郭雁玲 葉迎新

(濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/腦病二科 山東 濟(jì)南 250200)

臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病之一就是急性缺血性腦卒中，也被稱為腦梗死[1]。急性缺血性腦卒中是指腦血管突然變窄或阻塞，導(dǎo)致血流障礙、供血不足，影響大腦正常生理功能，臨頭暈、語(yǔ)言障礙以及頭痛等是臨床上較為常見(jiàn)的癥狀，臨床上通過(guò)支架置入、血管成形術(shù)等新技術(shù)，進(jìn)一步提高患者血管成功再通的可能性，提高醫(yī)療安全性，給予腦卒中患者更加有效的臨床治療方案[2]?；诖?，本研究主要探討集束化護(hù)理對(duì)于急性缺血性腦卒中介入術(shù)后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

參與研究的40例患者為我院收治的急性缺血性腦卒中患者，病例選取時(shí)間跨度為2020年1月～2021年1月期間，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例，所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中有關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者男性26例，女性24例，年齡為46～84歲，平均為(65.2±7.6)歲，病程為4.7～16.9h，平均為(10.6±1.6)h；對(duì)照組患者男性：23例，女性27例，年齡為43～82歲，平均為(66.9±6.8)歲，病程為4.3±17..5h，平均為(10.2±1.3)h。兩組患者臨床資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性，所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為急性缺血性腦卒中者；(2)沒(méi)有接受過(guò)抗凝藥物治療者；(3)對(duì)本研究藥物治療耐受者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合本次研究者；(2)合并腦出血或出血性疾病者有(3)合并心肝腎等器質(zhì)性器官病變者。

1.2方法

所有患者均在我院科室進(jìn)行介入性治療，在患者手術(shù)之后進(jìn)行較為初級(jí)的干預(yù)措施，內(nèi)容包括：對(duì)患者的疾病進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行干預(yù)等，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：在手術(shù)之后，患者有可能會(huì)出現(xiàn)較為顯著的言語(yǔ)變化和生理障礙等腦血管疾病的后遺癥為激化患者的負(fù)面情緒，我院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床情緒變化進(jìn)行更加密切的關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的交談，對(duì)患者的疑慮和恐懼進(jìn)行相應(yīng)的回應(yīng)和梳理，對(duì)患者的治療信心進(jìn)行激發(fā)。 ②生活指導(dǎo)：對(duì)生命力受到威脅的患者進(jìn)行具體的生活指導(dǎo)，如穿衣、起立、洗澡、吃飯等日常生活基礎(chǔ)生活輔導(dǎo)訓(xùn)練，教會(huì)其使用其他肢體功能，適應(yīng)自身身體條件。 ③康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者具體的肢體功能情況對(duì)其進(jìn)行較為個(gè)性化的功能計(jì)劃，注意合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)時(shí)間，幫助患者進(jìn)行各種語(yǔ)言康復(fù)和體育鍛煉，在這個(gè)時(shí)候醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的安全進(jìn)行防范，防止患者出現(xiàn)跌倒的情況。 ④預(yù)測(cè)性干預(yù)：重癥患者由于其長(zhǎng)期臥床，較容易出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)重。醫(yī)務(wù)人員必須提前為患者提供干預(yù)措施，并教會(huì)患者及其家屬如何正確飲食。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證手術(shù)的無(wú)菌性，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，帶領(lǐng)家屬給患者按摩，協(xié)助進(jìn)行體力活動(dòng)，鼓勵(lì)早日起床。 ⑤出院指南：醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知出院患者進(jìn)一步治療、藥物狀態(tài)、隨訪間隔等重要問(wèn)題，告知康復(fù)鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者繼續(xù)鍛煉。

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能。觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見(jiàn)表1

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2神經(jīng)功能與認(rèn)知功能

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀，兩組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見(jiàn)表2

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能對(duì)比

3 討論

缺血性腦卒中更易發(fā)生于中老年人，男性和女性發(fā)病比例相差無(wú)幾，缺血性腦卒中患者的發(fā)生是由于中老年患者各種基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致期顱內(nèi)以及頸部動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中[4]。導(dǎo)致患者缺血性腦卒中的因素包括：煙霧病、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)。大腦皮層具有高度的可逆性和可塑性，雖然中風(fēng)后患者的大腦皮層功能受損，但有效的康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)肢體功能，有效調(diào)動(dòng)腦組織中剩余細(xì)胞的功能，刺激神經(jīng)亞單位發(fā)揮作用。執(zhí)行代償功能，同時(shí)增加大腦、大腦皮層的血流量，減少或預(yù)防肌肉萎縮，改善四肢功能[5]。體育鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，機(jī)制尚不明確，可能與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNE)有關(guān)。 BDNF普遍存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是海馬、皮層和腦脊髓，因此被認(rèn)為是中風(fēng)患者?？伤苄院痛竽X修復(fù)。 BDNF 水平，刺激神經(jīng)的塑形，進(jìn)而代償修復(fù)神經(jīng)缺陷[6]。大大增加患者的致殘率、死亡率和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。臨床工作這一點(diǎn)很容易被忽視，因此，中風(fēng)患者的早期積極心理干預(yù)對(duì)于提高他們的日常生活能力至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，兩組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，給予缺血性腦卒中患者集束化護(hù)理可以顯著提高臨床效果，改善患者凝血功能，降低患者炎癥反應(yīng)，可以改善患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者的神經(jīng)功能缺失情況，值得臨床推廣。