趙 民

(香河縣人民醫(yī)院 河北 廊坊 065400)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷增高。肺癌因肺部組織中細(xì)胞生長失控引發(fā)疾病，以支氣管粘膜上皮為主要起源。肺癌極易在相鄰組織中侵入，并在肺部以外滲透，進(jìn)而發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括骨轉(zhuǎn)移、消化道轉(zhuǎn)移、腎臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。早期肺癌伴隨咯血、咳嗽等癥狀，當(dāng)胸膜受到累及以后可發(fā)生持續(xù)性鈍痛感，在晚期發(fā)生明顯惡病質(zhì)[1]。研究數(shù)據(jù)表明，我國肺癌患者數(shù)量不斷增多，且呈年輕化發(fā)展，其有效診斷與治療成為臨床研究的重點(diǎn)。肺癌患者可通過影像學(xué)技術(shù)診斷疾病，如X線、CT診斷、MRI技術(shù)等，X線診斷檢出率差，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，不利于疾病的治療[2]。大量臨床實(shí)踐表明，肺癌患者在診斷時(shí)可采用CT診斷、MRI技術(shù)診斷，可有效檢出疾病，明確縱隔淋巴轉(zhuǎn)移情況，促進(jìn)疾病的治療[3]。當(dāng)前，臨床缺乏肺癌患者使用影像學(xué)技術(shù)診斷有關(guān)研究，基于此，本文將以近幾年(2019年3月-2022年3月)50例患者為對象，探究影像技術(shù)在肺癌普查中的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取50例肺癌患者為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診疾病，研究時(shí)間為2019年3月-2022年3月。所有患者中，男性患者與女性患者分別為24例與26例；年齡均在31-73歲之間，年齡平均值為(46.84±3.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢、實(shí)驗(yàn)室診斷，確診疾??；認(rèn)知正常；資料齊全；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；藥物過敏；其他腫瘤；精神異常；不配合研究者。

1.2 方法

(1)X線診斷：使用DR設(shè)備攝像，取胸部正位像，在入院當(dāng)天進(jìn)行攝片。由兩名醫(yī)師觀察胸片表現(xiàn)，包括肺內(nèi)病變分布、密度影、性狀、胸膜、肺間質(zhì)等變化。

(2)CT診斷：在檢查前需禁食約4小時(shí)，避免腸道出現(xiàn)偽影，對圖像的采集質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者需實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性時(shí)，需實(shí)施CT增強(qiáng)掃描。使用使用設(shè)備西門子64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，以頭先進(jìn)為進(jìn)床方式，掃描范圍設(shè)定呈自胸廓入口到肺底。所有患者實(shí)施常規(guī)平掃，隨后取對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。設(shè)定CT掃描參數(shù)如下所示：管電流為600mA，管電壓為120KV，螺距2.6，層厚為6mm，球管機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.5 s/r，窗位為-500H。取碘海醇造影劑(生產(chǎn)廠家：通用電氣藥業(yè)有限公司；H20000593；)靜脈注射，使用高壓注射器完成注射，注射速度為2.5-3.5ml/S，實(shí)施動脈三期動態(tài)掃描。造影劑注射完成以后約10-15s，監(jiān)測掃描開啟，在增強(qiáng)動脈期、靜脈期與延時(shí)期的掃描過程中，均需指導(dǎo)患者屏氣，在延時(shí)期掃描完成以后，處理圖像。

(3)實(shí)施MRI診斷：使用設(shè)備是1.5TMR。結(jié)合患者病情選擇平掃與增強(qiáng)掃描，常規(guī)快速自旋回波序列軸位掃描，使用TIWI序列，參數(shù)設(shè)置如下：層間距設(shè)置為1mm，層厚設(shè)置為6mm。在增強(qiáng)掃描過程中，選擇適宜造影劑，控制使用量是0.1mmol/L。造影劑在注射以后，實(shí)施矢狀位、軸位T1W1掃描。由兩位影像學(xué)醫(yī)師共同閱讀檢查圖像，并作出診斷意見，出具報(bào)告，若兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果存在差異，需由另一名醫(yī)師閱片，最終達(dá)到一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均實(shí)施胸部CT和MRI診斷，分析影像學(xué)資料，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師評估與觀察掃描圖像，分析影像學(xué)特征與轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

2.1 肺癌情況分析

50例患者均主要為單發(fā)肺癌，肺癌類型：16例鱗癌，占比32.00%；18例腺癌，占比36.00%；12例小細(xì)胞癌，占比24.00%；4例鱗腺混合癌，占比8.00%。

