性回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示河北省醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力得分為(58.23±10.32)，處于中等水平，表示河北省醫(yī)院感染專職人員基本能勝任感控工作，但整體水平低于安徽省得分[5]，仍需要進(jìn)一步提升。其中感控基本技能及專業(yè)發(fā)展能力整體及各條目得分較低，說明我省醫(yī)院感染管理專職人員的感控基本技能及專業(yè)發(fā)展能力為薄弱環(huán)節(jié)，為今后需要重點加強(qiáng)的方面。

相關(guān)國家規(guī)范[6]目前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的醫(yī)院感染管理要求停留在住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門，每200～250張床位需要配備一名醫(yī)院感染專職人員，與歐美發(fā)達(dá)國家相比仍有一定的差距[7,8]。由于新冠疫情的發(fā)生，疫情防控成為醫(yī)院管理的重點工作，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》要求非定點醫(yī)院原則上按照每 150～200 張實際使用病床配備 1 名專職感控人員，100 張以下實際使用病床配備2 名專職感控人員。從調(diào)查的醫(yī)院了解到二級以上醫(yī)院能獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理科室，但多數(shù)醫(yī)院未能按照要求足額配置醫(yī)院感染管理專職人員，部分一級醫(yī)院未能獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理部門，仍需要采取措施督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實政策要求，與歐陽倩等[9]研究結(jié)果一致。從調(diào)查結(jié)果上看，工作年限在0～3年內(nèi)的專職人員占40%以上，可能與新冠疫情暴發(fā)，為滿足人數(shù)要求，醫(yī)院感染管理處人員增設(shè)，新調(diào)入人員增加有關(guān)，說明部分醫(yī)院感染管理的專職人員的人才梯隊建設(shè)不完善，由于從事醫(yī)院感人管理時間較短，工作經(jīng)驗有待提高，并且需要接受醫(yī)院感染管理的系統(tǒng)培訓(xùn)。相關(guān)文件要求醫(yī)院感染管理專職人員的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)為護(hù)理人員∶醫(yī)生∶其他人員比例應(yīng)維持在3∶4∶3[7]，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染管理專職人員的專業(yè)背景多為護(hù)理人員，占比>80%，專業(yè)結(jié)構(gòu)較單一，其他專業(yè)人員配比不足，且從事醫(yī)院感染管理專職人員的學(xué)歷較低，研究生學(xué)歷占比僅為5.67%，對感控事業(yè)的發(fā)展有一定的影響。綜上可見，醫(yī)院感染管理工作的可持續(xù)發(fā)展，離不開穩(wěn)定的醫(yī)院感染管理隊伍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何為醫(yī)院感染管理專職人員提供健全的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及晉升機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院感染管理專職人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院感染管理入職門檻，吸引多學(xué)科人才進(jìn)入隊伍，減少專職人員的流失，是今后需要把握的重點。

醫(yī)院感染管理事業(yè)的發(fā)展與感染管理專職人員的能力密切相關(guān)，醫(yī)院感染專職人員除需要掌握醫(yī)院感染管理技能外，還需要具備一定的組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力以及優(yōu)秀的個人品質(zhì)，需要全方面的培養(yǎng)[8]。研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級對醫(yī)院感染管理專職人員的崗位勝任力有一定的影響，醫(yī)院等級越高，專職人員崗位勝任力越高，三級醫(yī)院專職人員的崗位勝任力明顯高于二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，可能與三級醫(yī)院能為感染專職人員搭建學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會較多，醫(yī)院感染管理部門對專職人員的崗位聘任條件較高，三級醫(yī)院接受省市等上級檢查機(jī)會較多，能夠迅速地提高醫(yī)院感染管理專職人員的能力水平等因素有關(guān)。此外，在三級醫(yī)院等級評審中，醫(yī)院感染管理專職人員得到了充分的鍛煉，加深了其對醫(yī)院感染管理的理解與認(rèn)識。

但王平等[5]研究得出，醫(yī)院等級不是醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力的主要影響因素，與本研究結(jié)果不同，可能與參與調(diào)查地區(qū)及人員差異有關(guān)。醫(yī)院感染管理專職人員的工作年限、職稱與其崗位勝任力成正相關(guān)，高年資、高職稱的醫(yī)院感染管理專職人員崗位勝任力得分更高，醫(yī)院感染管理的范圍較廣，其內(nèi)容涉及到醫(yī)院管理的各個方面，日常工作需要加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗、設(shè)備、后勤、藥學(xué)等部門的合作，同時對醫(yī)院感染感染專職人員掌握的相關(guān)知識有一定的要求[9]，因此高年資、高職稱的專職人員在工作中能夠積累的更多的經(jīng)驗及知識，解決問題的能力較好。醫(yī)院感染管理專職人員必須始終保持學(xué)習(xí)才能掌握感控發(fā)展要求及趨勢，醫(yī)院感染專職人員參加培訓(xùn)的次數(shù)與崗位勝任力成正相關(guān)，參與培訓(xùn)的次數(shù)越多，崗位勝任力越高，從調(diào)查結(jié)果中看到未參加醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)的人員占比12.29%，說明我省的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)覆蓋范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，以及需要提供更多更豐富的線上、線下培訓(xùn)機(jī)會，并且需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視及積極配合。新冠肺炎的發(fā)生暴露出醫(yī)院感染管理工作中的諸多問題，醫(yī)院感染管理專職人員是醫(yī)院感染知識的接受者，同時也是醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的實施者，醫(yī)院感染管理專職人員的知識儲備直接影響醫(yī)院感染管理工作的實施情況，因此加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專職人員的培訓(xùn)，提高其學(xué)習(xí)能力十分重要[10]。此外，建議我省開展醫(yī)院感染管理專職人員資格認(rèn)證，對醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行統(tǒng)一考核上崗，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員接受系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高專職人員專業(yè)技能。

在新冠疫情常態(tài)化情況下，國家越來越重視醫(yī)院感染管理工作，出臺了一些列文件發(fā)展感控事業(yè)。醫(yī)院感染管理工作的執(zhí)行與發(fā)展離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，本研究結(jié)果指出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作越重視，支持力度越大，專職人員崗位勝任力得分越高。相關(guān)研究指出專職人員職業(yè)倦怠感與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度也存在疫情的關(guān)系[11]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，給予政策支持，引進(jìn)人才，提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會及發(fā)展平臺，高度重視醫(yī)院感染管理工作[12]。

綜上所述，河北省感控專職人員崗位勝任力仍有進(jìn)一步提升的空間，并且全面提升感控專職人員的各方面綜合能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)響應(yīng)國家政策，加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的支持力度，提高醫(yī)院感染管理部門的地位，合理配置醫(yī)院感染管理部門的人員結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院感染管理部門專職人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)提高自我的機(jī)會和平臺，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專職人員的培養(yǎng)，不斷提升其崗位勝任力。