宋 倩

(利津縣中心醫(yī)院 山東 利津 257400)

膽結(jié)石是指在膽管系統(tǒng)中發(fā)生結(jié)石，結(jié)石形成后會(huì)刺激患者膽囊黏膜，容易引發(fā)炎癥[1]。該疾病的產(chǎn)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)，因此隨著人們生活習(xí)慣的變化與生活節(jié)奏的加快，膽結(jié)石的發(fā)生率也隨之升高，對(duì)患者的生命健康造成負(fù)性影響[2-3]。目前臨床上在治療膽結(jié)石時(shí)以手術(shù)治療為主要方式，治療效果顯著，但手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性心理。此外，多數(shù)患者對(duì)膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)并不了解，容易因疾病因素、手術(shù)因素產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量有一定影響，并不利于改善預(yù)后效果[4-5]。因此臨床應(yīng)注重在手術(shù)治療過(guò)程中給予患者高效的護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究對(duì)在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理患者中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究我院收治的72例行膽結(jié)石手術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2020.04—2021.05，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(36例)男女比例為19：17，年齡30～75(均值44.82±5.63)歲；參照組(36例)男女比例為20：16，年齡31～75(均值45.27±5.31)歲。組間一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

參照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，包括圍術(shù)期對(duì)本組患者的病情進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)前維護(hù)患者所處病房環(huán)境，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并在手術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后指導(dǎo)患者藥物、生活等方面需要注意的事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理，包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①病情評(píng)估。在患者入院時(shí)對(duì)患者病情、心理狀態(tài)充分了解，根據(jù)患者的病情進(jìn)展、病史、文化程度等方面制定護(hù)理方案。同時(shí)可將護(hù)理計(jì)劃向患者進(jìn)行講解，根據(jù)患者提出的需求完善護(hù)理計(jì)劃。②健康教育。由于多數(shù)患者對(duì)膽結(jié)石產(chǎn)生的原因、手術(shù)效果及原理等方面的了解不夠全面，容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)選擇患者易于理解的方式開展健康教育，可將視頻講解等方式應(yīng)用其中，使患者能夠直觀的了解膽結(jié)石病發(fā)機(jī)制以及手術(shù)效果，提高患者對(duì)手術(shù)與疾病的認(rèn)知度。③心理護(hù)理。由于膽結(jié)石會(huì)給患者造成強(qiáng)烈的疼痛感，容易引發(fā)患者負(fù)性情緒，且多數(shù)患者容易因手術(shù)因素，害怕術(shù)后恢復(fù)效果不良產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致降低其治療依從性。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在了解患者心態(tài)的基礎(chǔ)上開展心理調(diào)節(jié)，可展示手術(shù)成功的病例，使患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心。同時(shí)護(hù)理人員還可教授患者自我心理調(diào)節(jié)方式，提高患者自我心理調(diào)節(jié)能力，使其在過(guò)于緊張與焦慮時(shí)能夠自主改善心態(tài)，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)治療。④術(shù)前準(zhǔn)備。為使手術(shù)更順利的完成，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作，除準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間，指導(dǎo)患者排痰與呼吸的正確方式等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中，護(hù)理人員需要合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，并配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①病情觀察。術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)患者選擇正確體位，并妥善固定導(dǎo)尿管、引流管。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)滲液發(fā)生的前兆時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抗生素等對(duì)癥護(hù)理。②疼痛護(hù)理。根據(jù)患者疼痛程度，采取不同的護(hù)理方式，對(duì)疼痛感較輕的患者可采用播放電影等方式轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)疼痛感較強(qiáng)的患者可遵循醫(yī)囑給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物。③飲食護(hù)理。飲食對(duì)患者的病情恢復(fù)與病情復(fù)發(fā)率有密切的聯(lián)系，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在了解患者飲食喜好、習(xí)慣的基礎(chǔ)上制定飲食調(diào)節(jié)計(jì)劃，要求患者避免吃高脂肪、油膩、辛辣的食物，以清淡為主多吃新鮮的蔬菜，多喝水。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。針對(duì)患者體重及身體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉，使患者能夠有效控制體重，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較組間護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。SAS評(píng)分采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估，SDS評(píng)分采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估，患者所得分?jǐn)?shù)越低表明抑郁、焦慮程度越輕。生活質(zhì)量評(píng)分采用GIQLI量表進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高表明生活質(zhì)量越高。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)組間護(hù)理后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留觀時(shí)間以及下地活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行比對(duì)。采用本院自制問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，出院前進(jìn)行回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

組間護(hù)理前數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后，參照組的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)要高，P<0.05，見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石手術(shù)患者的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更低，各項(xiàng)時(shí)間較短，P<0.05，見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

參照組膽結(jié)石手術(shù)患者的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較低，P<0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4護(hù)理滿意度

參照組對(duì)護(hù)理滿意的29例，滿意度為80.56%(29/36)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意的35例，滿意度為97.22%(35/36)，兩組對(duì)比x2=5.062，P<0.050。

3 討論

膽結(jié)石的病因較多，環(huán)境因素、個(gè)人生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素均會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。尤其是不良的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期不吃早飯或飲食過(guò)于油膩都會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌異常，形成結(jié)石[6-7]。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)黃疸，會(huì)給患者帶來(lái)較強(qiáng)的不適感，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)煩躁、害怕等心理。手術(shù)治療能夠有效消除病灶，但由于多數(shù)患者對(duì)膽結(jié)石的形成原因、手術(shù)效果及安全性等方面的認(rèn)知不全面，容易因疾病疼痛感或害怕手術(shù)效果達(dá)不到預(yù)期效果而產(chǎn)生負(fù)性心理，降低自身配合度，導(dǎo)致對(duì)預(yù)后效果有消極影響，因此再治療過(guò)程中給予患者質(zhì)量較高的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果及患者生活質(zhì)量有重要的作用[8-9]。

本次研究結(jié)果表明：護(hù)理前組間SAS、SDS評(píng)分對(duì)比并無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更低(P<0.05)。組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后留觀時(shí)間等指標(biāo)相較于參照組的要低(P<0.05)。組間生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度對(duì)比，參照組膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理患者的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)更低(P<0.05)，原因分析為：術(shù)前，個(gè)體化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者個(gè)性化需求制定護(hù)理方案，有利于提高護(hù)理的針對(duì)性，滿足患者個(gè)性化需求。通過(guò)針對(duì)患者認(rèn)知水平與文化水平采用多樣性方式開展健康教育。有利于使患者更易于理解膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)，從而自發(fā)配合護(hù)理及治療。通過(guò)心理護(hù)理，教授患者自我心理調(diào)節(jié)方式，有利于使患者能夠保持穩(wěn)定的心態(tài)。通過(guò)強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作，能夠?yàn)槭中g(shù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；術(shù)中，個(gè)體化護(hù)理通過(guò)配合手術(shù)中各項(xiàng)操作，有利于提高治療效果；術(shù)后，個(gè)體化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)展、引流管引流情況等方面進(jìn)行觀察，并實(shí)施預(yù)防護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)根據(jù)患者疼痛程度及個(gè)體需求實(shí)施疼痛護(hù)理，有利于提高鎮(zhèn)痛效果，緩解患者的不適感與疼痛感。通過(guò)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣開展飲食護(hù)理，有利于針對(duì)性的調(diào)理患者身體，改善其不良飲食結(jié)構(gòu)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，有利于控制患者體重，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，個(gè)體化護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度，縮短下床活動(dòng)時(shí)間有促進(jìn)作用，有推廣意義。