2.2 MRI技術(shù)、CT、X線診斷準(zhǔn)確率比較

MRI診斷準(zhǔn)確率與CT診斷比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT診斷、MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率分析(n/%)

2.2診斷特異度與敏感度分析

CT診斷特異度是54.23%，敏感度是79.04%；MRI診斷特異度是45.76%，敏感度是76.45%；聯(lián)合診斷特異度是88.45%，敏感度是93.42%。聯(lián)合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05(Z=5.2323，Z=5.0912)。

3 討論

3.1 肺癌發(fā)病現(xiàn)狀

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)生與大氣污染、環(huán)境因素、吸煙、職業(yè)、肺部慢性疾病、機(jī)體內(nèi)在因素等有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、氣急、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀，需及時(shí)給予有效治療，避免發(fā)生消化道轉(zhuǎn)移、腎臟轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[4]。肺癌早期不具有特異性癥狀，很多患者在中晚期才診斷疾病，增加治療難度，且預(yù)后效果差，降低生活質(zhì)量。因此，肺癌患者的早期診斷十分重要。

3.2 肺癌影像學(xué)技術(shù)診斷

肺癌作為肺部惡性腫瘤，具有較高的死亡率，臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、氣急氣促、發(fā)熱、痰中帶血、咳嗽等，在病情嚴(yán)重時(shí)，往往伴隨惡病質(zhì)。當(dāng)前，臨床在診斷肺癌時(shí)可采用手術(shù)病理診斷，方法準(zhǔn)確，但檢查過程復(fù)雜，加重患者痛苦。早期肺癌患者還可采用影像學(xué)技術(shù)診斷，診斷方式較多，常見的有CT診斷、X線診斷、B超診斷等，早期肺癌患者在檢查過程中，多數(shù)患者未出現(xiàn)胸膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無明顯特征表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診。

3.2.1 X線診斷

胸片為肺癌的基礎(chǔ)檢查方法，其表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)[5]：肺門部位包塊影或者肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影，腫塊邊緣毛糙，有時(shí)會有分葉、毛刺；肺部炎性浸潤陰影：因?yàn)榉伟╅L在支氣管壁上，可以阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端的肺部炎癥；彌漫性結(jié)節(jié)影：彌漫性肺癌也會有，比如支氣管肺癌、肺泡肺癌；癌性空洞：主要是團(tuán)塊中有空洞，空洞壁不光整，后壁不均勻，具有偏心性，其內(nèi)一般不會有液平；局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張、肋骨破壞或胸腔積液等間接征象。因?yàn)榉涡夭縓線檢查是重疊影像，空間分辨率高、密度分辨率相對較低，對腫塊樣病變的檢查不會漏診，但是對小結(jié)節(jié)，特別是磨玻璃樣小結(jié)節(jié)病變是有可能會漏診的。

3.2.2 CT診斷

CT診斷的原理為X線成像，優(yōu)點(diǎn)較多，如高密度分辨力、價(jià)格低廉、速度快、操作簡單等，有助于檢出病灶，尤其是早期發(fā)現(xiàn)小病變，有效檢出含有鈣化病灶，且病變范圍能夠準(zhǔn)確顯示出來[6]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)不斷提升，多層螺旋CT技術(shù)完善與發(fā)展，早期肺癌患者的檢出率不斷提高。大量臨床實(shí)踐表明，多層螺旋CT可有效診斷早期肺癌，進(jìn)而明確疾病，促進(jìn)疾病的治療，對患者具有重要意義。CT診斷的圖像分辨率很高，研究指出，CT診斷可發(fā)現(xiàn)胸片中隱蔽區(qū)與重疊的結(jié)節(jié)，為肺部孤立性結(jié)節(jié)最為敏感的診斷技術(shù)。在肺癌與縱隔淋巴結(jié)檢查中，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)應(yīng)用價(jià)值高，此技術(shù)具有較高的陽性預(yù)測值與敏感性，可將病灶直徑準(zhǔn)確的顯示出來，對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣詳細(xì)觀察，進(jìn)而判斷病變性質(zhì)，及早診斷患者病情，促進(jìn)疾病的治療，改善預(yù)后。

