劉 衛(wèi)

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

新生兒缺氧缺血腦病(HIE)主要因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后多種因素(如子宮破裂、產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷、胎糞誤吸、胎盤早剝等)造成，胎兒在分娩后1分鐘內(nèi)未形成規(guī)律的呼吸或者不能自主呼吸，隨之發(fā)生高碳酸血癥，酸中毒、低氧血癥等主要病理變化引發(fā)的疾病[1]。新生兒缺氧缺血性腦病會(huì)造成神經(jīng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重致死。新生兒HIE成為致殘、致死的主要因素。臨床上有多種護(hù)理措施，尋求一種高效、安全、科學(xué)的護(hù)理方式十分重要，需與現(xiàn)今護(hù)理理念相符，實(shí)施后可改善預(yù)后效果[2]。循證護(hù)理中主要將科學(xué)理念作為基礎(chǔ)，需依照患者的實(shí)際臨床病情，檢索有關(guān)文獻(xiàn)、病歷資料，根據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬定個(gè)性化、最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃。針對HIE患兒的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有顯著效果，成為高效的護(hù)理方式[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2020年5月至2021年5月時(shí)段取缺氧缺血性腦病新生兒76例，并依據(jù)雙盲法均分，各38例。參照組：男女新生兒比例各為55.26%(21例)、44.74%(17例)，孕周真實(shí)范疇為37～40周，均值(38.25±0.21)周，體重真實(shí)范疇為1.5～4.8kg，均值(3.12±0.53)kg；研究組：男女新生兒比例各為52.63%(20例)、47.37%(18例)，孕周真實(shí)范疇為37～41周，均值(38.34±0.16)周，體重真實(shí)范疇為1.5～4.7kg，均值(3.21±0.38)kg；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。

1.2方法

對所有新生兒給予脫水將顱內(nèi)壓、抗感染、營養(yǎng)細(xì)胞等治療，針對懷疑腦癱、肢體活動(dòng)異常的新生兒，給予按摩、穴位針灸、物理干預(yù)方法治療。參照組傳統(tǒng)護(hù)理，主要包含重視新生兒保暖、調(diào)節(jié)低氧水平，給予合理葡萄糖，對病情予以密切觀察，避免嘔吐物反流進(jìn)入肺部，針對合并癥給予護(hù)理干預(yù)，對感染進(jìn)行預(yù)防和控制。

研究組循證護(hù)理干預(yù)，主要措施為：(1)建立循證小組，由新生兒科護(hù)士長作為組長，小組成員包含5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過后上崗。(2)評(píng)估病情、擬定護(hù)理計(jì)劃：HIE新生兒入院后，循證護(hù)理主要評(píng)估新生兒的病情，使用神經(jīng)測定評(píng)分法對新生兒的病情程度進(jìn)行判斷，對于HIE新生兒的護(hù)理需求較高，查找相關(guān)參考資料、檢索數(shù)據(jù)庫、成功案例內(nèi)容等，根據(jù)新生兒的胎齡、生理狀況，評(píng)估、篩選、擬定個(gè)性化護(hù)理措施，需依照自身病情變化，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)新生兒病情穩(wěn)定后開展有效措施。(3)護(hù)理內(nèi)容：①皮膚干預(yù)：主要撫觸新生兒的頭面、手足、軀干。讓新生兒保持仰臥位，自上向下對新生兒的頭面頸胸腹部等皮膚進(jìn)行按摩，讓新生兒保持俯臥位，并依次按摩皮膚。每次按摩時(shí)間為10～15min，每天早晚各按摩1次。按摩時(shí)，需調(diào)整室內(nèi)溫度，一般控制在25～28℃之間，將皮膚撫觸正確方式向產(chǎn)婦進(jìn)行示范。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：輔助新生兒進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肌張力得到明顯改善，護(hù)理人員需對新生兒的手腳予以輕握，輔助進(jìn)行上下肢反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)的對新生兒四肢活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練。每側(cè)肢體拉伸時(shí)間為3～5min，每次被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間為15～20分鐘，每天2次。(3)感官刺激：需依照嬰幼兒的自身發(fā)育規(guī)律，依照新生兒的月齡大小實(shí)施視聽觸刺激，如取不同顏色的彩帶進(jìn)行晃動(dòng)或者使用玩具引導(dǎo)，讓新生兒視力進(jìn)行跟隨，可播放經(jīng)典或者舒緩的音樂，對新生兒的聽力進(jìn)行鍛煉，對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，盡早給予親密接觸，使新生兒的安全感提升。開展出院干預(yù)，告知家長多帶領(lǐng)新生兒與外界環(huán)境接觸，盡早適應(yīng)社會(huì)。

1.3判定指標(biāo)

