李中舉 侯 峰 陳麗麗 黃 姍 張 帥

(吉林省四平市第一人民醫(yī)院 吉林 四平 136001)

冠心病為心內(nèi)科常見疾病，患者多合并存在心絞痛，可造成冠脈動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致冠脈出現(xiàn)短暫性缺血、缺氧情況，進(jìn)而引起胸部疼痛。冠心病心絞痛是一種由心肌急劇的、短暫性缺血和缺氧造成的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，若未患者及時(shí)治療，極易發(fā)生心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)法神猝死，對于患者身心健康與生命安全均有嚴(yán)重威脅。冠心病心絞痛好發(fā)于中老年人，具有起病急、并發(fā)癥多、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，因此受到了臨床高度重視[1]。對于冠心病心絞痛的治療，臨床主要采取藥物、冠脈旁路移植術(shù)、冠脈介入等治療，其中冠脈介入治療具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、無需開胸、術(shù)后恢復(fù)理想等效果，因此被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本文進(jìn)行對照研究，遴選醫(yī)院2018年1月-2021年1月治療的70例高齡冠心病心絞痛為探究對象，以隨機(jī)分組法分成實(shí)驗(yàn)組、參照組后分別采取不同措施進(jìn)行治療，評價(jià)冠脈介入治療的效果，就研究內(nèi)容進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2018年1月-2021年1月，研究對象為本院治療的70例高齡冠心病心絞痛患者，研究分組方式為隨機(jī)分組法，組名稱是實(shí)驗(yàn)組、參照組，各組納入35例。統(tǒng)計(jì)組間資料：治療中，最大年齡為84歲，最小年齡為62歲，均齡(73.08±3.41)歲；患病時(shí)間為3-7個(gè)月，平均為(5.03±1.04)個(gè)月；女性患者為19例，男性患者為16例。參照組中，最大年齡為81歲，最小年齡為65歲，均齡(73.06±3.75)歲；患病時(shí)間為3-7個(gè)月，平均為(5.06±1.07)個(gè)月；女性患者為18例，男性患者為17例。將參照組、實(shí)驗(yàn)組基線資料納入SPSS24.0處理軟件中，確定數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均在口頭宣教下知情同意，自愿簽訂相關(guān)知情同意書；②均滿足冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對于患者診療資料與研究內(nèi)容均保密；④獲取了醫(yī)院倫理委員會審批；⑤臨床資料保存完整。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對于研究用藥嚴(yán)重過敏；②嚴(yán)重肝腎功能疾病；③自身免疫系統(tǒng)疾??；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知功能障礙；⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑥腫瘤疾病；⑦自身帶有支架患者。

1.3方法

參照組患者采取常規(guī)藥物治療，所用藥物為阿司匹林(J20130078；拜耳醫(yī)藥保健有限公司；0.1g)，每日服用1次，每次1片；氯吡格雷(J20130083；Sanofi W inthrop Industrie；75mg)，每日用藥1次，劑量為75mg；阿托伐他汀 (H20051408；輝瑞制藥有限公司；20mg)，每日用藥1次，劑量為20mg，服用時(shí)間為早上空腹。用藥期間若患者心率、血壓可耐受，可采取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制和β受體阻滯劑進(jìn)行治療，治療期間應(yīng)對患者飲食、生活進(jìn)行指導(dǎo)，保證進(jìn)食高維生素、清淡、營養(yǎng)充足的食物，養(yǎng)成規(guī)律作息的生活習(xí)慣，持續(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組患者采取冠脈介入治療，首先予以患者1周保守藥物治療，后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)入路為橈動(dòng)脈，必要時(shí)選擇股動(dòng)脈，實(shí)施冠脈造影前在冠脈中注入100-200ug硝酸甘油，根據(jù)造影結(jié)果確定缺血部位，目測血管直徑>75%，支架置入后直徑>2.5mm，置入前通過球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，若患者出現(xiàn)支架貼壁不佳、支架膨脹等問題，可采取高壓球囊后擴(kuò)。術(shù)后予以心電圖監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防并處理心血管不良事件。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床療效。患者疾病癥狀消失，心絞痛未發(fā)作，治療后未發(fā)生心血管不良事件，判定為治療顯效；患者者疾病癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，治療后未發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件，判定為治療有效；上述治療內(nèi)容均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，疾病癥狀有加重情況，為治療無效標(biāo)準(zhǔn)。

