劉海婷

(濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 濟(jì)南 250021)

很多因素均可造成婦女出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，牽涉范圍較廣，在婦科領(lǐng)域較為常見(jiàn)，是多種功能因素以及器質(zhì)性因素引發(fā)的盆腔和其他器官疼痛的病癥。慢性盆腔疼痛具有非周期性特征，疼痛時(shí)間可超過(guò)半年，在盆腔或者腹腔前壁較為多見(jiàn)。一般造成慢性盆腔疼痛的因素可包含生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。當(dāng)前治療盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療通常使用手法按摩及生物反饋，并且獲得良好的治療效果[1-2]。利用這次研究，對(duì)盆底肌筋膜疼痛綜合征病人的治療使用生物反饋療法與手法按摩相結(jié)合，報(bào)道詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

首先，本次研究已經(jīng)通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將本院于2019年至2020年接診的26名患有盆底肌筋膜疼痛綜合癥的病人作為本次研究對(duì)象，所有參與對(duì)象對(duì)于本次研究均持同意態(tài)度，并簽訂相關(guān)書(shū)面協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為盆底肌筋膜疼痛綜合癥，存在性生活史，具有盆底肌及筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，半年以上慢性盆腔疼痛史；

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)影像檢查等確認(rèn)患有生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)驗(yàn)證、腫瘤等疾病或者泌尿系統(tǒng)急性發(fā)炎階段。

1.2盆底肌筋膜疼痛評(píng)估方案

1.2.1病史及查體

婦科檢查：醫(yī)生用單指對(duì)病人恥骨尾骨肌群以及閉孔內(nèi)肌群、髂骨尾骨肌群以及尾骨肌群和肛提肌腱弓進(jìn)行觸診，觀察病人盆底肌痛點(diǎn)及觸發(fā)點(diǎn)位置并進(jìn)行有效記錄，之后進(jìn)行VAS評(píng)估。觸發(fā)點(diǎn)通常是處于增生的筋膜及肌肉位置的痛性結(jié)節(jié)，觸壓過(guò)程VAS評(píng)估分值超過(guò)3分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查過(guò)程中對(duì)觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行按壓時(shí)，疼痛可能向下腹部、尿道、髖部、旁觀以及陰道或直腸范圍輻射。

1.2.2盆底肌表面肌電Glazer評(píng)估方案

可將評(píng)估檢查分為以下幾個(gè)階段：①監(jiān)測(cè)基線分值，靜息狀態(tài)下對(duì)盆底肌群的張力進(jìn)行評(píng)估；②迅速收縮1秒鐘后馬上放松10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行5次，對(duì)放松時(shí)間及快肌肌力進(jìn)行評(píng)估；③保持10秒中的收縮狀態(tài)后進(jìn)行放松，反復(fù)進(jìn)行5次，對(duì)慢肌協(xié)同性能及肌力進(jìn)行評(píng)估；④保持一分鐘的耐力收縮，對(duì)慢肌耐力進(jìn)行評(píng)估；⑤完成放松1分鐘，對(duì)基線分值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針評(píng)估病人盆底肌結(jié)束活動(dòng)以后的恢復(fù)能力。評(píng)價(jià)指標(biāo)為靜息狀態(tài)下基線平均分值大約為(2～4μV)變異性為(<0.2)以及放松恢復(fù)時(shí)間(<0.5s)等。

1.3方法

1.3.1研究組治療方法

指導(dǎo)病人如何實(shí)現(xiàn)自我管理，比方避免進(jìn)食刺激性食物，局部位置冷/熱敷，不穿緊身褲子及有效管理液體物質(zhì)的攝入等生活基本常識(shí)。向病人提供心理開(kāi)導(dǎo)，引導(dǎo)病人保持心情放松，避免產(chǎn)生較大按壓力。

(1)手法按摩：治療醫(yī)生在手指涂抹潤(rùn)滑藥劑以后，單指尋找病人盆底肌觸痛點(diǎn)，用適當(dāng)力量對(duì)其進(jìn)行按揉，按揉方式為缺血式按揉，每個(gè)觸痛點(diǎn)按揉大約10秒鐘為宜，之后對(duì)肌筋膜進(jìn)行撫觸，緩解筋膜緊張，按壓初期力量可輕柔一些，待病人適應(yīng)后在逐漸增加，主要以病人稍微感到疼痛為佳。在此過(guò)程可指導(dǎo)病人配合盆地肌肉的放松及收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉群柔軟性的修復(fù)。治療周期為4周，每周進(jìn)行兩次，每次保持5分鐘。

(2)生物反饋療法：醫(yī)生引導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸，用以對(duì)盆底肌群進(jìn)行放松。引導(dǎo)病人了解正常圖形與異常圖形的區(qū)別，向病人講解盆底表面肌電電圖像及信號(hào)的作用，并講解對(duì)盆底肌群進(jìn)行反復(fù)收縮及放松的動(dòng)作流程，并反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。治療周期為4周，每周治療2次，每次時(shí)間為30分鐘，首先針對(duì)呼吸放松進(jìn)行訓(xùn)練，15分鐘之后進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。

1.3.2參照組治療方法

參照組病人單純使用電刺激療法進(jìn)行治療，具體步驟如下：病人取仰臥體位，兩腿保持放松伸直狀態(tài)，腳尖朝外側(cè)伸展程60。角并放松身體，電極正確置于病人陰道壁兩側(cè)，開(kāi)始進(jìn)行電刺激治療。治療周期與研究組相同，沒(méi)周進(jìn)行5次治療，每次時(shí)間大約為10分鐘。