觀察比對整體滿意度、PDI、MDI、DQ評(píng)分、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。運(yùn)用智能發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(MDI、PDI)量表對新生兒的智力和機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，PDI量表主要評(píng)估內(nèi)容為大肌肉運(yùn)動(dòng)、機(jī)體控制程度、手指精細(xì)操作能力等內(nèi)容。MDI量表主要評(píng)估語言能力、適應(yīng)性行為、探索能力等內(nèi)容，其分值越高證實(shí)智力、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育良好。智能發(fā)育商數(shù)DQ評(píng)估內(nèi)容包含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、適應(yīng)性等，DQ分值在80分以上為智能發(fā)育正常；介于70～80分之間為邊緣狀態(tài)；分值在70歲以下為智能發(fā)育異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對整體滿意度指標(biāo)做比較

以滿意度指標(biāo)作為評(píng)估指標(biāo)，研究組、參照組各表現(xiàn)為97.37%(37例)、78.95%(30例)，數(shù)據(jù)比對差異明顯(p<0.05)，見表1。

表1 對整體滿意度指標(biāo)作比較[例(%)]

2.2對PDI、MDI評(píng)分作比較

干預(yù)前PDI、MDI評(píng)分結(jié)果比對無顯著差異(p>0.05)，干預(yù)后研究組PDI、MDI評(píng)分較參照組高，結(jié)果間有顯著差異(p<0.05)，見表2。

表2 對PDI、MDI評(píng)分作比較分)

2.3對DQ評(píng)分作比對

DQ評(píng)分在干預(yù)前無明顯差異(p>0.05)，在干預(yù)后研究組DQ評(píng)分較參照組高(p<0.05)，見表3。

表3 對DQ評(píng)分作比較分)

2.4對癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間作比較

與研究組數(shù)據(jù)相比，參照組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間較長，結(jié)果之間有差異(p<0.05)，見表4。

表4 對癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間做比較

3 討論

HIE疾病主要因腦部缺血、缺氧造成的腦部損傷，且發(fā)病機(jī)制尚未明確，新生兒缺氧會(huì)造成腦血流自主調(diào)節(jié)功能損傷，隨之出現(xiàn)壓力被動(dòng)性腦血流。壓力過高可引發(fā)顱內(nèi)出血，在缺氧情況下會(huì)影響細(xì)胞代謝功能，隨之發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，隨之發(fā)生抽搐、嘔吐癥狀[4-5]。治療原則為改善損傷的神經(jīng)代謝能力。嬰幼兒群體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快，在HIE早期使新生兒受到多種刺激干預(yù)，第一時(shí)間給予診斷治療，可延緩護(hù)理和神經(jīng)系統(tǒng)損傷逆轉(zhuǎn)的效果。針對病情相對較輕且預(yù)后較優(yōu)的患者，病情較重，預(yù)后不良，具有較高病死率。對于幸存的新生兒具有智力低下的情況，腦癱癥狀研究，會(huì)波及正常生活[6-7]。

新生兒缺氧缺血性腦病具有發(fā)展極快的特點(diǎn)，預(yù)后效果不佳，因此對護(hù)理服務(wù)具有極高要求。循證護(hù)理主要講科學(xué)內(nèi)容作為基礎(chǔ)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，與新生兒的自身實(shí)際病情相結(jié)合[8]。保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可避免不良反應(yīng)發(fā)生，對并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)預(yù)防效果。循證護(hù)理對護(hù)理人員要求極高，需逐漸學(xué)習(xí)專業(yè)性知識(shí)，明確疾病最新治療措施，新技術(shù)的逐漸面試，將服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化。監(jiān)測病情狀態(tài)，為母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，合理給予藥物和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，縮短新生兒病情恢復(fù)，利于預(yù)后[9-10]。

循證護(hù)理主要將滿足預(yù)期效果作為護(hù)理中心，需監(jiān)護(hù)患者的心電水平，如脈搏、心率、血壓等，一經(jīng)出現(xiàn)異常，需給予搶救治療。對驚厥情況予以第一時(shí)間處理，可防止腦細(xì)胞出現(xiàn)再度損傷。顱內(nèi)出血人員可將床頭調(diào)高15°，規(guī)定不可隨意擺動(dòng)患者頭部，顱內(nèi)壓升高需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，取合理脫水劑干預(yù)，對尿量進(jìn)行觀察[11]。重視新生兒的保暖干預(yù)，在喂養(yǎng)方面，需以母乳為主，在病房中播放合理、舒適音樂，放在合理的物體，對新生兒視神經(jīng)進(jìn)行刺激，第一時(shí)間按摩新生兒機(jī)體，需保持輕柔動(dòng)作，防止出現(xiàn)感染[12]。

綜上所述，對HIE新生兒給予循證護(hù)理干預(yù)，在短時(shí)間內(nèi)癥狀得到明顯改善，智力發(fā)育水平較優(yōu)，整體療效顯著，利于臨床大力推廣。