張文娟

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212200)

分娩是女性一個(gè)正常的生理過(guò)程，但是女性在分娩的過(guò)程當(dāng)中會(huì)因?yàn)槎喾N因素的影響而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，很多女性存在胎位異常，這會(huì)加重產(chǎn)后相關(guān)不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率。所以臨床為了保證分娩的可靠性，確保胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，在進(jìn)行分娩的同時(shí)就需要積極的進(jìn)行相關(guān)的輔助和護(hù)理[1]。常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理雖然可以有效的協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，減少多種產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率，保證母嬰的安全，但是由于缺乏針對(duì)性和必要性等就很容易使得分娩當(dāng)中出現(xiàn)一些意想不到的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)面臨劇烈的疼痛，這不利于分娩的開展。近些年通過(guò)自由體位分娩被應(yīng)用在臨床的分娩當(dāng)中，一般認(rèn)為通過(guò)自由體位分娩，相對(duì)于常規(guī)體位而言能夠更好的促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩，并減輕分娩的疼痛，縮短分娩時(shí)間[2]。而水療熱敷可以持續(xù)性的對(duì)于一些胎位不正的產(chǎn)婦進(jìn)行胎位糾正，也能提高整體的妊娠結(jié)局。本文基于此研究將自由體位結(jié)合水療熱敷應(yīng)用在產(chǎn)婦的分娩中，并分析對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月到2021年12月來(lái)我院分娩的102例全部作為觀察組，另將同期到我院分娩的另外106例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。(1)觀察組中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡21～40歲，平均(31.82±6.78)歲；(2)對(duì)照組中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡22～39歲，平均(31.82±6.72)歲。所有研究對(duì)象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)二組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本文所有研究對(duì)象均為到我院進(jìn)行分娩待產(chǎn)的產(chǎn)婦，所有研究對(duì)象均具備陰道試產(chǎn)的條件；(2)本文研究對(duì)象均為單胎分娩；(3)所有調(diào)查對(duì)象均具備完整的臨床資料，記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)溝通交流障礙和嚴(yán)重的精神類疾??；(2)存在血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷或胎盤因素等；(3)合并內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的妊娠合并癥和心血管疾??；(4)同期參與其他研究/存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為與體征。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

在第一產(chǎn)程時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦休息并注意保持體力，為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并叮囑其放松心態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦排空二便，充分的保持膀胱和直腸空虛，以方便分娩。第二產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦通過(guò)膀胱結(jié)石位待產(chǎn)，當(dāng)子宮口大開道10cm的時(shí)候服產(chǎn)婦上產(chǎn)床，將床頭搖高20～30°，同時(shí)將雙髖關(guān)節(jié)屈曲外展，并使產(chǎn)婦的大腿緊緊貼近腹壁，將其雙腳放在腳架之上，充分的保持體位，一直到分娩結(jié)束。

1.3.2觀察組

所有產(chǎn)婦通過(guò)自由體位配合水療熱敷的方法進(jìn)行分娩指導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至3cm之時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入水療室，助產(chǎn)士需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1對(duì)1的陪護(hù)，通過(guò)水療熱敷的方式結(jié)合自由體位協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。首先通過(guò)熱水對(duì)產(chǎn)婦開展淋浴，并且將水溫維持在38℃左右，每間隔10～15min對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次淋浴，同時(shí)在產(chǎn)婦每次宮縮的時(shí)候，選擇豆袋(60cm×20cm)裝好黃豆，將其放在恒溫箱當(dāng)中保溫，并且將溫度控制在50～60℃，在外面包一個(gè)熱毛巾，并且將溫度控制在50℃，將熱毛巾擰到不滴水為止，然后將其敷在產(chǎn)婦的腰底部疼痛最明顯的地方，在宮縮間歇的時(shí)候移除，期間注意在溫度降低時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。水療期間需要引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)坐位、立位、臥位、蹲位、跪位、走位等體位進(jìn)行自由變化，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人的體驗(yàn)選擇最舒適的體位，使產(chǎn)婦隨時(shí)改變體位。在產(chǎn)婦宮口開到10cm的時(shí)候引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，與此同時(shí)繼續(xù)引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)自由體位進(jìn)行分娩，分娩過(guò)程當(dāng)中助產(chǎn)士需要將熱毛巾附在外陰部，并將溫度控制在50℃，可以以產(chǎn)婦皮膚的耐受為限度，通過(guò)反復(fù)熱敷的方式，一直到胎頭披露為止。在熱敷的過(guò)程中要密切的關(guān)注產(chǎn)程的情況和皮膚的溫度，盡量避免會(huì)陰部被燙傷。

1.4觀察指標(biāo)

(1)自然分娩率：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率等發(fā)生率，其中順產(chǎn)率為自然分娩率。

(2)產(chǎn)程時(shí)間和疼痛：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)之后的宮頸成熟時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛評(píng)分等。注：以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛。通過(guò)一條帶有0～10個(gè)刻度的尺子評(píng)估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺到的疼痛程度來(lái)選擇相對(duì)應(yīng)的刻度，每個(gè)刻度代表1個(gè)級(jí)別的疼痛，相對(duì)應(yīng)計(jì)為1分，滿分為10分，得分越高則說(shuō)明疼痛越重。

(3)產(chǎn)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1自然分娩率

觀察組(84例，占82.35%)產(chǎn)婦的自然分娩率明顯比對(duì)照組(56例，占52.83%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的自然分辨率比較[n(%)]

2.2產(chǎn)程時(shí)間和疼痛

觀察組的宮頸成熟時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2.

