馮曉昱 徐秀娟

(1 濰坊濰城經(jīng)開(kāi)醫(yī)院/內(nèi)一科 山東 濰坊 261000 2 濰坊濰城經(jīng)開(kāi)醫(yī)院/腎內(nèi)科 山東 濰坊 261000)

肺間質(zhì)性疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為雙下肺吸氣末捻發(fā)音或濕啰音、漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。選擇有效的治療方案來(lái)緩解患者的臨床癥狀固然重要，但加速其恢復(fù)的同時(shí)，輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量也同樣重要[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，給予肺間質(zhì)性疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練，不僅能改善患者的肺功能，還可使其呼吸困難癥狀得到明顯緩解?；诖?，本研究分析了對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2020年12月收治的80例間質(zhì)性肺疾病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡47至82歲，平均(64.50±5.77)歲；病程6至20年，平均(13.00±2.3)年。對(duì)照組男25例，女15例，年齡47至83歲，平均(65.00±5.92)歲；病程6至21年，平均(13.12±2.39)年。兩組患者一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。入選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肺部X線(xiàn)檢查確診為間質(zhì)性肺炎，且伴有呼吸及咳嗽困難等癥狀；②臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肺部疾病的患者；②合并惡性腫瘤類(lèi)疾病的患者；③既往有精神病史的患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體為：給予患者咳嗽指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的交流，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)等。

觀察組實(shí)施針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理。具體為：①心理疏導(dǎo)：由于患者缺乏對(duì)間質(zhì)性肺疾病的正確認(rèn)知，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀的心理，影響其治療效果。護(hù)理人員應(yīng)定期組織健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并列舉恢復(fù)較好的病例，樹(shù)立患者康復(fù)信心，增強(qiáng)其治療依從性；②飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食是機(jī)體康復(fù)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入營(yíng)養(yǎng)較高的食物，禁止使用辛辣、油膩的食物，告知其在進(jìn)食過(guò)程中速度不要過(guò)快。講解吸煙不利于疾病的控制，并督促患者戒煙；③氧療護(hù)理：大部分患者存在不同程度的缺氧，故正確的氧療泵提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)于無(wú)明顯二氧化碳潴留的患者應(yīng)指導(dǎo)其吸入高濃度的氧氣，定期監(jiān)測(cè)老年或痰多患者的血?dú)?，避免呼吸道阻塞的發(fā)生；④呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)伴有呼吸困難的患者進(jìn)行腹式呼吸，告知其用鼻吸氣，將腹部鼓起，吸氣滿(mǎn)時(shí)，保持2s的屏氣，再緩慢呼出，2至3次/日，6分鐘/次；⑤上肢鍛煉：上肢有氧運(yùn)動(dòng)能輔助呼吸，有緩和癥狀及增加通氣的效果。取患者臥位，將水瓶或啞鈴向上推動(dòng)，并伸展手臂，重復(fù)鍛煉5至10次，鍛煉3組；拉伸起坐：指導(dǎo)患者將雙手拉住床邊，腰部利用上肢力量抬起，保持5s，再平躺。15至20個(gè)/組，1天2至3組；⑥下肢鍛煉：可指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、步行、床上腳踏車(chē)等運(yùn)動(dòng)，1次15至30min，1天3次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的肺功能改善情況、呼吸問(wèn)卷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①呼吸問(wèn)卷評(píng)分：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疾病影響、活動(dòng)度、呼吸癥狀等3個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)分值0至100分，分?jǐn)?shù)與患者的健康狀況呈反比；②生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，包括活力、一般健康、生理職能等3個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)分值0至100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，并用X2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者干預(yù)前后的肺功能改善情況、呼吸問(wèn)卷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能改善情況比較：兩組干預(yù)后的肺功能(FEV1、FVC、PaO2)均明顯改善，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能改善情況比較：

2.2兩組呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較：兩組干預(yù)后的呼吸問(wèn)卷評(píng)分(疾病影響、活動(dòng)度、呼吸癥狀)均明顯改善，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較：分)

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量(活力、一般健康、生理職能)均明顯改善，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：分)

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度(97.50%)較對(duì)照組(75.00%)高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：[n(%)]

3 討論

肺間質(zhì)性疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但毒素和抗原是啟動(dòng)此病的致病因子，而石棉肺、已知的抗原吸入如無(wú)機(jī)粉塵也是引發(fā)此病分潛在病因[6]。間質(zhì)性肺疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，促使其出現(xiàn)呼吸衰竭，更有甚者會(huì)危及患者的生命安全。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加劇，間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率也逐年遞增。但由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，加之此病的臨床表現(xiàn)與流感類(lèi)似，若錯(cuò)診或治療不及時(shí)，對(duì)患者的身心均會(huì)造成影響[7]。因此，實(shí)施有效的對(duì)癥治療聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，來(lái)改善肺間質(zhì)性疾病患者的預(yù)后，成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理通過(guò)進(jìn)行循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到改善護(hù)理結(jié)局的目的。此護(hù)理模式會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體化特征及病情變化采取針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，不僅能保證護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，還可促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。肺纖維化是間質(zhì)性肺病的一種病理改變，患者一般會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽，以及氣促等癥狀，影響患者的肺功能[9]。本研究結(jié)果顯示，采取針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理患者的FEV1、FVC、PaO2水平、疾病影響、活動(dòng)度、呼吸癥狀評(píng)分改善效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05)，表明此護(hù)理手段能減輕患者的呼吸困難程度，改善其肺通氣狀況。究其原因：針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，宣教疾病相關(guān)知識(shí)，列舉恢復(fù)較好的病例，能緩解其焦慮抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)其信心與治療依從性；而氧療護(hù)理、呼吸指導(dǎo)、上下肢的鍛煉，具有緩和患者臨床癥狀、增加通氣的效果[10-12]。

肺間質(zhì)性疾病遷延不愈，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也明顯降低了患者的生活質(zhì)量。本次研究所選用的針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理，通過(guò)健康宣教，樹(shù)立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知；有效的心理疏導(dǎo)，能使患者以積極的態(tài)度接受治療；科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，能確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，為疾病的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；氧療護(hù)理可緩解患者的缺氧癥狀，提升其生活質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)性的腹式呼吸鍛煉、上下肢鍛煉，能減少殘氣量，增大肺通氣量，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)[3-14]。本研究中，采取針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于常規(guī)護(hù)理的患者，差異顯著(P<0.05)，這與沈志娟[15]等研究的結(jié)果基本一致。表明，針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理在肺間質(zhì)性疾病患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，針對(duì)性肺部康復(fù)護(hù)理能有效改善間質(zhì)性肺疾病患者的肺功能與呼吸癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣使用。