曹三太

(商河縣人民醫(yī)院骨一科 山東 商河 251600)

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人口逐漸向老齡化方向發(fā)展。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計得出，我國部分60歲老年病腿部均存在膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，該病癥臨床發(fā)病幾率為35%左右[1]。該病癥病發(fā)時，能夠?qū)е虏』枷リP(guān)節(jié)疼痛，臨床癥狀嚴(yán)重者足以導(dǎo)致病患下肢活動障礙嚴(yán)重受阻，對老年群體的日常生活帶來嚴(yán)重的影響[2]。脛骨平臺骨折為骨科上較為常見的癥狀，該癥狀為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療時對于患處復(fù)位有極高的要求，臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，將患處切開后，輕抬脛骨關(guān)節(jié)處[3-4]，修復(fù)下肢離線，與病患骨折塌陷處進(jìn)行植骨，待病患關(guān)節(jié)面修復(fù)平整后，進(jìn)行切口修復(fù)內(nèi)固定治療，但術(shù)后極易引發(fā)多種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病癥，其臨床表現(xiàn)為，活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈、無法正常行走等[5]。如患有膝關(guān)節(jié)炎病患加之脛骨平臺骨折，對于老年病患來說，無意于傷上加傷。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)得到了顯著提升[6]，因此，臨床治療患有膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病癥時，能夠顯著降低病患臨床疼痛數(shù)值，恢復(fù)病患關(guān)節(jié)活動性，其臨床治療效果明顯[7]。本文隨機(jī)選取自我院2019年1月起，直到2021年9月截止，期間骨科收治的68例患有膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患進(jìn)行臨床研究，并分析應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病患臨床治療效果及VAS、SDS、SAS評分?jǐn)?shù)值等，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取自我院2019年1月起，直到2021年9月期間，我院骨科收治的68例患有膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折的病患進(jìn)行臨床研究，應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對68例骨折病患進(jìn)行臨床干預(yù)，以自身治療效果作為對照，以上入選病患自身與病患家屬雙方，均知曉本次研究，并進(jìn)行簽字同意后，申報我院方倫理委員會進(jìn)行審批，待研究項目審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計與研究，上述入選病患共計68例，其中男性病患人數(shù)為30例，女性病患人數(shù)為38例，年齡最小為55歲，年齡最大為75歲，平均年齡為(65.16±3.27)歲，病患體質(zhì)量最輕為55kg，病患體質(zhì)量最重為85kg，平均體質(zhì)量為(71.46±2.48)kg，入選病患年齡、體質(zhì)量、性別等一般資料，差異性不顯著，(P>0.05)，可以進(jìn)行對比。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床X管影像學(xué)檢測，入選病患均為脛骨平臺骨折且存在膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。②經(jīng)臨床檢測入選病患與此次治療時，所應(yīng)用的藥物無過敏情況，且無過敏時存在。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢測，病患存在嚴(yán)重心臟、腦部、腎臟等器官合并癥，或存在重大內(nèi)臟組織器官衰竭癥狀者排除，存在嚴(yán)重凝血功能障礙者排除，存在血液類、皮膚類傳染病癥者排除。②治療期間病患無故消失、離去者排除。

1.2方法

臨床應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病患完善各項理化檢測。如果有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，要及時控制。為病患膝蓋提供外固定保護(hù)，防止脛骨平臺骨折。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)和骨折的實際情況制定治療方案。(2)術(shù)中操作：復(fù)合腰椎阻滯麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢應(yīng)用球囊止血帶止血。在膝關(guān)節(jié)前正中切開，在髕骨和髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊，松開內(nèi)側(cè)副韌帶，然后外翻髕骨。沿股骨方向鉆孔，固定固定股骨遠(yuǎn)端截骨板，向外旋轉(zhuǎn)約8°進(jìn)行截骨。切開前后降斜骨形成髁間骨，修剪切骨，脛骨缺損處植骨。接下來，平臺為截骨術(shù)，確定平臺模型和延長桿的偏心位置，依次對骨髓進(jìn)行擴(kuò)髓。然后形成髓腔。根據(jù)截骨后脛骨平臺缺損情況，相應(yīng)治療，骨移植或骨缺損處用螺釘和骨水泥固定；較大的不穩(wěn)定骨可按骨折處理，假體周圍屈曲。確定膝關(guān)節(jié)間隙平衡、脛骨墊片厚度的模型；脈沖沖洗 在膝關(guān)節(jié)周圍插入組織，并注射骨水泥進(jìn)行混合，連接合適的假體選擇一個好的模型，并在脛骨平臺的底部添加一個延伸部分棒去除一些周圍的骨水泥。檢查髕骨的運(yùn)動軌跡和膝關(guān)節(jié)的活動范圍，逐層止血、清洗、縫合傷口。(3)術(shù)后處理：定期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，低分子肝素抗凝治療，以患肢為主。