有學(xué)者[7]選取肺癌患者進(jìn)行研究，均實(shí)施三期動態(tài)增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果可見，所有患者均實(shí)施三期動態(tài)CT增強(qiáng)掃描診斷，結(jié)果可見，68例患者均主要為單發(fā)肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共42例(61.76%)。CT增強(qiáng)掃描右肺上葉肺癌檢出率與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。肺癌患者使用CT掃描可見支氣管狹窄、管壁增厚、支氣管管壁增厚，肺門部位極易發(fā)生腫塊，且肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，其邊緣不規(guī)則，存在分葉征，可引發(fā)肺不張、阻塞性肺炎等。腫塊部位使用CT增強(qiáng)掃描可見持續(xù)強(qiáng)化，在病灶中央的壞死組織中，信號顯示：相對低密度，當(dāng)病變部位發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在上腔靜脈處可見半包繞趨勢，氣管壁界限不清晰。使用CT增強(qiáng)掃描機(jī)體肺部大血管、全腹部，能夠清晰且直觀的顯示出解剖結(jié)構(gòu)，在診斷毗鄰關(guān)系、病變部位處具有顯著優(yōu)勢，可對病灶有效評估。

3.2.3 MRI技術(shù)診斷

MRI技術(shù)是利用機(jī)體組織中原子核(主要是H離子)自旋運(yùn)動的特點(diǎn)，在外加磁場作用下，經(jīng)射頻脈沖激勵后產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象并成像。MRI特點(diǎn)包括無電離輻射、多方位成像、多序列、多參數(shù)、無骨性偽影等，軟組織分辨力更高，在顱腦疾病診斷過程中廣泛使用，尤其是海綿狀血管瘤反復(fù)出血在不同時(shí)期生理、病理變化，可見不同信號特點(diǎn)，疾病檢出率提高[10]。MRI成像技術(shù)可在橫斷面、矢狀面、冠狀面、任意斜面中直接成像，還可獲取T1W1等類型圖像。為了能夠獲取不同圖像，需選擇合適的成像參數(shù)與脈沖序列，包括以下幾點(diǎn)：1)序列技術(shù)。MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時(shí)間T1及T2的不同，并受質(zhì)子密度、脈沖序列的影響，常用的脈沖序列有：自旋回波(SE)序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列、快速自旋回波序列、梯度回波(GRE)序列、快速梯度自旋回波(TGSE)序列、單次激發(fā)半傅里葉采集快速自旋回波(HASTE)序列。2)MR對比增強(qiáng)檢查。MR對比增強(qiáng)檢查(MRI)技術(shù)的組織對比良好，然而，異常組織與正常組織弛豫時(shí)間重疊很大，具有交叉的特異性。為了促使MIR影像對比度增強(qiáng)，合理選擇成像參數(shù)、脈沖序列，將病變組織程度、實(shí)際大小、病變特征更好反映出來；與此同時(shí)，MRI技術(shù)還可將組織MRI特征性參數(shù)人為改變，也即是縮短弛豫時(shí)間。使用MRI技術(shù)診斷過程中，應(yīng)用對比劑可將普通成像序列限制克服，使得病變、組織的弛豫時(shí)間發(fā)生變化，病變與組織間對比有效提高。3)MR血管造影技術(shù)。磁共振血管造影(MRA)技術(shù)是顯示血流信號、血管特征的技術(shù)。MRA技術(shù)為無創(chuàng)興檢查，相比于常規(guī)放射學(xué)、CT技術(shù)，優(yōu)勢特殊，無需應(yīng)用對比劑，MRI技術(shù)固有生理對比劑是流動的流體。在MRI技術(shù)診斷過程中，組織特征決定了流體表現(xiàn)，受到使用序列參數(shù)、流動方式、流動方向、流動速度。

3.3 本次研究結(jié)果分析

本次研究中，50例患者均主要為單發(fā)肺癌，肺癌類型：16例鱗癌，18例腺癌，12例小細(xì)胞癌，4例鱗腺混合癌。MRI診斷準(zhǔn)確率與CT診斷比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT診斷、MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管CT診斷操作簡單、檢查費(fèi)用低，在肺癌的病灶診斷過程中，可有效檢出鈣化情況，然而，在高密度病灶、顱底區(qū)病灶的診斷過程中，假陽性發(fā)生率較高，對疾病的診斷十分不利。研究指出，CT診斷與MRI診斷各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，聯(lián)合兩種不同診斷技術(shù)進(jìn)行診斷，取長補(bǔ)短，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率與誤診率。

4 結(jié)束語：

患者可采用影像技術(shù)診斷疾病，其中CT診斷、MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，通過聯(lián)合兩種診斷方式，有效檢出疾病，具有較高診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確定位病變部位，診斷效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。