②心功能。檢測各組患者治療前后的心功能情況，測定指標(biāo)為LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVEDV(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))，以超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查。

③癥狀改善時(shí)間。記錄并對比各組患者心電圖改善時(shí)間、心絞痛緩解時(shí)間，均以平均值進(jìn)行分析。④心血管不良事件情況。密切觀察患者治療情況，分析是否出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管不良事件，比較組間發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效評估

表1中臨床療效數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高達(dá)97.14%，參照組僅為82.86%，實(shí)驗(yàn)組明顯較參照組低，P<0.05。

表1 臨床療效評估量表[n/(%)]

2.2心功能情況分析

實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前的LVEF、LVEDV、LVEDD水平均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；經(jīng)治療后組間差異顯著，實(shí)驗(yàn)組LVEF、LVEDV水平顯著較低，LVEDD水平顯著較高，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 心功能情況分析標(biāo)量表

2.3癥狀改善時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組與參照組間心電圖改善時(shí)間、心絞痛緩解時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組明顯較參照組早，P<0.05，具體數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 癥狀改善時(shí)間分析量表

2.4心血管不良事件發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.71%，參照組發(fā)生率是22.86%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，P<0.05，表4為具體評估數(shù)據(jù)。

表4 心血管不良事件發(fā)生情況分析量表[n/(%)]

3 討論

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈血管狹窄或者鼻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死的一種情況，可造成較為強(qiáng)烈的心絞痛，該疾病對于患者生命安全與生命健康存在嚴(yán)重威脅[3]。研究顯示，造成冠心病的危險(xiǎn)因素主要是血脂異常、高血壓、不合理膳食、肥胖、過量飲酒、吸煙等，且疾病的發(fā)生及發(fā)作與情緒、季節(jié)等密切關(guān)系，對于生活質(zhì)量存在較為顯著的影響[4]。冠心病患者心肌細(xì)胞肥大與心肌重塑可嚴(yán)重影響細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)定以及膜穩(wěn)定性，可造成細(xì)胞能量代謝紊亂，因此極易出現(xiàn)心絞痛[5]。對于冠心病心絞痛的治療，臨床主要應(yīng)用調(diào)脂藥物、血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥等進(jìn)行治療，可緩解疾病癥狀，但是難以消除致病因素，且無法改善心肌組織的血液供應(yīng)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為97.14%，心血管不良事件發(fā)生率為5.71|5，參照組分別為82.86%、22.86%，這一結(jié)果表明，予以高齡冠心病心絞痛患者冠脈介入治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可促進(jìn)臨床效果提高，同時(shí)還可降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對改善預(yù)后具有重要意義[7]。實(shí)驗(yàn)組治療后的LVEF為(42.28±6.22)%，LVEDV為(30.23±5.56)，LVEDD為(47.15±5.28)mm，各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，且實(shí)驗(yàn)組心電圖改善時(shí)間、心絞痛緩解時(shí)間均明顯較參照組早，結(jié)果說明，冠脈介入治療可顯著改善心功能，促進(jìn)癥狀消失，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，可顯著減輕疾病損害[8]。近年來，隨著臨床對于冠心病心絞痛的深入研究，發(fā)現(xiàn)予以患者外科手術(shù)治療同樣具有理想出效果，冠脈旁路移植術(shù)具有顯著效果，但是該種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，禁忌癥較多，患者需具備高度耐受性，并不適用于高齡患者[9]。冠脈介入指的是通過特制帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈將其送至冠脈狹窄、阻塞部位，將氣囊進(jìn)行充盈后擴(kuò)張狹窄冠脈管腔的一種治療措施，可明顯改善血流情況，同時(shí)還可預(yù)防再次狹窄[10]。相較于常規(guī)藥物治療，冠脈介入治療措施可顯著改善病情，可降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，可有效改善患者心功能[11]。

綜上所述，予以高齡冠心病心絞痛患者冠脈介入治療具有理想效果，可明顯改善患者心功能，且心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用價(jià)值較為顯著。