1.3評價指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄病患臨床治療效果及關(guān)節(jié)活動角度，以病患到院術(shù)后2周、24周X影響學(xué)復(fù)查診斷標(biāo)準(zhǔn)為依照進(jìn)行統(tǒng)計與對比。

選用我院自制SF-36(生活質(zhì)量)問卷調(diào)查表，對病患治療前、后日常生活質(zhì)量進(jìn)行研究，由護(hù)理人員指導(dǎo)病患進(jìn)行填寫，以問卷的形式，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場統(tǒng)計，每份為100分，共計3項，病患得出越高則表示生活質(zhì)量越好。

應(yīng)用我院自制VAS、SDS、SAS評分檢測表，對病患疼痛數(shù)值、焦慮程度、致郁程度進(jìn)行統(tǒng)計，得分越低則表示病患臨床癥狀越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1臨床治療后病患恢復(fù)效果

經(jīng)臨床治療后，患有膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患康復(fù)優(yōu)良率為(98.53%)，其中，康復(fù)效果為優(yōu)異者48(70.59%)例；康復(fù)效果為良好者14(20.59%)例；康復(fù)效果為中等者5(7.35%)例；康復(fù)效果為較差者1(1.47%)例，存在統(tǒng)計學(xué)意義。(P<0.05)

2.2對比病患治療前、后生活質(zhì)量

膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患經(jīng)臨床治療后心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)等各項生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值，顯著優(yōu)于治療前病患各項臨床數(shù)值，對比差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。詳情見表1.

表1 為病患治療前、后生活質(zhì)量分]

2.3對比病患治療前、后VAS、SDS、SAS評分?jǐn)?shù)值

膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患經(jīng)臨床治療后VAS、SDS、SAS等評分?jǐn)?shù)值，顯著優(yōu)于治療前病患各項臨床數(shù)值，對比差異顯著(P<0.05)，具備統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2.

表2 為骨折病患治療前、后VAS、SDS、SAS評分?jǐn)?shù)值對比分]

2.4對比病患治療前、治療后2周、治療后24周關(guān)節(jié)活動程度

膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患經(jīng)臨床治療后2周關(guān)節(jié)活動度為(91.23±2.35)，與治療前關(guān)節(jié)活動程度(65.46±3.84)相比較，治療兩周后關(guān)節(jié)活動程度顯著優(yōu)于治療前，n=68，t值=47.2022，P值=0.0000，臨床治療后24周關(guān)節(jié)活動度為(107.41±5.43)，明顯高于治療前關(guān)節(jié)活動程度(65.46±3.84)，n=68，t值=52.0146，P值=0.0000，對比差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥，隨著我國老年群體老齡化趨勢，導(dǎo)致患有該病癥的群體不斷增加多，該病癥作為復(fù)雜性較強(qiáng)的病癥，嚴(yán)重影響到中老年群體的機(jī)體健康和日常生活質(zhì)量[8]。脛骨平臺骨折該病癥多發(fā)于中老年群體。隨著年齡的不斷增長，機(jī)體骨骼出現(xiàn)松動[9]，且老年病患較為容易跌倒或滑倒而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，部分老年群體骨折前就存在軟骨退變、疼痛和畸形情況，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛癥狀。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中最為成熟的手術(shù)技術(shù)之一，且在臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病癥時，療效顯著[10]。經(jīng)臨床研究得出，臨床治療病患優(yōu)良率(98.53%)，病患治療后生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值改善效果明顯優(yōu)于治療前，病患治療后VAS評分?jǐn)?shù)值為(3.86±1.12)與治療前VAS評分?jǐn)?shù)值(11.63±2.48)相對比，脛骨平臺骨折病患治療后病患疼痛感顯著低于治療前，(P<0.05)，病患經(jīng)臨床治療后SDS評分?jǐn)?shù)值為(3.47±0.98)、SAS評分?jǐn)?shù)值為(2.89±1.02)其結(jié)果明顯優(yōu)于病患治療前SDS評分?jǐn)?shù)值為(12.66±2.48)、SAS評分?jǐn)?shù)值為(11.35±2.87)，(P<0.05)，治療后病患關(guān)節(jié)活動幅度顯著高于治療前，臨床比較具備統(tǒng)計學(xué)差異，(P<0.05)。

綜上所述，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折病患采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其臨床治療效果明顯，能夠顯著降低病患VAS疼痛數(shù)值，改善病患內(nèi)心不良情緒，提高病患日常生活質(zhì)量，保障病患機(jī)體健康，值得臨床廣泛應(yīng)用。