1.4觀察指標(biāo)

病人盆底肌按壓疼痛、漏尿癥狀以及腰骶部病痛消失，并且治療以后VAS評(píng)估數(shù)據(jù)較治療以前改善程度超過(guò)95%視為治愈；病人經(jīng)過(guò)治療漏尿以及腰骶部病痛小時(shí)，但盆底肌肉仍存在輕微疼痛，同時(shí)治療以后VAS評(píng)估數(shù)據(jù)相較治療以前下降值超過(guò)70%低于90%，可視為顯效；病人經(jīng)過(guò)治療以后腰骶部病痛小時(shí)，漏尿情況得到一定緩解，盆底肌疼痛減輕，VAS評(píng)估數(shù)據(jù)與治療前相比下降值超過(guò)30%而低于60%視為有效；病人經(jīng)過(guò)治療以后癥狀緩解不明顯或者更加嚴(yán)重，視為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組病人基線資料對(duì)比

兩組研究對(duì)象年齡、體重、分娩次數(shù)及方式等相關(guān)資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1：

表1 兩組病人基線資料對(duì)比

2.2主觀疼痛VAS評(píng)估對(duì)比

兩個(gè)治療組使用不同治療方式治療以后，VAS評(píng)估均比治療前有所下降，同時(shí)，分析兩組病人使用不同治療方案治療以后后主觀疼痛的VAS評(píng)估數(shù)據(jù)，研究組病人治療效果效果明顯超出參照組，相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組病人治療前后主觀疼痛VAS評(píng)估對(duì)比

2.3兩組病人盆底肌筋膜壓痛VAS評(píng)估對(duì)比

兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)治療以后盆地肌筋膜壓痛的VAS評(píng)估分值明顯低于治療前，同時(shí)研究組對(duì)象VAS評(píng)估分?jǐn)?shù)低于參照組，研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 兩組病人治療前后盆底肌壓痛VAS評(píng)估對(duì)比

2.4盆底肌前后精細(xì)電位參數(shù)對(duì)比

研究組12名病人存在前靜息電位超出正常水平，10名病人后電息靜位超出正常水平；參照組所有參與本次研究的病人前靜息電位均超出正常值，1名病人后電息靜位超出正常范圍。兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)治療以后前后靜息電位均比治療以前有所降低，研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4：

表4 兩組病人盆底肌前后靜息電位參數(shù)對(duì)比

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)資料現(xiàn)實(shí)，盆底肌筋膜疼痛綜合征(MPPS)在婦科中的發(fā)病率大約在23%左右，該病具有遷延難愈，治療難度大以及病因不明等多種特點(diǎn)，有相關(guān)報(bào)道稱，可能與盆腔肌肉活動(dòng)過(guò)于頻繁相關(guān)[3]。盆底肌肉活躍度過(guò)高容易造成肌肉組織、盆腔器官缺血及缺氧，引發(fā)盆腔筋膜疼痛，并且可能造成疼痛閾值下降；肌肉筋膜觸痛點(diǎn)引發(fā)肌肉筋膜疼痛綜合征。當(dāng)前MPPS的診斷仍缺少相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),可通過(guò)了解病人詳細(xì)病史及進(jìn)行婦科檢查對(duì)引發(fā)盆腔疼痛的相應(yīng)病癥進(jìn)行排查，比方是否患有子宮內(nèi)膜異位癥、泌尿以及消化系統(tǒng)疾病或者慢性盆腔炎等。通過(guò)相應(yīng)的婦科檢查進(jìn)行判斷，婦科查體過(guò)程能夠發(fā)現(xiàn)病人盆底肌肉群存在緊張感、肌張力過(guò)高，盆地肌肉存在結(jié)節(jié)狀或者片狀肌肉增生情況，觸及疼痛明顯[4]。雖然盆底肌筋膜疼痛病人臨床表現(xiàn)各不相同，但是婦科查體過(guò)程均可發(fā)現(xiàn)盆底肌群攣縮疼痛的扳機(jī)點(diǎn)。

本次研究將26名病人平均分配為研究組和參照組，參照組病人僅使用電刺激療法，而研究組病人則使用生物反饋療法結(jié)合手法按摩進(jìn)行治療，研究組13名病人中僅1人中途因自身原因退出治療，獲得總有效率為96.77%，而參照組病人使用電刺激療法治療后，獲得總有效率大約為79.23%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[5]。手法按摩能夠?qū)伩s的盆底肌群進(jìn)行直接松解，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，環(huán)節(jié)盆底肌群因活動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致的肌筋膜疼痛，大量文獻(xiàn)資料顯示針對(duì)肌筋膜疼痛者使用手法按摩能夠有效緩解癥狀，同時(shí)配合生物反饋療法可以利用陰道內(nèi)機(jī)電探頭讓病人了解盆底肌的表面肌電活力，將肌肉運(yùn)動(dòng)情況轉(zhuǎn)換為視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)信息傳達(dá)給病人，引導(dǎo)其配合實(shí)現(xiàn)盆底肌群放松，達(dá)到緩解盆底肌群肌張力過(guò)高及疼痛現(xiàn)象。本次研究過(guò)程中，將西方先進(jìn)的醫(yī)療觀念與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，搭配合理的手法按摩，獲得了顯著的治療效果，但因?yàn)椴±龜?shù)有限，需要后續(xù)進(jìn)行深入研究。