表2 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間和疼痛比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組(5例，占4.9%)的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組(22例，占20.75%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組研究對(duì)象經(jīng)不同干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

通過(guò)自由體位配合水療熱敷的方法可以在分娩當(dāng)中發(fā)揮良好的作用，因?yàn)檫@種方法能夠有效的糾正胎位異常的情況，在分娩時(shí)可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減輕因分娩而產(chǎn)生的疼痛感。有研究做過(guò)統(tǒng)計(jì)得出[3]，通過(guò)自由體位配合水療熱敷可以糾正大約78.2%的胎位異常的情況，同時(shí)其整體的產(chǎn)生時(shí)間大約為(554.8±60.1)min，由此充分的肯定了自由體位配合水療熱敷應(yīng)用在產(chǎn)科分娩當(dāng)中的可靠性。

本文結(jié)果得出：①觀察組(84例，占82.35%)產(chǎn)婦的自然分娩率明顯比對(duì)照組(56例，占52.83%)高；②觀察組的宮頸成熟時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；②觀察組(5例，占4.9%)的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組(22例，占20.75%)低。這和臨床的相關(guān)研究結(jié)果存在不謀而合之處，所以能夠在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)自由體位配合水療熱敷，可以發(fā)揮促宮頸成熟的作用，在干預(yù)時(shí)加速了產(chǎn)程的進(jìn)展，可有效的緩解分娩的疼痛，相對(duì)于常規(guī)的干預(yù)手段而言能夠提高陰道分娩的可靠性。在產(chǎn)婦產(chǎn)程的活躍期積極的通過(guò)自由體位結(jié)合水療熱敷的手段進(jìn)行指導(dǎo)，可以充分的利用熱敷和熱水浴的熱效率進(jìn)行干預(yù)，這能減少產(chǎn)婦的疼痛，增加整體分娩的舒適性。而且以自由體位進(jìn)行干預(yù)對(duì)于胎先露的情況可以進(jìn)行改變，能夠?qū)ふ业竭m應(yīng)骨盆平面的角度，這就能實(shí)現(xiàn)在干預(yù)的過(guò)程中糾正異常胎位的作用，對(duì)促進(jìn)胎頭的下降具有重要意義。在產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)程活躍期的后期，腰底部會(huì)存在一定的疼痛[4]。利用熱敷就能促使宮頸平滑肌的纖維和結(jié)締組織出現(xiàn)松弛，這可有效實(shí)現(xiàn)加速宮口擴(kuò)張速度的目的。再加上胎兒縱軸會(huì)隨著產(chǎn)婦自由體位的變化等逐漸的朝產(chǎn)軸方向轉(zhuǎn)化，進(jìn)而就能使緊貼胎兒脊柱的子宮朝著復(fù)辟方向發(fā)展。這可以促使其在重力的作用之下持續(xù)性的朝宮頸部位施加壓力，可以在反射性的作用之下發(fā)起有效宮縮，使得產(chǎn)程時(shí)間大大的縮短。而且在水療熱敷的作用之下還能有效的增強(qiáng)肛提肌的收縮能力，實(shí)現(xiàn)輔助宮頸擴(kuò)張的作用，這能有效的促使軟產(chǎn)道更加的松軟，干預(yù)的過(guò)程中使得骨盆軟組織對(duì)胎頭的下降阻力降低[5]。在分娩的過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦通過(guò)舒適體位結(jié)合水療熱敷的手段進(jìn)行干預(yù)，能夠使胎兒向下和向外的重力得到增加，這能促使胎兒更加適應(yīng)產(chǎn)道的順應(yīng)性，所以分娩中提高了自然分娩效率，也減少了各種產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。

在本文的研究開展中，所有研究對(duì)象均在產(chǎn)程活躍期開展熱水浴和局部熱敷等相關(guān)的處理，這樣就能使得產(chǎn)婦的會(huì)陰部血液循環(huán)得到明顯的改善，能為后期的相關(guān)工作提前做好準(zhǔn)備，促使產(chǎn)婦在進(jìn)入到第二產(chǎn)程的時(shí)候，身體條件具有最佳的保障?？梢詫?shí)現(xiàn)促進(jìn)會(huì)陰部的充分?jǐn)U張的目的，分娩中減少了可能出現(xiàn)的阻力，減輕了胎頭對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。這種干預(yù)手段可以確保產(chǎn)婦會(huì)陰部的完整性，在分娩中充分的減少了會(huì)陰的撕裂傷出現(xiàn)的可能。也有文獻(xiàn)認(rèn)為[6]，通過(guò)自由體位進(jìn)行干預(yù)可以有效的對(duì)產(chǎn)道和產(chǎn)力產(chǎn)生影響，將異常胎位轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?，能有效的減少胎兒在產(chǎn)婦產(chǎn)道當(dāng)中留置的時(shí)間，所以充分的降低了胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒窒息的可能性。通過(guò)對(duì)本文研究結(jié)果的綜合性分析可以說(shuō)明以自有體位配合水療熱敷對(duì)于產(chǎn)婦分娩而言是具有積極促進(jìn)作用的一種干預(yù)手段。

綜上所述，在分娩當(dāng)中通過(guò)自由體位配合水療熱敷手段進(jìn)行干預(yù)能有效的提升產(chǎn)婦分娩的自然分娩率，縮短分娩時(shí)間，減輕分娩疼痛，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率，是值得推薦的干預(yù)措施。